点评人：李枝端（福建省宁德人民医院药剂科）
患者：女，24岁，妇产科
临床诊断：流产
处方：果糖注射液250ml:25g，1次/日；氯化钠注射液100ml+注射用头孢硫脒2g，2次/日，均静脉滴注，用1天。头孢克肟胶囊100mg，2次/日，连用6天。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
分析：（1）果糖注射液价格较高，说明书适应证：注射剂的稀释剂；用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。（2）原卫生部（2009）38号文要求妇科手术可选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。头孢克肟为第三代头孢菌素；头孢硫脒为第一代头孢菌素，但其价格较高，与头孢唑林比较抗菌谱优势在于覆盖了肠球菌，福建省省内列为限制性使用抗菌药物，《抗菌药物临床应用管理办法》要求医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。（3）预防用药未见二种头孢菌素联用指征。（4）预防用药6天意义未明。
患者：女，22岁，妇产科
临床诊断：人流术后
处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用3天。
存在问题：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
分析：（1）原卫生部（2009）38号文要求，妇科手术常用预防用药为第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。（2）给药的时机极为关键，应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的不良反应。较小的手术若选择口服应提前1h给药。同时，适当控制用药疗程。
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