外科学临床诊疗指南:坏死性筋膜炎

    |     2014年3月29日   |   外科学, 诊疗指南   |     0 条评论   |    2874

【概述】

坏死性筋膜炎主要侵犯筋膜,但不侵及肌肉,故称坏死性筋膜炎,是临床 上偶见的一种严重的外科感染,常是多种细菌的混合感染。致病菌中需氧菌包 括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,厌氧菌以消化链球菌和类杆菌 为主,伹很少是单纯厌氧杆菌。研究表明,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌 的协同作用,需氧菌先消耗感染组织中的氧气,降低组织的氧化还原电位差, 细菌产生的酶使过氧化氢分解,从而有利于厌氧菌的滋生和繁殖。

【临床表现】

1.是多种病原菌(如链球菌、金黄色葡萄球菌等)引起的筋膜侵袭性感

染。

2.病史特点

(1)可有头颈、面部、肠道及会阴部外伤、手术感染史。

(2)接受化学治疗的恶性肿瘤病人。

(3)接受免疫治疗的病人。

(4)合并糖尿病或动脉硬化的老年人。

3.局部病变发展迅速,以皮下小动脉栓塞为特征,继发大片组织缺血坏 死、皮肤坏疽及厌氧菌感染,但不累及肌肉。

4.病变周围常有广泛的潜行皮缘,皮肤苍白,有水疱和血栓形成,发生

混合感染时皮下可有气体和恶臭脓液。

    5.脓液及渗出物培养结果提示需氧菌或厌氧菌或多种细菌。

6.可有明显的全身毒血症,有时迅速引起脓毒性休克。

【诊断要点】

本病临床上较为多见,临床医生对此病如无充分认识较易误诊。坏死性筋 膜炎开始时虽表现为蜂窝织炎样症状和体征,但其特点是病变发展迅速,病情 严重,有典型的毒血症表现,皮肤可出现血性水疱。本病需与气性坏疽鉴別。 气性坏疽是由产气荚膜杆菌引起的肌坏死,而坏死性筋膜炎则是厌氧菌和兼性 菌混合感染引起的筋膜坏死,病变局限于筋膜和筋膜以上,不涉及肌肉。两者 伤口内均有气体产生,诊断容易混淆,不能根据组织有无气体来作鉴别,必须 探查伤口,并作脓液细菌学检查,才能确诊。

【治疗方案及原则】

1.早期手术切除坏死的筋膜,充分敞开引流,术中用过氧化氢、高锰酸 钾或替硝唑水溶液冲洗。常需多次手术清创。

2.应用抗生素治疗,理想的楚选用对厌氧菌和需氧菌均有效的药物,并 根据临床效果或细胞学检查结果进行调整。

3.全身支持治疗。

4.高压氧治疗有效。

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