妇产科 典型病例分析(1)

    |     2014年3月31日   |   妇产科病例   |     3 条评论   |    2010

张××,女,30岁,孕2产1,因停经40+天,吸宫术后20+天,阵发性右下腹痛4天,加剧2次,于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天,尿妊免试验阳性,诊断早孕,于99年5月7日在当地医院作吸宫术,术后无阴道流血,4天前(6月1日)开始右下腹隐胀痛,近2天先后二次右下腹剧痛,伴肛门坠胀感,眼发黑,在单位职工医院就诊,告为“附件炎”,给注射青霉素,阿托品未见好转,起病以来无畏寒发烧,无阴道流血及不省人事。

既往体健。过去月经正确

25岁结婚,双方初婚,爱人体健,96年元月足月顺产一胎,以后未采取避孕措施,亦未怀孕。

体查:T37℃,P110/分,BP12/7Kpa90/52,急性面容,贫血貌,神清,心肺正常,腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音

妇科情况:乳晕乳头着色。

妇查:外阴阴道正常,宫颈光滑,紫兰色,举痛明显,宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感,右附件饱满,明显压痛,未触及明显块质,左侧附件亦有压痛。

化验:Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】

1)休克:P110/分,BP12/7Kpa90/52,急性面容,贫血貌

2)内出血征象:休克指数P/SP=110/90=1.2,  表明失血约1200ml,而无阴道流血;

3)贫血(轻度):Hb80g/L(产科以30 60 80 为贫血分界,盖因生理性贫血110

4)腹腔积液(血性或炎性):腹稍隆起,满腹压痛及反跳痛,以右下腹为甚,有移动性浊音;举痛明显;宫体前位,稍大、稍软,似有漂浮感;(宫颈浸泡在血性或炎性物质之中)

5)炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激:肛门坠胀感;

6)妊娠期母体变化:宫颈光滑,紫兰色;宫体前位,稍大、稍软;乳晕;乳头着色

 

病人:失血性休克,内出血性,腹腔积血;伴有妊娠;

 

1. 你看还需要做什么检查?

1) 后穹窿穿刺+ 尿 β-HCG( B超准确但是慢;血HCG慢)

病人休克必须及时诊断:早孕+异位孕囊+

    尿 β-HCG(早孕:孕3周就可检测,试纸法,快捷;)

    后穹窿穿刺(不凝血)

    2. 请提出诊断与鉴别诊断。

1)右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】

2)失血性休克

3)中度贫血;

【鉴别诊断】

   1)右侧黄体破裂(可能,因为此时可能再发生一次月经周期)?

  2)右侧卵巢肿瘤蒂扭转

  3)右附件炎;

【为什么没有考虑流产?因为此处未见任何的阴道流血,排除流产的可能性;】

 

3. 提出治疗意见。

1)抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

2)术后抗炎;纠正贫血;

(急诊手术(不进行心肝肾肺功能检查,最多边手术边进行血常规与凝血检查))

【异位妊娠的处置?外科指征?内科处理指针?】

  输卵管切除术指针:1)大失血休克;2)一般状况良好但是患者放弃生育;或难以修补;  

 

4. 此例有什么值得吸取的经验教训?

1)术前B超定位,术中B超引导下流产;

2)术中病理检查切除物;

  如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛,则

   (1)宫内孕,但是定位错误~B超复查

   (2)宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见(HCG进行性下降,2周恢复正常)

   (3)宫外孕(HCG持续陞高,但低于宫内孕水平)

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已有 3 条评论

  1. 新用户626142 2017-4-11 02:34回复
    呃~刚下了这个CAJViewer,文件还是打不开,说发生致命错误需要关闭,请问是怎么回事?
  2. 新用户981754 2017-4-20 10:30回复
    嗯嗯,9494
  3. 新用户247223 2017-5-5 10:33回复
    我看的时候不卡