临床病例分析诊断公式

    |     2014年3月28日   |   病例讨论   |     0 条评论   |    1390

呼吸系统:

老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70%
RV/TLC 残气量/肥总量>40%————————————————COPD
反复发作(咳喘或咳嗽),满布哮鸣音+过敏
哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解————————支气管哮喘
中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌
青年+长期低热盗汗+咯血————————————————————肺结核

胸腔积液
老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音————恶性胸腔积液
年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音————结核性胸腔积液
呼吸衰竭
病程短+PaO2<60mmHg————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰
长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰
胸部闭合性损伤:张力性气胸+血胸+肋骨骨折
胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失,弧形阴影————血胸
胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折

循环系统

头晕心悸+血压>140/90mmHg——————高血压(注意写明分级和危险度)
心律失常
第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤
突发突止———————————————————室上速
心律规则+心率 40 次/分——————————三度房室传导阻滞
冠心病
阵发性胸骨后痛——冠心病
疼痛<30 分钟,硝酸甘油可缓解,ST 段水平下移——————心绞痛
疼痛>30 分钟,硝酸甘油不缓解,ST 段弓背向上————心梗
心衰
心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰(心源性哮喘,呼吸困难)
心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰(颈静脉怒张,肝大,腹水,双下肢水肿)
急性肺水肿————————急性左心衰(咳粉红色泡沫痰)
注:心梗(KILLIP 分级)和心衰(NYHA 分级)分级要牢记!
心脏瓣膜病
隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤,心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭
全收缩期吹风样高调一贯型杂音,第一心音减低——————————二闭
递增—减低型喷射性收缩期杂音,沿颈动脉传导,伴收缩期震颤———主狭
递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭
休克,结核性心包炎
血压降低,脉搏增快,四肢发凉——休克(只要血压低于 90/60,均要加上休克诊断)

低热盗汗+心前区症状————结核性心包炎

消化系统疾病

反酸烧心+胸骨后痛————————胃食管返流
胃炎
不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便————急性胃炎
上腹不适+嗳气恶心——————————————慢性胃炎
注:无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。
消化性溃疡
周期性饱餐痛————胃溃疡
周期性饥饿痛,夜间痛————十二指肠溃疡
溃疡性结肠炎
左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——溃疡性结肠炎
肛门直肠良性病变
内痔——无痛+鲜血便
外痣——无痛+鲜血便+痔核
肛裂——便时便后两次疼痛+肛裂口,或者肛裂三联征
肛周脓肿——肛周疼痛+局部刺激征+发热
肝病史+门脉高压(脾大,腹水,蜘蛛痣)+B 超肝脏缩小————肝硬化
胆石病,胆道感染
右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——胆石症
Charcot 三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)——急性胆管炎
Reynolds 五联征(三联征+血压下降+神经精神症状)——急性化脓性梗阻性胆管炎 AOSC
饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——急性胰腺炎(重型,轻型)
急腹症
转移性右下腹痛+麦氏点压痛——急性阑尾炎
消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔
痛,吐,胀,闭——肠梗阻
消化系统肿瘤
进食梗咽(早期),进行性吞咽困难(中晚期)——食管癌
老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——胃癌
老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变——结肠癌
青年或老年+脓血便+直肠刺激征——直肠癌

肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛,肿块硬——肝癌
老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便——胰腺癌
腹部闭合性损伤
腹部外伤史+腹腔内出血(血压降低)——脾损伤
腹部外伤史+严重腹痛(腹膜刺激征)——肠破裂
腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征——肝破裂
腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤
腹外疝
幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊——腹股沟斜疝
老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊——腹股沟直疝
40 岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——股疝

传染病学

甲肝——抗 HAV 阳性
乙肝——抗 HBV 阳性
丙肝——抗 HCV 阳性
不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重————细菌性痢疾
冶游史+HAV 阳性————艾滋病

泌尿系统疾病

肾炎
青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3 下降+ASO 升高+血尿————急性肾炎
蛋白尿+水肿+高血压大于 1 年——————————慢性肾炎
尿路感染
女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿————急性肾盂肾炎
女病人+膀胱刺激征——————急性膀胱炎
尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害————慢性肾盂肾炎
肾衰竭
多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(Scr)升高——————慢性肾衰
尿路梗阻
阵发性绞痛+血尿——————尿路结石
老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难——————前列腺增生
血液系统疾病
女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃(肝脾淋巴结不大)——缺铁性贫血
贫血+出血+感染+三系减少,增生衰竭————再障

贫血+Coombs 试验阳性————溶血性贫血
出血+骨髓巨核细胞增多+PLT 减少————ITP
贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞大于 30%)+肝脾淋巴结肿大——白血病
甲状腺疾病
女性+高代谢(发热多汗心悸,易激动,手颤)+突眼+甲状腺肿大——甲亢
甲状腺肿块+B 超结节(无甲亢高代谢征)——甲状腺肿瘤
糖尿病
三多一少症状+血糖诊断标准(空腹>7.0,随机>11.1mmol/L)

风湿性疾病

多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA 阳性——系统性红斑狼疮
关节肿痛+RF 阳性——类风湿关节炎
类风湿关节炎——小关节,双侧对称性
风湿性关节炎——大关节,单发
系统性红斑狼疮——大小关节,双侧对称性,多关节

中毒

煤气炉+口唇樱桃红+COHB 升高——CO 中毒
有机磷接触史+大蒜味+M,N 样症状+胆碱酯酶活力下降——有机磷中毒
流脑
儿童+突发高热+剧烈头痛,频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征——流脑

脑血管疾病

老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征——脑出血
老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT 阴性——脑梗塞

妇科疾病

育龄妇女+经量增多或经期延长(周期正常)+子宫增大,贫血貌——子宫肌瘤
中老年妇女+接触性出血(或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物——宫颈癌
老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块——卵巢癌
中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——卵巢囊肿蒂扭转
已婚妇女—+停经史+阴道出血+HCG 阳性——异位妊娠
已婚妇女+人流史/剖宫产术后+白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎
 

儿科疾病

6-24 月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大便——小儿腹泻
发热 3-4 天出疹+上感+全身丘疹+麻疹斑(KopliK 斑)——麻疹
低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂(斑疹,丘疹,疱疹,结痂)——水痘
突发高热+热退疹出——幼儿急诊
发热半天出疹+全身症状轻+红色斑丘疹+耳后淋巴结肿大——风疹
发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集——猩红热
小婴儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变+血磷血钙降低————维生素 D 缺乏性佝偻病
骨骼改变=顶骨软化,方颅,肋膈沟,漏斗胸,鸡胸,O 形腿,X 形腿
维生素 D 缺乏性佝偻病——无惊厥,无抽搐,无喉痉挛
维生素 D 缺乏性手足抽弱症————惊厥,抽搐,喉痉挛+佝偻病症状
闭合性颅脑损伤
外伤史+昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT 梭形血肿影——急性硬膜外血肿
外伤史+短暂意识丧失(几分钟)+逆行性遗忘——脑震荡
外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿
外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝
软组织急性化脓性感染
发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史——痈
发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——急性蜂窝织炎
发热+下肢皮肤红疹,中间色淡,境界清楚+不化脓——丹毒
指/趾头红肿热痛——脓性指头炎
发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎

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