闭角型青光眼 三大难题有新解

    |     2014年2月23日   |   医学动态   |     3 条评论   |    1113

国家科技进步奖解读

由于人种的差异,原发性闭角型青光眼(简称闭青)是我国乃至亚洲地区最常见的不可逆性致盲眼病,我国目前40岁以上人群闭青患者达1010万。以往由于对闭青发病机制认识不清,缺乏可行的早期干预方法及有效的治疗手段,其致盲率高达37.5%~75%。闭青已成为我国视觉健康领域最严重的公共卫生问题之一。

 

研究名称:原发性闭角型青光眼发病机制与防治体系的建立及应用

研究团队:首都医科大学附属北京同仁医院王宁利等

荣获奖项:2013年国家科技进步二等奖

研究亮点:闭青是不可逆致盲眼病之一,具有高患病率和高致盲率的特点。项目组从发病机制和早期诊断及治疗技术入手,系统地研究了我国闭青患者的房角解剖结构,发现了我国闭青的发病机制,建立了新的机制分类;对亚洲8个国家和地区的闭青患者和正常人群进行了分子遗传学研究,首次发现与闭青发生相关的4个相关基因;研发了闭青筛查的关键设备和筛查技术;国内外首次揭示了急性闭青损伤的分子机制,创立了急性闭青的干预流程;首先提出闭青循序性治疗模式,改良了手术技术,构建适合中国人的慢性闭青处理流程,提高了治疗效果。该项目建立的新技术被列入卫生部“十年百项”推广项目,在22个省市进行推广,覆盖人群1.3亿,超过100万名闭青患者受益。研究成果已经被世界青光眼联合会共识、美国青光眼临床指南、中国青光眼专家共识所引用,并用于指导闭青临床诊疗工作。

获奖感言:这是我们第三次申报该项目,熬到现在才获奖,我感触颇深。回溯之前第一次报奖,当时自认为“酒香不怕巷子深”,并没有很好地重视和推广,无奈落选。后来在原卫生部行业公益项目和科技部的推广下,通过文章、书籍、全国学术会议、学习班与专题讲座的形式推动了闭青检查技术在全国的推广和普及。评委专家看到了“落地的效果”。现在看来,当年第一次申报奖项时科技部门没有给我们奖励,反倒是给了我们鞭策,这也很好地说明国家对奖项评选的公正。——王宁利

 

原发性闭青在我国很常见

闭青是一组由于眼内房水流出通道——房角慢性或急性关闭导致的眼压慢性或急性升高继而导致视功能损害直至盲目的疾病。

长期以来我们对闭青发病机制了解不清,缺乏适宜筛查技术及设备,导致闭青早期的检出率低;手术并发症高,中晚期患者治疗效果差,致盲率居高不下。针对上述问题,项目组历经20年,从回答和解决关键科学问题和技术问题入手,在阐明发病机制的基础上建立了基于机制的分类体系,并创建了新的闭青防治体系应用于临床。

2000年我们首次发现,闭青患者房角关闭与虹膜根部附着点靠前和(或) 睫状体前位和(或)周边虹膜肥厚等因素相关。我国闭青的发病机制不同于西方人,房角关闭机制除瞳孔阻滞机制外,尚存在非瞳孔阻滞因素,且大多数病例往往是两种机制或多种机制共同存在。根据这一发现,我们提出了我国闭青房角关闭机制呈多样性及多种机制共存的理论,建立了依据房角关闭机制新的分类。该分类体系首次将传统依据症状学的分类提升到了发病机制的分类。

根据此理论和分类体系,项目组建立起可满足大型医院眼科以及基层医院眼科应用的防治技术流程,创立了急性闭青的干预流程。

改良手术优化治疗模式

项目组在国内首先提出闭青循序性治疗模式,改良了手术技术,构建出适合中国人的慢性闭青处理流程,提高了治疗效果。

小梁切除手术指征过于宽泛是我国闭青传统治疗模式中存在的主要问题。手术带来的术后并发症不但增加了医疗费用,并且成为医源性盲目的原因。近几年,项目组研究发现激光周边虹膜切除术、药物治疗可成为闭青单独或联合治疗的手段。通过系统评价筛选,提出 “激光-药物-手术”循序渐进性的治疗模式,最终使小梁切除手术率从80%降低到14%,明显改善了患者的生活质量。

小梁切除术是晚期闭青药物治疗失控后的主要治疗手段。针对慢性闭青手术最常见的并发症——滤过过强和恶性青光眼,本项目组率先引进并改良了国外可拆除缝线技术,使其更适合于闭青小梁切除术,手术并发症低于国外。改良后的可拆除缝线技术在全国推广评价后,被超过50%的青光眼医生采用,手术并发症减少了50%。Meta分析结果表明,该方法大大提高了手术成功率。

研制新工具提高早筛率

为提高患者的早筛率,项目组研发了适用于闭青诊断及筛查的全景成像的眼科专用高频超声生物显微镜。该全景超声生物显微镜获得发明专利两项,实用新型专利3项。借助全景超声生物显微镜实现了活体人眼眼前段横断面图像的实时动态捕获。为满足基层医生的需求,又进一步设计了“便携高频超声设备”。该显微镜满足了我国闭青筛查和诊断的需要,迅速替代了国外产品,已装备250家医院,占国内市场份额的85%。其推动了眼科诊断技术的提升,同时也带动了我国眼科高频超声企业的发展。

我们建立的闭青筛查和诊断新技术,使闭青筛查敏感性由31.8%提高到68.2%;在示范区推广5年后,早期闭青干预贻误率下降40%,小梁手术率由80%下降到14%,术后并发症减少了50%,示范区致盲率降低至11.6%~4%,减轻了闭青造成的社会负担。

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已有 3 条评论

  1. 新用户089661 2017-4-11 02:34回复
    遗憾啊!纳执 我以为你们能秒杀他们的!唉 太遗憾了
  2. 新用户207522 2017-4-20 10:30回复
    怜美,你在sky失忆时一直强调sky喜欢的是你,可你再怎么说也没用,因为在sky的意识里你什么都不是,如果一开始是瑶瑶怎么说的,sky一定立刻想起来
  3. 新用户646413 2017-5-5 10:33回复
    能不能发点按能看的视屏!