妇产科 典型病例分析(2)

    |     2014年3月31日   |   妇产科病例   |     3 条评论   |    3538

李××,35岁,农民,孕3产2,因停经7+月,浮肿、血压升高1个月,持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。

末次月经2000年4月10日,预产期2001年元月17日,停经1+月有恶心,呕吐等早孕反应,持续至2+月自然消失,停经5+月感胎动,入院前一个月开始浮肿,上行性,有时达面部,并发现血压升高,11月27日上午感头痛头昏,经卧床休息好转,11月29日上午一般家务劳动后,出现腹部持续疼痛,较剧烈,继之阴道流血,比月经量多,伴胎动消失,当即去本地医院就诊,检查Bp22.7/13Kpa(165/95),给降压处理后随即转来我院。起病后,小便量少,无畏寒,发烧。

既往无特殊病史,月经正常,96年,98年先后足月平产二胎(在家分娩),未测血压。

检查:T37℃,R22次/分,P100次/分,Bp17.3/12Kpa(130/90),神清,重度贫血貌,心肺(-),腹部及下肢浮肿。

产科情况:腹部隆起,轻度浮肿,宫高35cm(7月末为22~29cm),腹围88cm,硬,放松不好,整个子宫压痛,但以左侧为甚,胎位摸不清,胎心听不到,宫颈未消,宫口未开。

化验:Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8~9”,血栓前高凝态)、CO2CP、21.2mmol/L(酸中毒)(正常23~31mmol/L)。

 

 

1. 入院时的诊断和诊断依据以及处理原则。

【病人情况】

1)宫内孕33周,胎位不明,死胎?未临产;

(40w-61d+12d=40w-49d=33w;胎心听不到;宫颈未消、宫口未开)

2)子痫前期

(血压165/95;有头痛、头晕)

3)混合性胎盘早剥

(宫高偏高、硬,放松不好,整个子宫压痛,但以左侧为甚;伴有持续性阴道流血)

4)中度贫血

5)代谢性酸中毒

子痫前期轻度 居其一即可:SP 140~160;DP90~110;UPro 300mg/24h(+)
子痫前期重度 居其一即可:SP >160;DP>110;UPro 2g/24h(++)
重度子痫前期 居其一即可:SP >160;DP>110;UPro 5g/24h(+++)有明显的伴随症状

 

2. 请分析此病人的疾病发展过程,疾病各阶段处理原则。

                                                                               1.胎儿窘迫

子痫前期轻度~子痫前期重度~胎盘早剥——

2. 母体失血性休克

 

【妊高征处理原则】

【妊高征病变程度三大指征:尿蛋白、UA、眼底动脉痉挛度; 血压不能反映病变程度】

1)检查母体病变

全身体检:(1)血常规:PCV<0.35(正常,扩容与否的指征)

(2)尿常规:24小时尿蛋白(妊高征轻重指征之一)

(3)肝功能、肾功能

(4)电解质E6A+CO2CP

(5) 凝血全套

(6)ECG:

(7)眼底:(全身血管受损程度、妊高征轻重指征之一)

2)检查胎儿-胎盘病变

(1)胎盘功能:(人胎盘催乳素HPL或 雌激素/肌酐(E/C)比值)

(2)胎儿宫内安危(NST-OCT):

【治疗】

 

(1)解痉:

(2)镇静:

(3)扩容(指征:PCV>0.35;尿比重>1.020)[生理性水肿,位于踝下、休息后缓解]

(4)降压(指征:SP>160或DP>110或MAP>140)

(5)  利尿(指征:全身性水肿++++、急性心衰、肺水肿[颈静脉怒张或肺部湿啰音]、脑水肿[抽搐]~甘露醇+速尿)

(6)适时终止妊娠:

(4大指征:

                    1.子痫发作控制后2h,如不能及时控制,同样终止妊娠

母体

                    2.重度子痫前期1~2d未能控制;

1.大于34(成熟,再停留乃是定时炸弹)

胎儿

2.小于34(促进成熟或宫内危险[NST])

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