肺结核喜“伪装”须与肺炎鉴别

    |     2014年5月21日   |   病例讨论   |     0 条评论   |    1531

患儿,女,8岁,因持续发热1个月入院。发热以午后及夜间为甚,伴有精神不振、乏力、纳差、咳嗽等症状。无关节游走痛及皮疹,既往无结核病史,卡介苗接种史不详。

查体:T40.2℃,精神萎靡,呼吸均匀,左肺呼吸音减低,无干湿性啰音,右肺呼吸音正常。入院拍胸片示:左肺上中下野呈大片状密度阴影增高,肋膈角清晰。外周血象,HB11g/L,WBC7.6×109/L,N 0.67,L 0.33,入院诊为左肺肺炎。给予先锋Ⅱ号、安络欣、红霉素等静点治疗10天,体温仍持续在39℃以上,以午后潮热为甚,双肺听诊同入院时无明显区别。复查胸片,左肺阴影未见明显吸收,病变较前略有好转。

全科讨论认为,患儿发热体温为午后潮热,并伴有乏力、纳差,多种抗生素抗炎治疗无效,复查胸片病变有所进展,多次查白细胞及分类在正常范围,ESR 30mm/h,1∶1000 OT试验为阴性,入院后高热不退,曾用过激素。结合上述病史,应加用抗痨药物。抗痨治疗7天后,患儿体温逐渐下降至正常。治疗1个月后复查胸片,左肺中下野炎症吸收,左肺上叶仍可见片状阴影,家属要求出院带药回家继续治疗。

体会:该患儿发病较急,病情貌似肺炎,医生诊断时只注重了肺炎症状,没有认真全面分析午后潮热及夜间盗汗,因此造成误诊。医生在诊断时不能只考虑常见病、多发病,对病史应有全面认识。对于发热持续超过1个月的患者,一定要考虑除外结核病。湖北省兴山县人民医院吴承杰

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