生物标志物助力心血管疾病的临床决策

    |     2013年12月21日   |   医学动态   |     2 条评论   |    1721

8月24日,中华医学会第15次全国心血管病学术会议心血管与临床检验交叉论坛在天津召开。中华医学会检验医学分会主任委员尚红教授、山东大学齐鲁医院张运教授担任主席,中国人民解放军总医院陈韵岱教授、复旦大学附属中山医院潘柏申教授、江苏省人民医院李新立教授等多位国内著名心血管和检验学领域的专家出席论坛,介绍了最新的生物标志物在心血管病的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断中的作用,并结合心血管领域的最新指南,提供心血管疾病诊治的新进展和新思路。

NT-proBNP:心力衰竭诊断和评估的重要生物标志物

李新立教授同与会专家分享了心力衰竭生物标志物研究进展。心力衰竭生物标志物N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)可为临床鉴别诊断提供更多的诊断信息,从而提高诊断的准确率。NT-proBNP半衰期长达60~120分钟,可追踪的时间长达24小时,比其他生物标志物在血液中的停留时间更长、状态更稳定,能够帮助临床医生准确发现早期和轻度心力衰竭。

美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏学会(AHA)联合制定的2013版《心力衰竭管理指南》在生物标志物检测的建议中指出,将NT-proBNP检测作为Ⅰ类推荐,用于非卧床的呼吸困难患者的病因诊断或急性失代偿性心力衰竭的临床诊断、严重程度及预后判断。

2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》和2012年欧洲心脏病学会(ESC)《急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》均对NT-proBNP在心力衰竭诊断、鉴别诊断中的应用进行了推荐。对于急性呼吸困难的患者,当NT-proBNP水平小于400 ng/L,心力衰竭阴性预测值为90%;该值大于1500 ng/L,心力衰竭阳性预测值为90%。急诊就医患者明显气急,如NT-proBNP水平正常或偏低,几乎可以排除急性心力衰竭的可能性。慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平高于正常人和非心力衰竭患者,但增高程度不及急性心力衰竭患者。

此外,NT-proBNP水平具有重要的预后评估价值。在新发急慢性心力衰竭的病情恶化患者中,NT-proBNP水平均会显著上升,其幅度与心力衰竭的严重程度平行;病情缓解或有效治疗后回降。NT-proBNP水平越高,患者预后就越差。

hs-cTnT加速心肌梗死(MI)早期诊断与鉴别诊断、改善ACS危险分层与预后评估

潘柏申教授和陈韵岱教授分别从检验和临床的角度讲述了高敏感肌钙蛋白(hs-cTn)在急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用。

2012年, ESC、美国心脏病学会(ACC)、AHA以及世界心脏联盟(WHF)共同发布的第3版 《心肌梗死全球统一定义》(以下简称《定义》)充分肯定了hs-cTn对AMI早期诊断及鉴别诊断的重要性。根据《定义》,医生须对临床表现为急性胸痛的患者立即进行hs-cTn检测。与既往临床上约需6小时才可观察到心肌肌钙蛋白(cTn)有意义的增高相比,hs-cTn 检测只需2~3小时,且检测值与6小时后的检测值一致,有效帮助临床快速、准确诊断AMI。

在hs-cTn的临床应用中,除 急性冠脉综合征(ACS)以外,出现其他心脏疾病时,也可能出现cTn增高的现象。因此,hs-cTn有望成为隐匿性心脏疾病的标志物,用于其他心脏疾病的鉴别诊断。而应用hs-cTn诊断ACS和MI时,需要结合临床表现(症状、病史或心电图变化或影像学变化)鉴别诊断,以正确解释cTn升高的原因。

hs-cTn同样有助实现早期ACS危险分层。2012年ACCF发布的《肌钙蛋白升高临床实践意义专家共识》(以下简称“共识”)指出,根据cTn检测结果及病史、心电图等对ACS患者进行早期危险因素分层,可指导临床治疗,改善患者预后。对于cTn升高的高风险患者,可采取早期介入治疗(如抗血小板、颈动脉支架术血管造影和重建);对于风险较低的患者则可采取早期介入治疗或保守治疗。

cTn作为生物标志物已成为目前诊断MI和对ACS危险分层的主要依据之一,但传统的cTn检测方法灵敏度、精密度较低。随着技术不断发展,具有高灵敏度和高精密度的高敏感肌钙蛋白T(hs-cTnT)检测业已问世。历经四代改进的hs-cTnT(Elecsys hs-Troponin T),最低检测浓度只有5 ng/L,是目前灵敏度较佳的cTn检测。

可见,作为导致心血管损伤事件的多种危险因素的“终点”标志物,hs-cTn凭借高度的敏感性和特异性,可在心肌缺血损伤早期就能检测到,可缩短AMI状态的评估时间、改善风险分层。同时,对于ACS、心衰及稳定性冠心病患者的心血管事件均具有预测价值。通过及早诊断并实施治疗和干预,可极大降低再次发生心血管疾病的风险,节省总体医疗花费,有效提高生存率。

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