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模拟病人职业化是趋势

入选不容易

标准化病人简称SP,即Standardized Patients的缩写,又称为Simulate Patients(模拟病人)。做了十多年SP的王伟星是首批SP。他告诉记者,上海医学院于2002年向社会招聘SP时,短短1个月的时间就收到了236份报名材料。但经过三载春秋寒暑,经历了“培训-试用-上岗-考评”的考察过程后,符合SP角色基本条件、实际使用中达到基本标准的,只剩下39人。

王伟星是精神科组的标准化病人。由一开始扮演一种精神病状患者,到现在他可以根据角色需要扮演精神分裂、抑郁、双向性抑郁狂躁等症状的患者,如今已称得上是一名全科精神“病人”。

达到标准更难

达到标准有多难?以外科培训为例,外科SP必须具有几项条件:一、没有模拟疾病脏器相关的手术史,因为手术疤痕对学生会有误导。二、具有表演能力,因其不但要表现出急腹症患者痛苦的表情,更要有腹部肌肉的表演能力。三、不能怕痒,如果患者在腹部被检查时出现痒的表现,会干扰学生的诊断。

外科组SP钱洁说,为了让我们对设立的考核病种有感性认识,能精准演绎病患的真实情状,带教老师马保金、向阳两位医生带领我们经常深入病房学习。标准化病人

例如,我们外科组有五个病案:胃穿孔的病患由瘦高个曾先生扮演,胆囊炎的病患由体态丰腴的龚女士扮演,脾破裂的病患由阳光乐观的男生小孙扮演,胰腺炎的病患由老范老师扮演,阑尾炎的病患则由陈小姐扮演。每位病患都设置了A、B角,不同的病患需要不同类型的人员扮演病患活体。

同为外科急腹症的胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等,患者大多都会说“肚子痛”,两位医师结合临床病案和手术病案,不厌其烦地给我们讲解理论、剖析实例、鉴别症状,研讨同为腹痛的差异性表现。在他们多次导演、不断指正下,我们逐步对几种急腹症的疼痛情状不再混淆。终于,我们在演绎过程中能够准确把握症状,便于那些刚刚接触临床病例的准医生们对症思考、分析判断了。

接下来就是表演了。每天SP要做十几遍表演,每遍都有细微变化,但是必须符合病症反映的逻辑。一位医学生问十几项症状,每一次都要对答如流并把握疾病症状的重点。潮湿的手、不洁的口气、冰凉的听诊器……按压错位、叩诊过重、不顾私密……一切不适引起的心理排他都在角色的“标准化”要求里忍下来。做合格的SP真需要有忘我的精神。

应向职业化发展

钱洁表示,当初主动加入是想参与公益活动,坚持数年靠的是毅力和责任感,而真正实现职业化则要靠SP与医学教育工作者们的共同推动。

王伟星说,SP是医学教育的活体考卷,从简单模拟到考核标准化,这种角色的产生顺应了时代的需求。SP在考核医学毕业生、考核住院医、考核社区医生等过程中,协助科学、客观地选拔和培养人才。越来越多的医疗机构向医学院借用SP角色满足考核需求,说明SP已经开始服务于社会。一项社会需求不断增长的工作技能,在不久的将来势必职业化。

在美国的医师执照考试中,会应用SP。在中国,倡导SP职业化,是推动医学事业向现代化发展的一项前瞻性举措。如果SP能职业化,将是中国医学教育标准化的一次飞跃。

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