外科学临床诊疗指南:全身化脓性感染

    |     2014年3月30日   |   外科学, 诊疗指南   |     9 条评论   |    5423

【概述】

全身化脓性感染中多年传统使用“菌血症”、“毒血症”、“脓毒症”和 “败血症”等名词。随着对感染病理生理过程的进一步认识,目前临床通用 “脓毒症”和“菌血症”概念。脓毒症6印是指病原菌侵人人体血液循 环,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重全身感染症状和中毒症状的情 况,也称为全身感染性炎症反应综合征;菌血症是指血培养检 出病原菌,而没有全身炎症反应症状。全身化脓性感染往往属于继发性,可继 发于污染或严重的创伤和各种化脓性感染,如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫 性腹膜炎、胆道或尿路感染等。容易导致全身化脓性感染的因素有:人体抵抗 力削弱,如营养不良、贫血、血浆蛋白过低及某些疾病等;正常免疫功能改 变;局部处理不当。全身化脓性感染直接影响人体各组织和器官,引起全身炎 症反应综合征,进一步发展引发多器官功能不全综合征,如控制不当或治疗不 及时,往往会危及生命。

【临床表现】

1.多有原发感染灶,起病多呈急性、亚急性或慢性。

2.有寒战、髙热,体温可达40〜411。

3.头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵 妄和昏迷。

4.心率加快、脉搏细数、呼吸急促困难。

5.肝、脾肿大,重者有黄疸及皮下出血斑。

6.在身体其他部位出现转移性脓肿。

【诊断要点】

1.多有原发感染灶,起病多呈急性、亚急性或慢性。

2.有寒战、高热,体温呈弛张热型,体温可40〜411或低热。

3.在身体其他部位出现转移性脓肿。

4.血白细胞及中性粒细胞明碰增多,可达〈20〜30〉X 10 9以上。核 左移或有中毒性颗粒。

5.寒战、高热时抽血培养较易发现细菌。

6,酸中毒、氮质血症、溶血,尿中出现蛋白、白细胞和酮体。

【治疗方案及原则】

1. 一般疗法卧床休息,给予营养丰富和易丁消化的食物。如不能口服 或门服不足,应静脉滴注葡萄糖、电解质和氨基酸溶液等,以补充热量、水分 和蛋白质,纠正电解质代谢失调和酸碱平衡紊乱。同时还应补给各种维生素, 特别是维生素8、0。必要时间断输注新鲜冰冻血浆,一般每次400〜800爪1, 以补充血容量,增加胶体渗透压,减轻由于低蛋白血症造成的大量水分渗透到 第三间隙;输注免疫球蛋白,提高机体免疫力。髙热时,用物理方法或药物降 温。此外,需加强基础护理,注意口腔卫生,防止口腔溃疡,减少细菌移位的 发生;经常为病人翻身,防止发生褥疮;仔细检查有无转移性脓肿,以便及时 切开引流。

2.积极处理原发感染灶急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和绞窄 性肠梗阻等应积极手术治疗,以解除病因;切除伤口内已坏死和濒于坏死的组 织,除去异物,敞开死腔和伤口,以利引流,以及尽早拔除留置于体内的各种 引流管等。

3.抗菌疗法一般可先根据原发感染灶的性质来选用抗菌药物,并宜选 用抗菌谱较广的抗菌药物,或两种抗菌药物联合应用。以后再根据治疗效果、 病情演变和病原体培养结果及其药物敏感度测定,调整抗菌药物的种类。抗菌 药物的剂量宜较大,疗程也应较长,一般在体温下降、临床表现好转和局部病 灶控制1〜2周后停药。对真菌性脓毒症,如病情许可,应停用广谱抗菌药物 或换用有效的窄谱抗生素,并开始全身应用抗真菌药物,如二性霉素匕氟胞 嘧啶、酮康唑等。

4.支持疗法根据受累脏器的功能状况,进行相应的器官功能支持治疗。 如呼吸功能不全,迸行人工机械通气;消化道功能不全,进行胃肠外营养支持

等。

5.其他疗法

(1)冬眠疗法:可用于病情严重者。但对伴有心血管疾病、血容量不足或 呼吸功能不足者,应慎用或不用。冬眠药物降温时,一般以体温维持在361 为宜。用药期间应严密观察意识情况、脉搏、血压、呼吸和肺部情况。疗程一 般为1〜2周。

(2)激素:主要是用肾上腺皮质激素。它有改善人体代谢,保护细胞免受 缺氧和毒素的损害,稳定溶酶体,维持内环境稳定,扩张周围血管和解毒等作 用。对高危病人早期应用有一定效果。近年来主张使用小剂跫肾上腺皮质激 素,避免大剂量冲击用药对免疫功能的抑制;再有,使用肾上腺皮质激素时,

需和抗菌药物同时应用,以免感染扩散。

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已有 9 条评论

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  6. 新用户981772 2017-4-11 02:34回复
    我差点忘了,你就是上次那个三句话不离民国,鼓吹大陆跟台湾向英美一样分离,还鼓吹藏毒和姜独,说它们和我们不同种不用认亲的人是吧?说实话我想过举报你很多次了,不过觉得你有可能是神经病就算了。
  7. 新用户028511 2017-4-20 10:30回复
    我特别向往这种集体赶路的感觉
  8. 新用户315254 2017-5-5 10:33回复
    说起百眼,我就想到一张图。。。一张,张翰的图。。。然后就没有然后了