糖尿病人在创伤创面治疗中的应用

    |     2014年1月15日   |   医学动态   |     3 条评论   |    1699

多年来,由于自然灾害或事故造成的创伤救治始终是临床治疗中的难题。临床上对创伤创面的治疗始终被组织缺损、坏死、感染困扰。中国中西医结合学会烧伤专业委员会组织的抗震救灾创疡专家医疗队在地震、泥石流等事故的伤员救治中总结经验,提出规范应用创面再生肉芽技术、创面湿润环境维持技术、提前液化排出坏死组织的皮肤原位再生医疗技术,以确保所有创面的肉芽组织生长、创面洁净,有利于外科手术植皮、皮瓣移植或创面原位再生软组织和皮肤组织的自然愈合,解决了创伤创面愈合的临床治疗难题。

创伤创面的类型

创伤创面一般是指体表的皮肤、黏膜、软组织、肌肉组织、骨骼组织的开放性伤口及火器伤开放性穿透伤口。根据创面的损伤类型可将其分为无坏死组织型、有坏死组织型、特殊型。无坏死组织型创伤创面主要是指锐性伤口、供皮创面、组织锐性离断面、肢体锐性离断伤、手术切口、体表组织手术离断切面等。有坏死组织型创伤创面主要是指钝性伤口、擦伤、撕裂伤、剥脱伤、爆炸伤、开放性砸伤、组织挤压伤、开放性骨折、开放性骨外露、肢体钝性离断伤、剥脱性皮炎、体表黏膜外伤等,以及烧烫伤、电击伤、化学灼伤、冻伤、火气开放性穿透伤等特殊型创面。

创伤创面的病理学变化

创伤创面的病理学变化共性为渗出、炎症、修复。渗出:组织由于断裂,血管破裂,首先是出血,而后由于创面自身和机体的创伤应激反应,受伤局部组织表现为自我性保护,同时局部组织的损伤产生大量的炎性因子,导致伤口组织发生炎性反应,从而产生渗出。炎症:正常的伤口愈合必需的自我反应过程。无论伤口大小、锐器损伤还是钝器损伤,都有炎症反应。炎症反应是自我保护,也是组织损伤的病理过程。修复:炎症反应是修复的前奏,如果炎症反应自身安全完成病理发病,则能激活组织的自我修复,无论是组织细胞还是血管渗出的纤维蛋白物质,都将全力参与封闭伤口的修复,从而实现愈合。如果出现感染等并发症或不能自我修复,伤口则恶化而不能实现修复愈合。

创伤创面的临床发病特性

创伤创面依据临床发病特性(发病周期和规律)可分为锐器伤和钝器伤。锐器伤主要以共性的病理变化为主,如果没有感染并发症,伤口则能对合;如果有自愈的组织学基础,均能自行愈合。钝器伤的临床发病与组织破坏的深度和种类有关,如皮肤的擦伤,只是皮肤表层受损,愈合也基本围绕共性的病理变化;如果创伤累及皮下组织、软组织、肌肉、骨骼,其损伤的临床病理变化不仅复杂,也是当今临床治疗的难题。

创伤创面的发病过程

钝性创伤创面的发病过程可分为六个阶段。第一阶段:创伤应激反应期(伤后1周内);第二阶段:急性炎症与急性感染期(伤后2周内);第三阶段:伤口修复与普通感染期(伤后3周内)。根据伤情的发展,在伤后4周内将出现伤口坏死组织分离与感染期、坏死组织排斥反应与感染期、深部残存组织修复和溃疡期。其中最需要注意的是,排斥溃疡期创面的诊断、识别与治疗。在伤后第20天,大部分患者的皮肤擦伤、非感染的手术缝合伤口都已愈合,从而使开放性创伤创面闯过了创伤应激反应期、急性感染期、感染期三关。如果这个时候伤口还没有愈合就将要再闯过以下两关,即创面组织排斥关和创面组织溃疡关。这些创面主要是深部组织伴随挤压伤和组织缺损的创面,再就是患有糖尿病患者受伤的创面。及时采用规范的皮肤原位再生医疗技术治疗,可避免因创面的排斥反应而面临的再截肢风险。

创伤创面的治疗关键点

排斥溃疡期创面的治疗是关键,也是使用美宝创疡贴的最佳时机。美宝创疡贴临床应用具有换药方法简单、疗程短、治疗效果好的特点。美宝创疡贴为特有的“网中网”结构功能性敷料,对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用,正确使用可达到止血、减轻疼痛、维持正常生长条件等效果,并具有促进伤口生理性再生修复愈合的作用。美宝创疡贴的使用方法较为简捷,使用前先打开其外包装袋,无菌操作取出内包装袋;剪开内包装袋后,取出含油无纺布敷料垫,直接覆盖在创面上;其上层再覆盖黏性保护贴片,略加压使敷料贴附于创面。因美宝创疡贴具有呼吸生理功能,因此较为适用于排斥溃疡期创面。根据创面的临床表现,治疗中首先要微创清除坏死组织,较深的创面可使用美宝湿润烧伤膏外敷促进肉芽组织和潜能再生细胞的再生,创面再生修复到平皮缘时再贴敷美宝创疡贴,直至创面实现生理性修复愈合。对于较大的创面出现感染征象时,需要到专科医院治疗,配合全身应用抗感染药物治疗及理疗。治疗3天~10天后,皮肤溃疡创面周围炎性病变组织明显变软、肿胀消失,创缘周围皮肤由灰紫色变为暗红色,创面可见新鲜肉芽组织生长,此时停用抗生素。15天~30天后,创面恢复清洁状态,新生肉芽组织已填平创面,上皮组织由创缘向中心部位爬行生长,较小创面可愈合,较大创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛形成,并逐渐扩大。35天~60天后,创缘向中心部位爬行生长的表皮与创面肉芽组织上可见散在的星状皮岛相互融合,一起形成新生上皮覆盖创面。

对于外伤的糖尿病患者除了按照以上方法处理创面外,还应在专科医师的指导下加强饮食调节,规范治疗糖尿病。应特别注意的是,创面出现排斥反应和转化为溃疡的前期,是皮肤原位再生医疗技术在临床上应用的最佳时机,医生应对其提起重视,以争取获得最佳治疗效果。

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