外科学临床诊疗指南:痈

    |     2014年3月28日   |   外科学, 诊疗指南   |     0 条评论   |    1152

【概述】

是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 病菌以金黄色葡萄球菌为主。由于有多个毛囊同时发生感染,比疖的炎症范 围大,对全身的不良影响较严重。病变可累及深层皮下结缔组织,使其表面皮 肤出现血运障碍甚至坏死。

【临床表现】

1. 一般见于中年以上病人,老年者多见;部分病人有糖尿病史。

2.好发于皮肤韧厚的项、背部,俗称“对口疮”和“搭背”。

3.病变早期呈一小片皮肤肿硬、色暗红,其中有几个凸出点或脓点,疼 痛常较轻,但有畏寒发热和全身不适。此后中心部位出现多个脓栓,至破溃后 呈蜂窝状,不可能自行愈合。

4.常伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状,区域淋巴结肿大、疼痛, 可伴急性淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎及蜂窝织炎。

【诊断要点】

诊断本病一般不难。检查应测血常规和尿常规、脓和血细菌培养及药敏试 验。同时应注意病人有无糖尿病、心脑血管病、低蛋白血症等全身性病症。

【治疗方案及原则】

1.全身治疗病人适当休息和加强营养。必要时用镇静剂。可选用磺胺 甲嗯唑甲氧嘧啶或青霉素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病,应根据病情同时 给予胰岛素及控制饮食等治疗。

2.局部治疗早期可用50%硫酸镁或70%酒精湿敷,或用蒲公英等具有 消炎作用的鲜草捣烂外敷,促进炎症消退,减轻疼痛。已有破溃者,因皮下组 织感染的蔓延大于皮肤病变区,引流也不通畅,需及时作切开引流,但唇痈不 宜采用。手术时机以病灶中央有皮下坏死、软化时为宜,不宜过早或过迟。原 则为广泛切开引流,清除坏死组织,尽遍:保留切口周围皮片。一般用“+”或 “++”字形切开,有时亦可作“ III ”形切口。切口长度要超过炎症范围少 许,深达深筋膜,尽量剪去所有的坏死组织,伤口内用纱布或碘附纱布填塞止 血。以后每日换药,并注意将纱条填入伤口内每个角落,掀起边缘的皮瓣,以 利引流。伤口内用生肌膏,可促进肉芽组织生长。待肉芽组织健康时,可考虑 植皮,以缩短疗程。

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