心脏彩超的学习要点和复习指南

    |     2014年4月24日   |   技能实践   |     4 条评论   |    10313

凡是心脏形态发生改变的疾病都可以通过心脏彩超得到确诊,如先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。



一、判断左室舒张功能的指标—- E峰、A峰、E/A



E峰:舒张早期血流峰速度,在左室舒张早期,由于左心室肌肉舒张产生吸力,使血液由左心房通过二尖瓣快速流入左心室,这是在二尖瓣测量到的最高血液流速。越大,说明左心室的舒张功能越强。

A峰:舒张晚期血流峰速度,在舒张晚期,依靠左心房的收缩,将血液射入左心室,在二尖瓣口测量到的最高流速。

E/A:正常>1



常见诊断:左室舒张功能下降(即E/A<1)

左室顺应性下降

顺应性:就是某一个物体在外力作用扩张的能力,容易扩张为顺应性大,不容易意扩张,就是顺应性下降。顺应性下降,提示舒张功能下降不是很严重时的描述。



二、反映心脏收缩功能—-左室射血分数(LVEF)



正常:>50% 轻度降低:40%-50%

中度降低:30%-40% 重度降低:<30%

严重二尖瓣返流或左室舒张功能较差,出现心衰时,LVEF可以是正常的。

LVEF等于每次左心室收缩时射出的血液量除以你左心室舒张末期所充盈的血液总量的比值,就是说你左心室内舒张末期的血液有多少在左心室收缩时被射出去的比例。

但是它也是有缺陷的,例如对于有严重二尖瓣返流的病人,在左心室收缩时,有大量的血液返流到左心房,仅有少量的血液通过主动脉达到全身的重要器官,相当于无效做功,这也会造成心衰。这个时候测左室射血分数是正常的,甚至会很高,因为它有很多心室的血液被射到了心房。

如果左室舒张功能差,在舒张期就会有大量的血液残留在心房中,就有可能出现肺动脉高压、肺水肿、急性左心衰。这时测量的左室射血分数也会是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰我们医生把它叫做舒张性心衰,最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚,冠心病的早期,肥厚性心肌病等等。一般来说,在疾病的早期,会先出现舒张期心衰,之后随着病情的进展,才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰相对而言,预后要好些,治疗效果也好些,积极的治疗甚至可以逆转心功能,完全恢复。所以这时及时干预,避免由舒张性心衰进展为收缩性心衰非常重要。



三、高血压致左室肥厚指标—- IVS、LVPW



正常值<12mm

长期的高血压会使心肌肥厚(主要是左心室),早期的肥厚可以使心脏收缩力量增大,保证正常的血液泵出,这个时候的心脏并没有明显扩大,心脏的收缩功能是正常的,这时的肥厚叫做向心性肥厚,这时进行干预并长期坚持血压控制,治疗效果是比较好的,能够使肥厚的心肌消退。但是如果血压长期得不到降低,高血压过了好几年之后,心脏肌肉力量就会逐渐衰竭,这时心脏的肌肉不是变厚,而是变薄了,左心室就会扩张,变大,这时就会出现心力衰竭的表现了。

高血压的早期,会发现心室壁的肌肉变厚,心超指标有室间隔厚度(IVS)、左室后壁(LVPW),如果这两个数值超过10mm,那么就提示高血压已经导致心脏出现损害了。对于大多数病人,左室肥厚是相对均匀的,所以这两个数值应该是差不多的,如果左室游离壁的数值明显大于左室后壁的数值,那么就不是高血压导致的心肌肥厚,那就有可能是肥厚性心肌病导致的不均匀肥厚了。

左室肥厚是高血压导致心脏损害的一个重要标志,通过长期严格的控制血压,有部分病人的左室肥厚可以得到延缓甚至逆转,目前应用的五大类降压药都有逆转左室肥厚的作用,其中β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)作用最明显。



四、冠心病的心超诊断



室壁节段性运动障碍:由于冠脉动脉在某一处发生狭窄,那就会导致狭窄以远范围的心肌缺少血液供应,那么这一部分肌肉收缩起来就会无力,表现在心脏彩超检查中发现某一个节段的肌肉运动障碍。

几乎所有的心脏疾病都有可能导致节段性室壁运动障碍。没有节段性室壁运动障碍不代表没有冠心病。

符合心肌梗死后超声图像改变:明确诊断冠心病。是因为某一次心肌梗死发生(多半是ST段抬高心肌梗死),导致某一部分的心肌坏死了,随后逐渐形成瘢痕,瘢痕自然就很薄,而且没有什么收缩能力。在心脏彩超中会发现这个地方的心肌变得很薄,运动明显减弱甚至消失,甚至在别的正常心肌收缩时,不但不收缩,而且由于这个地方无力收缩而向外膨胀出来,这个叫做室壁瘤,这些都是提示严重的冠心病。



五、心超诊断中的“二尖瓣(或三尖瓣,主动脉瓣等)轻度返流或关闭不全”



随着心脏彩超技术的发展,发现在正常人的心脏瓣膜的关闭中,也会存在小小的缝隙,导致有少量的返流出现。所以,正常人也可以出现轻度的瓣膜返流,也就是轻度的关闭不全。所以如果,您没有症状,心脏超声没有看到其他问题,例如瓣膜的损害,心房或心室的扩大,心肌收缩力下降等等,那么这个返流就是正常的,就不需要治疗。

当然这种正常的返流应该是轻度的,同时没有出现其他问题,如果返流程度是中度,那就可能存在一定的器质性原因。



六、老年心瓣膜退行性改变或老年退行性心瓣膜病



最常见在主动脉瓣及二尖瓣。在心脏彩超上,只看到主动脉瓣钙化和二尖瓣环钙化,程度轻的,或者合并轻度的关闭不全,就报个“心瓣膜退行性改变”。进一步发展,会影响瓣膜的功能,出现明显的瓣膜狭窄和关闭不全,就诊断“老年退行性心瓣膜病”。在主动脉瓣中,主要是导致主动脉瓣狭窄和关闭不全,在二尖瓣中,主要导致二尖瓣关闭不全,与风湿性心脏病不同,很少导致瓣膜狭窄。

对于没有相关症状,只是心脏彩超检查报告瓣膜退行性改变的情况,只是说明你老了,心脏瓣膜退化了。但是只要一旦出现相关症状,一般表示病变比较严重,在主动脉瓣病变中,常常出现心力衰竭,心绞痛和晕厥,在二尖瓣病变中,主要是引起左心室扩大,从而导致心力衰竭。



心脏彩超正常值

项目名称: 内径(mm) 部位名称 厚度(mm) 

左房LA 〈35 室间隔IVS <12

左室LV 〈55 左室后壁LVPW <12

升主动脉AO 〈35 右室壁 <3-4

主肺动脉PA 〈30 左室壁 <9-12

右房RA 〈40×35 右室 <25

左室流出道 18-40 右室流出道 18-35

部位 分度 瓣口面积(cm2 )

二尖瓣狭窄 最轻:≤2.5 轻度:2.0-2.4

轻-中度:1.5-1.9 中度:1.0-1.4

重度:0.6-1.0 最重度:<0.5

主动脉瓣狭窄 轻度:1.6-1.1 压差:20-50mmHg

中度:1.0-0.75 压差:20-50mmHg

重度:<0.75 压差:50-150mmHg

肺动脉高压 正常:15-30mmHg

轻度:30-50mmHg

中度:50-70mmHg

重度: >70mmHg

左室功能(LVEF)正常:>50% 轻度降低:40%-50%

中度降低:30%-40% 重度降低:<30%

左室充盈功能

左室等容舒张时间:(IVRT)<40岁 69±12ms >40岁 76±13ms

E波减速时间:(EDT) 199±32ms

A峰E峰流速比值:E/A >1

血管正常值:

动脉血管:内膜增厚>1mm 动脉硬化斑块>1.2mm

血流速度:>0. 50m/s

狭窄分级: 轻度内径减少0-50% 收缩期峰值流速<120cm/s

中度内径减少51-70% 收缩期峰值流速>120m/s舒张期流速<40 cm/s

严重狭窄内径减少71-90%收缩期峰值流速>170m/s舒张期流速>40 cm/s

极严重狭窄内径减少91-99%收缩期峰值流速>200m/s舒张期流速>100 cm/s

闭塞内径减少100%闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号

下肢深静脉瓣功能不全分级:

I级 反流时间1-2s II级 反流时间2-3s III级 反流时间4-6s

IV级 反流时间>6s

心包积液分级:微量:2-3mm ,<50ml:房室沟下后壁

少量:3-5mm ,50-100ml:下后壁

中量:5-10mm ,100-300ml:房室沟下后壁心尖区

大量:10-20mm ,300-1000ml整个心腔

极大量:20-60mm ,1000-40000ml:明显摆动。

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已有 4 条评论

  1. ivmi4345 2017-3-31 10:20回复
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  4. 新用户386953 2017-5-5 10:33回复
    卧槽!秒拍土嗨进步了!终于不是一堆东北人讲***笑话了,可喜可贺!