治疗下肢慢性缺血性溃疡的体会

    |     2014年2月28日   |   医学动态   |     5 条评论   |    1516

为了总结应用皮肤原位再生医疗技术及其外用药美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗下肢慢性缺血性溃疡的临床疗效,并为推广普及该技术提供依据,我院对47例73处不同深度、部位、病因的下肢慢性缺血性溃疡全程应用该技术治疗,取得了较好疗效。现将治疗过程总结报告如下。

临床资料

本组患者共47例,其中男32例、女15例;年龄36岁~98岁,平均年龄61岁;病程3个月~3年,平均病程8个月。共有溃疡面73个,其中最小的0.8厘米×0.6厘米,最大的10厘米×5厘米。进行细菌培养+药敏17例,其中金黄色葡萄球菌7例、多种杂菌10例。原发病:血栓闭塞性脉管炎10例、动脉硬化闭塞症24例、糖尿病肢体动脉闭塞症13例。并发症:脑梗塞2例、糖尿病肾病2例、高血压10例、冠心病11例、高血脂症7例,有两种以上并发症者7例。溃疡原因:烫伤15例、坏疽清创后残留创面11例、搔抓感染7例、挤压伤6例、足癣感染4例、冻伤4例。

治疗方法

一般治疗 注意患肢的休息,避免劳累;绝对戒烟;根据病情选用调控血压、血糖的药物治疗;对症处理,加强营养,全身支持治疗。

改善肢体血液循环的药物治疗 常选静脉用前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液、低分子右旋糖酐进行注射,15天为1个疗程,休息5天后,开始第2个疗程,同时配合口服维生素C、维生素E、肠溶阿司匹林等。

控制感染 根据全身、局部情况和细菌培养+药敏结果选用抗菌药物,通常选用头孢菌素类、喹诺酮类药物。

中医辨证论治 对于脉络瘀阻型病例,治宜活血化瘀通脉,选用桃红四物汤;对阳虚寒凝型病例,治宜益气温阳通脉,选用阳和汤;对于患肢并发感染属脉络瘀毒型病例,治宜清热解毒、活血通脉,选用四妙勇安汤;对于患肢破溃日久、证属气血两虚型病例,治宜益气活血、托里生肌,选用顾步汤。

局部处理 注意无损伤地彻底清创,对溃疡创面内过多的残骨、残留肌腱或坏死组织、瘢痕组织予以清除;用3%的过氧化氢、0.9%的氯化钠溶液依次清洗创面,用无菌纱布拭干后,将MEBO均匀涂于创面,再将MEBO与方纱搅成油纱条包扎。后期,创面用生理盐水清洗后,用刀片刮除创面与创缘上的老化组织,使创面与创缘出现轻度渗血,再用无菌纱布吸干,外涂MEBO换药。每日换药1次~2次,每次换药时彻底清除排出坏死组织及液化物。如创面较大、新鲜肉芽组织生长良好时,采用点状植皮术,以加速伤口愈合。

治疗结果

经治疗,治愈39例,治愈率为82.9%,平均治愈天数为49天;好转3例,好转率为6.38%。其余7例采用手术干预,其中截肢3例、创面点状植皮4例。

临床讨论

发生下肢慢性缺血性溃疡的根本原因在于肢体血管病变造成患肢末端或局部循环障碍、缺血缺氧,常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肢体动脉闭塞症及血管炎等慢性血管疾病。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化,导致血管管腔狭窄闭塞,致使局部组织器官缺血、缺氧,形成坏疽或溃疡,后期经反复炎症刺激,创面肉芽增生老化,创面经久不愈。因此,改善肢体血液循环、增加局部血供和清创换药是溃疡愈合的关键。

改善肢体血液循环 前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液等,具有抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循环灌注、保护内皮细胞、降低血液黏度等作用,临床应用效果肯定。中药活血化瘀药物可有效降低血液的黏滞性,解除血管痉挛,扩张血管,使血管平滑肌收缩力下降,减轻血管紧张度,有利于维持血管舒缩因子的平衡,改善血管内皮细胞的功能,促进侧支循环建立。

局部处理 在应用皮肤原位再生医疗技术治疗的过程中,加强局部处理是促使创面愈合的关键。前期清创可去除坏死组织、死骨、异物;后期多发生炎症刺激,瘢痕组织形成较多,上皮组织不易爬行,应彻底清除瘢痕组织,创造一个新鲜创面。即使创面较大,术前MEBO换药亦可改善术前创面条件,有利于所植皮片的生长扩散,提高了手术成功率。因此,MEBO术前换药加简单的植皮术是治疗慢性溃疡的较好方法之一。

MEBO促进慢性溃疡愈合的机制:

间接抗感染作用 MEBO的主要有效成分为天然β-谷甾醇、黄芩甙和小檗碱等,虽没有直接抗菌作用,却可促使细菌变异,降低致病菌的外毒素作用。

改善血液循环,祛腐生肌,促进创面再生与修复 MEBO可使基底瘀滞闭塞的微循环恢复血供,在溃疡面形成立体湿润的生理环境,并可无损伤地液化排出坏死组织,同时能促进上皮中的潜能再生细胞分裂增殖,逐渐修复创面。

提供创面愈合所需的营养成分 在改善血液循环的基础上,MEBO可为创面提供细胞生长必需的营养物质,调动休眠的潜能再生细胞形成皮肤器官,并以原位再生的方式重新向心移行生长,覆盖溃疡创面。

综上所述,应用皮肤原位再生医疗技术及MEBO治疗各种原因所致的下肢缺血性慢性溃疡,具有疗效显著、疗程短、简易的特点,值得在各级医疗单位推广应用。

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已有 5 条评论

  1. 苑芷幽 2015-12-12 00:07回复
    顶你一下吧
  2. 新用户704350 2017-4-11 02:34回复
    你是没看她前面说什么,唉,不分青红皂白就开骂,又一个小学生,我早已无力吐槽,你怎么不翻翻她自己说的什么,侮辱国家民族,现在的小学生真是一抓一大把,唉。
  3. 新用户954499 2017-4-20 10:30回复
    来晚了,求补种
  4. 新用户962296 2017-5-5 10:33回复
    畅游,一直在用
  5. 新用户962296 2017-5-5 10:33回复
    畅游,一直在用