凡昔洛韦引起剧烈头痛一例

    |     2014年3月6日   |   技能实践   |     0 条评论   |    1202

患者女,46岁,因琐事上火后右侧肩胛部及胸部疼痛,并陆续出现水疱,三天后前来就诊。既往体健。

患者体温、血压正常,皮肤检查见右侧肩胛部及胸大肌部红肿,表面群集性绿豆大小水疱,局部触痛,皮损区沿肋骨走向排成约10厘米宽带状,右侧腋下淋巴结肿大压痛。诊断:右侧胸3神经带状疱疹。治疗:口服凡昔洛韦片0.25克3次/日,同时口服甲钴胺胶囊0.5克3次/日、洛芬待因,外用伤科灵喷雾剂日两次。

服药后第一天下午病人出现头痛,第二天皮疹神经区域疼痛减轻,头痛加重。当晚自行加服一片洛芬待因,头痛不止并逐渐加重,第三天一早即来复诊。患者皮损红肿减轻,水疱部分干涸,右侧腋下肿大淋巴结变小,压痛消退。考虑头痛为凡昔洛韦所至,即停服,其他药物继续使用,并给予0.9%氯化钠溶液500毫升加林家酸注射液2.56克(4支)静脉点滴。停服凡昔洛韦当天下午患者头痛明显减轻,第二天消失。 

体会:患者治疗带状疱疹的同时出现头痛症状,且随用药逐渐加重,体温和血压正常。考虑是药物所致,而凡昔洛韦嫌疑最大,且停用后头痛症状很快消失,故诊断成立。

凡昔洛韦是治疗带状疱疹的常用药,不良反应是头痛,但临床随访很少见到,引起剧烈头痛未见报道,需予以重视。另外,对于三叉神经带状疱疹,因本身就有头痛症状,与药物性头痛难以甄别,故应避免使用凡昔洛韦。

北京平谷医院皮肤科主任医师佟长顺

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