麻醉基本操作视频教程——脉搏血氧饱和度监测

    |     2013年8月19日   |   医学视频   |     6 条评论   |    5783

自20世纪80年代初,无创脉搏-血氧饱和度(SpO 2 )投入临床使用以来,大大提高了临床麻醉的安全性和重危病人抢救的成功率。SpO 2 监测在临床麻醉及重症病人诊治中已成为常规的监测项目。
1 生理基础
     
血氧饱和度是指氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比。SpO 2 反映组织氧合功能,与血气分析结果相关密切。SpO 2 和氧分压两者关系密切,这可用氧解离曲线来说明,并可按测得的氧饱和度来推测到血氧分压以此来了解患者的组织瞬间氧合情况。一般来说,当血氧饱和度为75%时PaO 2 为40mmHg,SpO 2 为90%时,PaO 2 为80mmHg,在此氧分压上基本能满足组织氧供需要,当SpO 2 低于90%时动脉血氧分压大致在70mmHg左右,说明组织氧供不足,SpO 2 可用于术前呼吸功能评价及机体氧合状态,对麻醉选择、麻醉及手术的耐受性和术后呼吸功能支持及气管插管困难病例都具有帮助和指导意义。

2 临床应用
     
2.1 全麻中的应用 临床观察全麻诱导期静脉注药后SpO 2 呈下降趋势,此时用高流量吸氧可预防低氧血症[1] ,在无通气间气管插管安全期一般在1.5~2.0min内,不会导致缺氧。在气管插管困难时,此时若出现SpO 2 下降,应立即面罩加压给氧,头高脚低位、降压药物的过度应用造成血压骤降,SpO 2 也可急剧下降应及时给予升压和平卧位等对症处理。全麻期间发生的意外如气管导管滑脱,通气不足,呼吸道梗阻,误吸,麻醉机接头脱落,甚至心跳骤停,均可通过SpO 2 监测而及早发现处理,在插管困难病例更具有指导意义,通过SpO 2 监测可及时调整通气量和通气方式,术毕SpO 2 监测也可作为全麻后拔除气管导管的指征之一 [2] 。全麻手术后,患者自主呼吸潮气量和频率恢复到术前水平,停用麻醉呼吸机5~15min无缺氧或紫绀等现象,是拔除气管导管指征之一,麻醉和手术后早期病人低氧血症的发生率在30%以上,全麻手术后的发生率则更高,其中95%的低氧血症未能察觉。有报道SpO 2 在85%时并无肉眼可见的缺氧现象 [1] 。如口唇、甲床、末梢肤色和生命体征的明显变化。用SpO 2 诊断早期缺氧,不仅较其它的症状体征更为可靠,而且诊断及时,诊断率高。全麻手术后发生低氧血症的原因主要有麻醉药物的残留作用,呼吸道有分泌物残留,肺及胸壁顺应性改变、切口疼痛。躯干包扎过紧限制了呼吸运动等。此外,肥胖及心肺疾病也易引起低氧血症。由于围术期内发生低氧血症的患者,术后出现缺氧的比例明显增加,而且术后缺氧可以持续数天时间,所以术毕时的SpO 2 值具有特殊临床意义 [3] 。故建议在全麻术后数天内,应该给病人持续低流量吸氧数天,改善低氧血症。

2.2 在硬膜外麻醉中的应用 硬膜外阻滞后SpO 2 有下降趋势,侧卧位后对呼吸有明显影响,给予辅助药物后对呼吸的影响更为加重,中胸部硬膜外阻滞后,肺活量(FRC)即可下降11% [4,5] ,侧卧位肺的FRC继续减少 [6] ,其FRC可进一步降低,当硬膜外阻滞平面在T 4 以上时,肋间肌和膈肌运动难免受到一定限制,导致通气储备功能降低,在吸入空气情况下,SpO 2 均表现不同程度下降,平均降至91%,相当于60mmHg [7],对此要加以注意,常给予不小于3L/min浓度吸入能有效提高SpO 2 ,预防和改善低氧血症,保持组织氧供。提高患者硬膜外麻醉时的安全性。
    
小儿氯胺酮基础麻醉下侧卧位硬膜外穿刺不吸氧情况下SpO 2 均有下降。硬膜外穿刺强调显著的弯腰、屈腿、垂头在不同程度上限制了病人肺部呼吸动作幅度,在小儿因生理解剖特点,对小儿呼吸的影响程度更大,学龄前组更明显。鉴于此在小儿硬膜外穿刺时,应注意:(1)避开使用氯胺酮后易致SpO 2 低下时期(静注氯胺酮后6min以上再取侧卧穿刺);(2)摆放体位时动作要轻柔,在不影响麻醉操作的前提下,尽量减轻对呼吸动作的限制程度;(3)应用足量的颠茄类药物,减少呼吸道分泌物;(4)常规吸氧密切观察SpO 2 变化,为及时发现及处理呼吸抑制提供信息 [8] 。

【参考文献】
     
1 马骏.脉搏血氧饱和度作为开胸术后气管拔管指征的观察.临床麻醉学杂志,1995,11(7):355.
    
2 蒋佳培.SpO2 监测用于全麻手术.临床麻醉学杂志,1995,11(4):189.
     
3 童幼良.全麻结束时的SpO2 观察.临床麻醉学杂志,1995,11(1):36.
    
4 马遂.硬膜外阻滞对肺功能变化.国外医学·麻醉学与复苏分册,1981,2:8.
    
5 范志毅.硬膜外阻滞对功能残气量的影响.中华麻醉学杂志,1990,10(5):259.
    
6 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1991,705.

7 金熊元.脉搏-氧饱和度仪临床应用近况.国外医学·麻醉学与复苏分册,1989,6:350.
    
8 范龙.氯胺酮基础麻醉下小儿硬膜外穿刺时血氧饱和度变化.临床麻醉杂志,1996,12(3):153.
     
作者单位:230061安徽合肥,武警安徽总队医院麻醉科(南区)

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