患者，女，28岁，妊娠8个月，近1个月全身疲乏、面色苍白，外院B超检查为双胎妊娠。血红蛋白65g/L，考虑为缺铁性贫血，经铁剂、输血及对症治疗，其症状稍有减轻。近1周来上述症状加重，伴头晕、心慌、反复鼻衄、牙龈出血，收入院治疗。
查体：全身皮肤可见散在出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，双鼻孔棉球填塞，口腔黏膜见数个血泡。实验室检查：血红蛋白63g/L，中性0.57，淋巴0.42，单核0.01，血小板60×109/L，网织红细胞0.5%，血沉90㎜/小时。尿常规红细胞＋＋，肝肾功能、血糖均正常。骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞64%，粒红两系26%，未见巨核细胞。诊断为妊娠合并再生障碍性贫血。
患者入院当天鼻衄不止，用副肾棉球填塞，并于当日动产，顺利娩出两个女婴，产程中出血量较多，输同型血800ml。患者次日病情加重，发热伴体温39℃，呼吸困难，咳嗽，小便见肉眼血尿，大便呈柏油样便，双肺可闻及干湿性啰音。复查血红蛋白45g/L，白细胞1.6×109/L，中性0.50，淋巴0.50，血小板30×109/L，患者极度衰竭。给予间断输血，输血小板，氢化可的松600mg/d、丙酸睾丸酮及广谱抗生素治疗两周，体温恢复正常，出血现象好转，肺部啰音消失。复查血红蛋白85g/L，白细胞11.0×109/L，中性0.78，淋巴0.22，血小板90×109/L，康复出院。出院后口服强的松30mg/d，逐渐减量，3个月后复查血象、骨髓象均正常，随访1年患者健康。
体会：该患者系初产双胎妊娠，原身体健康，妊娠后期出现全血细胞减少伴相应的临床症状，骨髓象示增生低下，分娩后经治疗康复，属于妊娠引起的再障。临床上遇到合并妊娠的贫血病例应警惕本病，一旦确诊应给予积极治疗，必要时终止妊娠，预后良好。该患者系双胎妊娠，是否双胎妊娠可致再障几率高，有待进一步探讨。湖北省兴山县人民医院吴承杰
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