对住院患者意外烫伤的治疗

    |     2014年2月19日   |   医学动态   |     0 条评论   |    2012

住院治疗的患者意外烫伤在各季节均可能发生,一般多为腹壁与下肢小面积烫伤。医院内意外烫伤的原因及治疗和预防措施是临床科室需要注重的问题。经回顾近年来我院治疗院内烫伤患者的情况,我们认为对住院患者及其家属常规进行烧伤知识的宣传与教育,医护人员严格执行各项技术操作常规,加强医疗保护意识,是减少或杜绝医院内患者偶发烫伤的有效途径。由于住院患者烫伤范围较小,均以非手术治疗为主,通过早期应用美宝湿润烧伤膏(MEBO)局部治疗,并根据烫伤部位与深度选择不同的方法,使创面得到及时修复。本组病例由于发现及时、治疗及护理得当,故取得了满意疗效,未造成严重的负面影响。现将治疗过程报告如下。

临床资料

本组患者共33例,其中男15例、女18例,年龄1岁~68岁,包括新生儿2例。致伤原因:住院期间单纯使用热水袋取暖烫伤9例(占27.3%),偏瘫肢体热水袋烫伤4例(占12.1%),麻醉术后热水袋烫伤3例(占9.1%),中医拔火罐艾条炙、理疗致烫伤8例(占24.2%),红外线烤灯致烫伤2例(占6.1%),高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电烫伤4例(占12.1%),高频电刀开关失灵致皮肤烫伤1例(占3.0%),新生儿洗澡烫伤2例(占6.1%)。烫伤面积与深度:浅Ⅱ度~深Ⅱ度、面积0.5%TBSA~1.0%TBSA的21例,其中深Ⅱ度的16例;深Ⅱ度~Ⅲ度、面积1.5%TBSA~3.0%TBSA的4例;浅Ⅱ度~深Ⅱ度、面积4.0%TBSA~6.0%TBSA的5例;浅Ⅱ度~深Ⅱ度、面积7.0%TBSA~10.0%TBSA的3例,其中深Ⅱ度的1例。本组病例均来自于各级基层医院,其中家属擅自给患者取暖烫伤的18例(占54.5%),治疗过程中意外烫伤的15例(占45.5%)。

治疗方法

本组病例由于烫伤面积较小,以门诊治疗为主的24例,其中有5例后期创面直径小于2厘米的,在门诊行自体皮移植手术治疗。本组中有9例进行住院治疗,早期使用MEBO局部治疗。我们对患者局部应用MEBO外涂,药层厚度约为1.0毫米~1.5毫米,在创面上覆盖无菌纱布2层~3层,并包扎以减少污染。每次换药时去除创面上的液化物和残留药膏,每日换药1次,2周后可行刺激性小的蚕食脱痂方法以去除浮离的焦痂组织,进一步促进创面引流与祛腐生肌,并辅助MEBO充分发挥药物的功效,促进残留潜能再生细胞和创缘上皮组织的自行愈合。此外,对其中的2例患者辅以自体皮移植术。在换药时与患者进行沟通,积极做好患者的心理辅导,及时消除患者对创面治疗的紧张恐惧心理,及时与患者沟通说明采用MEBO治疗具有止痛、清热解毒、祛腐生肌、促进再生上皮修复等作用,让患者乐于接受治疗。在清除创面液化物或蚕食脱痂时做好创面护理,动作要轻柔,防止造成组织过度损伤或损伤间生态组织,以最大限度地保护创面残留的上皮组织。

治疗结果

在本组院内小面积意外烫伤的33例患者中,19例局部应用MEBO反复换药使创面完全愈合,无瘢痕及功能障碍;14例在门诊行自体皮移植治疗,均得到一期愈合,仅有1例双足背轻度瘢痕挛缩畸形,经二期手术修复后,完全恢复正常功能和良好的外形。本组病例均为院内意外烫伤,其中15例是在治疗过程中所致小面积烫伤患者,经过及时的医患沟通及解释与疏导,并积极实行早期治疗,均使创面得到一期愈合,未造成残疾及其他并发症,效果满意。同时,取得了患者及其家属的理解,未造成严重后果。

临床讨论

医院内患者意外烫伤的原因主要有患者本人或其家属擅自给患者取暖烫伤或在治疗过程中被烫伤两种原因。医患的防护意识参差不齐,是造成难以完全避免院内患者意外烫伤的原因。对类似烫伤病例除及时发现并早期治疗外,更应强调警钟长鸣,预防类似烫伤发生;其次是对小面积烫伤的治疗,应首选MEBO局部治疗且无需给予不必要的全身治疗,可实行门诊或家庭式治疗,使病人乐于接受。本组病例由于及时发现并及时进行MEBO局部治疗,未造成严重的不良负面影响。

在两种原因所致的医院内意外小面积烫伤病例中,患者本人及家属擅自给患者取暖或给痛觉迟钝的患者肢体(包括麻醉手术后肢体痛觉未恢复、脑血管意外偏瘫)使用热水袋,致皮肤烫伤病例占54.5%,烫伤面积为3%TBSA~5%TBSA,以浅Ⅱ度~深Ⅱ度为主,早春和秋冬季节发生率较高,且均是人为因素所造成,其烫伤特点是为相对低热持续烫伤。在治疗过程中被烫伤的病例占45.5%,多见于使用艾条炙、拔火罐理疗时所致皮肤意外烫伤,烫伤面积为0.5%TBSA~1.0%TBSA,深度为深Ⅱ度~浅Ⅲ度,其原因多为热源接触皮肤太近,频率过大,时间过长。其次是手术高频电刀铅板接触肢体皮肤意外放电和高频电刀开关失灵所致意外烫伤,烫伤面积为1%TBSA~1.5%TBSA,深度为深Ⅱ度~Ⅲ度,其原因与高频电刀缺少严密的防护装置和手术前未能常规检查手术器械的灵敏度有关,应引起从事外科的医护人员的高度重视。

本组病例均为小面积意外烫伤,由于及时发现和早期进行MEBO局部治疗,创面愈合质量较好,达到无疤痕再生复原皮肤的效果,同时配合良好的医患沟通,及时取得了患者与家属的理解。在治疗过程中,我们体会到,医护人员应时刻树立以患者为中心的思想,克服侥幸心理,铭记防范胜于治疗、责任重于泰山、医疗质量就是生命的服务意识,严格执行各项技术操作常规。同时,在病人入院时对其及家属常规进行防治知识的普及教育工作,从而有望减少医院内患者意外烫伤的发生。

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