治疗高压电烧伤的临床分析

    |     2014年3月19日   |   医学动态   |     3 条评论   |    1466

我院地处宝成铁路中部,宝成铁路是我国第一条电气化铁路,其开通后曾发生大量高压电烧伤。近年来,我院收治高压电烧伤患者105例,全部采用皮肤原位再生医疗技术及其外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)进行治疗,效果显著。现就其临床疗效分析如下。

临床资料

本组患者共105例,其中男87例、女18例;年龄8岁~62岁;烧伤面积70%TBSA以上的45例、30%TBSA~70%TBSA的25例、20%TBSA~30%TBSA的10例、20%TBSA以内的25例;烧伤深度为浅Ⅱ度~深Ⅱ度的82例、Ⅲ度的23例;电接触伤的19例、电弧烧伤的86例;烧伤部位包括头部、面颈部、四肢、躯干等;患者职业包括机车司乘人员、押运人员、接触网工人及无业人员;其中合并呼吸道烧伤的12例、合并骨折的16例。

治疗方法

对本组患者均采用MEBT/MEBO治疗。对急诊入院的病人,入院后立即行清创术,清除污染物及坏死组织,尽可能地保留有活力的组织,如合并有休克或其他紧急情况则同时积极抗休克或处理合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的病人,择期安排清创。清创后,对浅的创面直接涂抹美宝湿润烧伤膏,外加烤灯持续照射,严格按要求换药。对较深的创面用美宝湿润烧伤膏油纱填塞,每12个小时更换一次,并确保创面引流通畅。随着创面液化反应的逐步加强,坏死组织逐渐减少,一般在20天左右创面坏死组织即可液化排净。对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面,用耕耘刀进行耕耘减张,同时对Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化技术,以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。对于深Ⅱ度或小面积Ⅲ度创面,继续换药,直至愈合;对大面积Ⅲ度创面待创面变浅后停止使用美宝湿润烧伤膏,然后局部换药使肉芽组织新鲜后选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。在植皮前,均使用小剂量的山莨菪碱治疗,对创面进行植皮前准备。

治疗结果

经治疗,本组105例患者全部治愈。其中,靠残存上皮或创缘上皮自行愈合者78例、采用游离皮片修复者21例、皮瓣修复者6例,均达一期愈合。绝大多数患者的功能和外观基本恢复至伤前水平。

典型病例

王某,男,27岁,某铁路高压线接触网工人,施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等部位,总面积达35%TBSA,其中深Ⅱ度的占25%TBSA。患者入院后,为其实施清创术,术后直接用美宝湿润烧伤膏。伤后45天,患者创面完全由新生上皮覆盖,达到治愈效果。

旦某,男,28岁,工人,被高压电烧伤,在外院度过休克期后转至我院。患者烧伤总面积达60%TBSA,其中深Ⅱ度的占42%TBSA、Ⅲ度的占8%TBSA。患者入院后,我们立即为其行清创术,术后在其创面直接涂抹美宝湿润烧伤膏。大部分创面在伤后40天愈合;Ⅲ度创面在42天时行游离皮片移植,术后9天,皮片成活良好,外观满意。

临床讨论

电烧伤可分为两类。其中,一类为电接触烧伤或被称为电流烧伤,无论交流电或直流电均可发生,其损伤程度与电压高低、电压强度及接触面积大小等有关。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤,尽管电流烧伤面积不大,但往往合并深部严重损伤,应引起重视。另一类为电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤。这种烧伤与一般热伤相同,本组中的大部分烧伤属于后者,且烧伤面积均较大。

电流烧伤均为深度烧伤,可损伤血管内膜、神经,并可导致血栓形成,往往有深部肌肉、骨组织的广泛损伤,液体丢失量大,严重者可导致筋膜间隙内压力骤增、肌肉坏死,因此早期应切开减压避免致残,对截肢则采取慎重态度。本组19例电流烧伤均在及时的清创术后使用皮肤原位再生医疗技术的方法治疗,因其理想的抗感染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等作用,用药后可使创面在湿润而不浸渍的环境下进行修复,利用其特有的方式使坏死组织液化,并利用组织间引流将液化物质排出创面,最大限度地保持了组织间的通畅引流和间生态组织细胞的功能恢复,从而使药物周而复始地循环于创面内,保障了组织得到恒定的药物浓度,有力地促进和保证了创面的修复愈合。因此,本组病例无一例发生感染、肢体坏死或截肢。

电弧烧伤以暴露部位为主。本组病例多为高压电弧烧伤,其烧伤面积大、程度严重,早期创面的面积、深度不确定。以前,因我院地处基层,技术和物质条件有限,切痂时机掌握不佳,创面覆盖材料缺乏,尽管我们使用了多种方法,其治疗效果均不理想。近年来,我们引进了皮肤原位再生医疗技术,在入院后即对患者创面进行清创,同时抗休克,术后在创面涂抹美宝湿润烧伤膏。该药膏具有特有的自动引流作用,能及时清除创面坏死组织及液化物,减少感染机会,同时覆盖了局部微血管循环,增强了抗感染效果,故本组患者未发生创面感染。Ⅰ度及Ⅱ度烧伤往往疼痛剧烈,在使用美宝湿润烧伤膏后均可在短时间内得到缓解,且治疗过程中无疼痛不适,免除了其他治疗方法更换敷料时的痛苦。同时,在创面外涂抹极薄的美宝湿润烧伤膏,便于直接观察创面深度及变化,可防止因对烧伤深度的误判而进行手术治疗。同时,美宝湿润烧伤膏能有效保护瘀滞带组织,使深度烧伤向浅度烧伤转化,使创面得到最大限度的修复。仅有少部分病人的部分Ⅲ度创面最后选择在肉芽组织新鲜后采用皮片或皮瓣移植修复而治愈。此外,在为患者植皮前应用山莨菪碱为其治疗数日,我们发现其可改善创面局部微循环,使创面新鲜而利于皮片愈合。

在实际应用过程中,我们发现部分患者在使用美宝湿润烧伤膏后偶有过敏现象,特别是在长时间使用的后期,创面及周围皮肤出现湿疹样改变,局部轻度瘙痒,甚至出现创面水肿现象。另有一些深度烧伤病人在创面植皮之前也需停用美宝湿润烧伤膏,待创面新鲜后方可植皮。出现这些情况的机理尚不甚明了,有待于进一步研究解决。

综上所述,我们认为采用皮肤原位再生医疗技术治疗高压电烧伤,包括电流烧伤及电弧烧伤等,具有独特的优点,表现为病人痛苦较轻、易于接受,治疗效果佳、恢复快。该疗法是目前基层医院治疗此类烧伤较为理想的方法。

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已有 3 条评论

  1. 新用户081912 2017-4-11 02:34回复
    接下来的时代就是由白胡子开创的大海贼时代
  2. 新用户853954 2017-4-20 10:30回复
    我想玩免费的口袋妖怪。。。。。。。。。
  3. 新用户363068 2017-5-5 10:33回复
    感觉服装也是劲舞团3的一大亮点啊