第八版内科学简答题一定从里面出!

    |     2014年4月29日   |   医学课程   |     4 条评论   |    39885

吸系统

1、试述肺结核的化学治疗原则。

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合

1、早期   早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减少传染性。

2、规律   严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的产生。

3、全程   保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。

4、适量   严格遵照适当的药物剂量用量,药物剂量过低不能达到有效的血浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。

5、联合   联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

 

2、试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期:1、急性加重期:疾病过程中,短期内症状加重。

2、稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

分级          分级标准

分级             分级标准

Ⅰ级:轻度   FEV1/FVC<70%

FEV1>=80%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅲ级:重度   FEV1/FVC<70%

30%<=FEV<50%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅱ级:中度   FEV1/FVC<70%

50%<=FEV1<80%预计值

有或无慢性咳嗽、咳痰症状

Ⅳ级:极重度  FEV1/FVC<70%

FEV1<30%预计值

FEV1<50%预计值,伴慢性呼吸衰竭

 

3、支气管哮喘的诊断标准是什么?

1、  反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多有诱因。

2、  发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3、  上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、  除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、  临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性:

     支气管激发实验或运动试验阳性

     支气管舒张试验阳性。

     昼夜PEF变异率>=20%医学生学习网http://www.medelites.com

符合1~4条或45条者,可以诊断为支气管哮喘。

 

440岁以上男性长期重度吸烟者,出现哪些情况应警惕肺癌。

1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效。

2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变。

3、短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释。

4、反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎。

5、原因不明的肺脓肿,无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史,抗炎治疗效果不显著。

6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。

7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。

8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。

9、原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变。

10、无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加者。

 

5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么?

1、  新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,可伴胸痛。

2、  发热。

3、  肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4、  WBC>10×109/L<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

5、  胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。

6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面?

1、控制感染        2、氧疗           3、控制心力衰竭

4、控制心律失常    5、抗炎治疗       6、加强护理工作

7、什么是呼吸衰竭,其诊断要点是什么?

呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。

诊断要点:呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭。

8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准?

定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

诊断标准:

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,可伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音

4WBC>10×109/L<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。

9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症?

应与下列疾病相鉴别:

1、肺结核  2、肺癌  3、急性肺脓肿  4、肺血栓栓塞症  5、非感染性肺部浸润

并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。

循环系统

10、心绞痛的临床特点有哪些?

1、稳定型心绞痛临床特点为:

症状:阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征:发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律,可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为:部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:①原为稳定性心绞痛,在1个月内疼痛发作频率增加,程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸类药物缓解作用减弱。②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱发。

11、冠心病二级预防包括哪些?

已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防,包括以下五方面:

A、  抗血小板聚集;抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂

B、  预防心律失常,减轻心脏负荷等;控制好血压

C、  控制血脂水平;戒烟

D、  控制饮食;治疗糖尿病

E、  普及有关冠心病的教育,包括患者及其家属;鼓励有计划的、适当的运动锻炼

十二、高血压病目前常用降血压药分几类

目前常用降压药物可归纳为五类:即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。

 

十三、心力衰竭的常见诱因医学生学习网http://www.medelites.com

1感染   呼吸道感染时最常见,最重要的诱因。

2心率失常

3血容量增加

4过度体力劳累或情绪激动

5治疗不当

6原有心脏病变加重或并发其他疾病

 

十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则

临床表现:早期表现:1)交感神经兴奋       2)阵发劳力性呼吸困难

3)双肺捻发音或干啰音  4)舒张早期奔马律

典型表现:1)突发严重呼吸困难    2)烦躁、不能平卧

3)四肢冷汗、口唇发绀  4)频繁咳嗽,粉红色泡沫痰    5)重者神志不清、休克   6)听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音,心尖第一心音减弱,频率快,同时舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进

处理原则:1)体位:坐位,双脚下垂   2)高流量(5L/min)吸氧

3)开通静脉通道,监测生命体征 4)静注吗啡、速尿、地塞米松

5)静脉滴注血管扩张剂

15.亚急性感染性心内膜炎的诊断标准(下述答案不确定)

阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现,如发热伴有心脏杂音,尤其是主动脉瓣关闭不全杂音,贫血,血尿,脾大,白细胞增高和伴或不伴栓塞时,血培养阳性,可诊断本病。具体IE的诊断见表:

IE  Duke 诊断标准

主要标准

(一)血培养阳性

2次血培养均为一致的典型IE致病微生物:草绿色链球菌,牛链球菌,HACEK型,金黄色葡萄球菌;无原发灶的获得性肠球菌

血培养持续阳性,均为同一致病微生物:至少2次血培养阳性,且间隔12小时以上;4次阳性血培养中3次为同一致病微生物(第1次与最后一次血培养至少间隔1小时)

Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800

(二)心内膜受累证据

超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物,或心内植入物上存在无法解释的振荡物;或脓肿;或新出现的人工瓣膜部分裂开;或新出现的瓣膜反流(新出现杂音或杂音较前加重)

次要标准

 1易患体质,心脏本身存在易患因素,或注射吸毒者

 2发热,体温大于或等于38摄氏度

 3血管现象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死,细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及Janeway损害

 4自身免疫现象:肾小球肾炎,Osler结节,Roth斑以及类风湿因子

 5致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据

 6排除超声心动图的次要标准

确诊:满足2项主要标准,或1项主要标准+3项次要标准,或5项次要标准

疑诊:满足1项主要标准+1项次要标准,或3项次要标准

 

 

亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上,如在这些患者发现周围体征(淤点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指)提示本病存在,超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。

 

16、期前收缩有哪三种?其心电图特征各是什么?

分为以下三种:房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩

房性期前收缩心电图特征:

1、提前出现的异形P波:P波形状和窦性P波不同,P波通常不是逆行性的,但若起源于心房下部,其P波可为逆行性。

2P-R间期均大于0.12s

3QRS波群的形态,时限和基本窦性心律相同。

4、有不完全性代偿间歇。

房室交界区性期前收缩心电图特征:

1、              产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。

2、              QRS波群形态正常,当发生室内差异性传导形态可有变化。

室性期前收缩心电图特征:

1、  提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2、  室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。

3、  窦房结冲动发放节律未受干扰,室性期前收缩后出现代偿间歇。

17、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制?产生折返的条件有哪些?二种不同折返类型的心电图特征各是什么?(答案不全)

产生折返的条件有:必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。

18、急性房颤的治疗原则有哪些?

答案一:(网上)

1、  控制心室率在合理范围   2、恢复窦性心率      3、维持窦性心律

4、抗凝治疗               5、介入治疗          6、外科治疗

答案二:(课本)医学生学习网http://www.medelites.com

初次发作的房颤且在24-48小时以内,称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者,应迅速给予治疗。

 最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻断剂或钙通道阻滞剂,洋地黄仍可选用,但已不作为首选用药,使安静时心率保持在60-80/分,轻微运动后不超过100/分。必要时,洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米,预激综合症合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后,房颤常在24-48小时内自行转复,仍未能恢复窦性心率者,可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显,宜紧急施行电复律。ⅠA(奎尼丁、普鲁卡因胺)、ⅠC(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤,成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心率失常,增加死亡率,目前已很少应用。ⅠC类药物亦可致室性心律失常,严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时,可改用电复律。

 

19、如何诊断和处理病态窦房结综合征?

答案一:

诊断:根据心电图的典型表现,以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性,便可确定诊断。

处理:若患者无心动过缓有关症状,定期随访。有症状者,接受起搏器治疗,若仍有心动过速发作,同时应用抗心律失常药物。

答案二:

心电图主要表现包括:①持续而显著的窦性心动过缓(50/分以下),且并非由于药物引起;②窦性停博与窦房传导阻滞;③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;④心动过缓行动过速综合症,这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。

病窦综合症的其他心电图改变为:①在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过速和(或)第一度房室传导阻滞;②房室交界区性逸博心率等。

根据心电图的典型表现,以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性,便可确定诊断。为确定症状与心电图改变的关系,可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查,如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的行动过缓,即可提供有力佐证。

对于可疑为病态窦综合症的患者,经上述检查仍未为能确定诊断,下列试验将有助诊断:(一)固有心率测定

(二)窦房结恢复时间与窦房传导时间测定

治疗:若患者无心动过缓有关的症状,不必治疗,仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合症患者,应接受起搏器治疗。

行动过缓行动过速综合症患者发作心动过速,单独应用抗心律失常药物治疗,可能加重心动过缓。应用起搏治疗后,患者仍有心动过速发作,可同时应用抗心律失常药物。

 

20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的?(网上,请大家自己整理)

二尖瓣狭窄——左心房容量负荷增加——左心房失代偿——肺淤血——肺动脉高压——右心室代偿性肥厚——右心室失代偿——右心功能不全

21、如何诊断病毒性心肌炎?

(一)   病史与体征

  在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现,如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合症等。

(二)   上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变者

  1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

  2多源、成对室性期前收缩,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。

  3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mVST段异常抬高或出现异常Q波。

(三)   心肌损伤的参考指标

 病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白TCK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

(四)   病原学检查

 1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原

 2病毒抗体   2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价大于或等于640者为阳性,320者为可疑。

 3病毒特异性IgM   以大于或等于1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

注:同时具有上述(一)、(二)(1,23中任何一项)、(三)中任何两项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有(四)中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有(四)中第23项者,在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

22、扩张型心肌病的临床表现?

 答案一: (课件)

1、心脏扩大    2、心力衰竭    3、心律失常    4、栓塞    5、猝死

答案二:(课本)

起病缓慢,多在临床症状明显时方就诊。如有气急,甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时,始被诊断。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大,常可听到第三或第四心音,心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心率失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强,在心肌炎后常紧密随访,有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病,事实上是病毒性心肌炎的延续。

 

血液系统疾病

23、试述再生障碍性贫血的发病机制。

1)造血干祖细胞缺陷。

2)造血微环境异常。

3)免疫异常:T细胞功能亢进,细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。

 

24、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。

循环红细胞减少,可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加,可达0.05~0.20。血涂片检查可见有核红细胞,在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生,红系比例增高,以中幼和晚幼红细胞为主,粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。

 

25、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

脾是产生抗体的器官,又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型AIHA切脾后,虽然红细胞仍被致敏,但抗体对红细胞寿命的影响却减少了,术后有效率为60%。间接抗人球蛋白试验阴性或抗体为IgG型者,切脾疗效可能较好。

 

26、何为白血病的MICM分型?

WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学结合起来,形成MICM分型,更强调染色体核型和分子学结果。

 

27、试述全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病有效的原因。

 

28、引起DIC的病因有几种?

   1)感染性疾病(2)恶性肿瘤 (3)病理产科 (4)手术及创伤 (5)医源性疾病 (6)全身各系统疾病

 

29、DIC分为几期?

①高凝期 ②消耗性低凝期 ③继发性纤溶亢进期;

 

30、试述DIC诊断标准中的临床表现。

   1)存在易引起DIC的基础疾病。

   2)存在两项以上临床表现:①多发性出血倾向;②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;④抗凝治疗有效。

 

31、请回答DIC时肝素使用指征。

肝素使用指征:①DIC早期(高凝期);②血小板及凝血因子呈进行性下降,微血管栓塞表现明显者;③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者,在补充凝血因子情况下使用。

 

32、ITP的诊断要点是什么? 
   
①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;②多次检验血小板计数减少;③脾不大;④骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍;⑤泼尼松或脾切除治疗有效;⑥排除其他继发性血小板减少症。

 

消化系统疾病

33、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。

①上腹部疼痛规律性改变;②常较剧烈,抗酸药不易缓解;

③常伴放射痛;④常出现并发症;⑤内科药物治疗效果差。

 

34、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。

常用药物:质子泵抑制剂、铋剂和抗生素;

治疗原则:单种药物疗效差,常采用联合用药;

治疗方案:常以铋剂或PPI为基础。

 

35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现?

腹水:最突出的临床表现,蛙腹、脐疝;

侧支循环形成与开放:食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张,痔静脉扩张;

脾肿大:淤血脾,大出血后可缩小,脾功能亢进。

 

36、试述肝硬化腹水形成的机制。

①门静脉压力升高;②血浆胶体渗透压下降;③有效血容量不足;④其他:心房利尿肽相对不足。

 

37、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。

①大于500μg/L持续4周以上;②AFP200μg/L以上的中等水平持续8周以上;③AFP由低浓度逐渐升高不降。

 

38、试述肝性脑病的诊断依据。

①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础;②出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可引起扑翼样震颤;③有肝性脑病的诱因;④反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高;⑤脑电图异常。

 

39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些?

①药物;②低血容量;③增加氨的产生、吸收及进入大脑;④门体分流;⑤血管阻塞;⑥原发性肝癌。

 

40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些?

①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;②有消化不良症状者;③有胃癌家族史者。

 

 

41、特殊类型的消化性溃疡包括哪些?

    包括:复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

  

42、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类?试各举一例。

①抑制胃酸药物:质子泵抑制剂;②保护胃粘膜药物:硫糖铝。

 

43、肝硬化有哪些并发症?

①上消化道出血:最常见并发症;②感染:自发性细菌性腹膜炎较多见;③肝性脑病;④电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒;⑤原发性肝细胞癌;⑥肝肾综合征:氮质血症,血肌酐升高,稀释性低钠血症;⑦肝肺综合症:严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡动脉氧梯度增加的三联征;⑧门静脉血栓形成。

 

44、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施?

①限制钠和水的摄入;②利尿剂:主张螺内酯和呋塞米良药合用;③提高血浆胶体渗透压;④难治性腹水的治疗:Ⅰ大量排放腹水加输注白蛋白;Ⅱ自身腹水浓缩回输;Ⅲ经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);Ⅳ肝移植。

泌尿系统

45.真性细菌尿的定义:

  中段尿细菌定量培养≥105/ml,称为真性菌尿。

46.尿路感染的易感因素:

  ⑴ 尿路梗阻                  ⑵膀胱输尿管反流               ⑶机体免疫力低下  

⑷神经源性膀胱               ⑸妊娠                         ⑹性别和性活动   

⑺医源性因素                 ⑻泌尿系统结构异常             ⑼遗传因素

47.系统性红斑狼疮的诊断标准:

1  美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准

 

 

1.     颊部红斑     固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位

2.     盘状红斑     片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和合毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

3.     光过敏       对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察到

4.     口腔溃疡     经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性

5.     关节炎       非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛、肿或积液

6.     浆膜炎       胸膜炎或心包炎

7.     肾脏病变     尿蛋白>0.5g/24h+++,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)

8.     神经病变     癫痫发作或神经病,除外药物或已知的代谢紊乱

9.     血液学疾病   溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少

10.  免疫学异常   ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)

11.  抗核抗体     在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常

 

 

(符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。)

48. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么?

    激素冲击疗法:用于急性爆发性危重SLE,如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血等。

49. 系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么?

    没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害,病情处于缓解期达半年以上者,一般能安全地妊娠,并分娩出正常婴儿。

50.急性肾衰竭的高分解代谢状态。(未找到答案)

 

 

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51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。

   1.及时、有效地控制高血压               2.ACEIARB的独特作用

   3.严格控制血糖                         4.控制蛋白尿                      5.饮食治疗

52.简述促使肾功能恶化的因素是什么?

   1.血容量不足(如水钠丢失);                      2.感染(如呼吸道感染、泌尿感染);

3.尿路梗阻(如尿路结石);                        4.心力衰竭和严重心律失常;

5.肾毒性药物应用(如氨基糖苷类抗生素);          6.急性应激状态(如创伤、大手术);  

7.高血压(如恶性高血压);                        8.高钙、磷血压症或转移性钙化。

53.决定肾病综合征预后的因素有哪些?

   ①病理类型           ②临床因素              ③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后

54.为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病(CKD),用药时应注意什么

       原因:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂(ARB)具有良好降压作用,还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用,主要通过抗张出球小动脉来实现,同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。

内分泌系统疾病

55、Addison病最具特征性的表现是什么?其产生机制如何?

最具特征者为全身皮肤色素加深,乳晕,瘢痕等处尤为明显,黏膜色素沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处,系垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。

 

56、简述引起Cushing综合征的病因分类。

   1)依赖ACTHCushing综合征:①Cushing病;②ACTH综合征。

   2)不依赖ACTHCushing综合征:①肾上腺皮质腺瘤;②肾上腺皮质癌;③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生,可伴或不伴Carney综合征;④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。

 

57、Graves诊断思路?

   1)甲亢的诊断:①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4FT4增高,TSH减低。

   2GD的诊断:①甲亢诊断确立;②甲状腺弥漫性肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAbTSAbTPOAbTgAb阳性。

 

58、甲状危象的治疗。

①针对诱因治疗;②抑制TH合成(首选PTU);③抑制TH释放;④普萘洛尔治疗;⑤氢化可的松静滴;⑥在上述常规治疗效果不满意时,可选用腹膜透析,血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。⑦降温。

 

糖尿病

59、简述糖尿病可以分成哪几型?

1型糖尿病;②2型糖尿病;③特发性糖尿病;④妊娠期糖尿病。

 

60、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。

分期

肾小球滤过率

病理变化

微量白蛋白尿或尿蛋白

Ⅰ期  肾小球高滤期

增高

肾小球肥大

正常

Ⅱ期 无临床表现的  肾损害期

较高或正常

系膜基质轻度增宽,肾小球基底膜轻度增厚

20μg/min

Ⅲ期 早期糖尿病肾病期

大致正常

系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显

20200μg/min

Ⅳ期 临床糖尿病肾病期

减低

肾小球硬化,肾小管萎缩及肾间质纤维化 

蛋白尿

0. 5g/d

Ⅴ期  肾衰竭期

严重减低

肾小球硬化、荒废,肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化

大量蛋白尿

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

61、简述糖尿病的诊断标准。

诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,或FPG7.0mmol/L,或OGTT 2h PG11.1mmol/L

 

62、糖尿病治疗的五个要点是什么? 

①糖尿病健康教育;②医学营养治疗:③体育锻炼;④病情监测;⑤口服药物治疗。

 

63、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些?如何鉴别?

原因:①夜间胰岛素不足;②黎明现象:即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明短时间内出现高血糖,可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致;③Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖,在睡眠中未被察觉,但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加,继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖,有助于鉴别早晨高血糖的原因。

 

64、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。

治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除病因,防治并发症,降低病死率。

补碱指征:血pH7.1HCO3- 5mmol/L

 

 

以上答案仅供参考,请同学们结合书本全面复习。

转载请注明来源:第八版内科学简答题一定从里面出!
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已有 4 条评论

  1. 沙拉木 2016-2-8 14:31回复
    谢谢非常好 很有用
  2. 新用户508678 2017-4-11 02:34回复
    背景有个说书的有没有
  3. 新用户730299 2017-4-20 10:30回复
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  4. 新用户373442 2017-5-5 10:33回复
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