重视支气管扩张症的诊断

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病。该病由于反复感染、咯血给患者带来很大痛苦。特别是广泛性支气管扩张会严重损害患者肺的结构和功能，影响其生活质量。目前，该病仍未引起足够重视，故有必要进一步学习。

 

临床表现

 

咳嗽咳痰

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状（>90%），且多伴有咳痰（75%~100%），痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层的现象：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。但目前这种典型的痰液分层表现已较少见。72%~83%患者伴呼吸困难，且与第1秒用力呼气容积（FEV1）下降、肺部高分辨率CT（HRCT）上显示的支气管扩张程度及痰量相关。

咯血与感染

半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者也常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。​

支气管扩张症常因感染导致急性加重。若出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、须抗菌药物治疗），往往提示出现急性加重。

体格检查

听诊闻及粗湿音是支气管扩张症特征性的表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，一直持续至吸气末。此外，还可见其他表现。例如，约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干音；有的患者可有杵状指（趾）；部分患者可出现发绀；晚期合并肺心病者可出现右心衰竭的体征。

分型

诊断

在诊断支气管扩张症时，医生应全面收集患者的病史，包括既往史（特别是幼年时下呼吸道感染性疾病的病史）、误吸史、呼吸道症状和全身症状、有害物质接触史等。

此外，医生应根据患者的既往史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。HRCT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现以下表现时须行HRCT检查，以除外支气管扩张症，包括：① 持续排痰性咳嗽，且年龄较小，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；② 无法解释的咯血或无痰性咳嗽；③ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。