治疗皮肤擦挫伤的临床体会

    |     2014年7月19日   |   技能实践, 病例讨论   |     10 条评论   |    5597

皮肤擦挫伤是临床外科的常见病及多发病。以往多以清创缝合或干燥结痂的传统治疗方法为主,常引起痂下感染,使创面加深而延期愈合或留下皮肤瘢痕。自2008年以来,我院采用皮肤原位再生医疗技术及外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗皮肤擦挫伤患者32例共109处创面,取得了良好效果。出院后,对25例患者进行随访,均无瘢痕形成,无功能障碍。现将临床治疗过程报告如下,谨供同行参考。

临床资料

本组收治患者32例共109处创面,其中,男性患者24例共78处创面,女性患者8例共31处创面;年龄8岁~65岁。致伤原因:交通事故致伤14例,占43.8%;劳动致伤12例,占37.5%;生活致伤4例,占12.5%;其他原因致伤2例,占6.2%。受伤部位:颜面部43处,四肢45处,躯干21处。受伤面积及深度(按烧伤评估方法统计):擦挫伤面积<10%TBSA的患者21例,擦挫伤面积≥10%TBSA的患者11例;皮肤擦伤深度相当于Ⅰ度损伤创面21处,浅Ⅱ度损伤创面59处,深Ⅱ度损伤创面29处。合并内脏损伤患者8例,合并骨折患者17例。 

治疗方法

第一,先治疗合并伤。入院后根据患者病情,先排除和处理威胁生命的合并损伤。如内脏伤及骨折等,同时以MEBT/MEBO进行创面的治疗。

第二,对创面进行处理。擦挫伤一般污染较重,因此在创面处理时应先用3%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗创面,清除污染物,祛除失去活力的组织;污染不严重的创面,则不用过氧化氢溶液和生理盐水冲洗,只需做简单的微创处理,然后用消毒纱布拭尽创面水渍,用压舌板均匀涂抹美宝湿润烧伤膏,厚度约1毫米,并暴露创面。每天涂药6次,保持创面湿润。每次涂药前,需将创面残余药膏及液化物用消毒纱布或纸巾拭净。随着创面情况的好转,涂药次数可逐渐减少,直至痊愈。换药时注意及时清理液化物、清除坏死组织、及时供药,以不诱发疼痛及不损伤正常组织和不导致创面出血为宜。

第三,防治感染。根据合并伤伤情和擦挫伤面积大小,可予口服抗生素或静滴抗生素,使用期限视伤情而定。

治疗结果

本组32例患者共109处擦挫伤创面全部痊愈。损伤偏浅的创面(相当于皮肤表皮层或真皮浅层)均于8 天内愈合;29处损伤偏深的创面均于26 天内愈合。治疗过程中创面始终保持湿润状态,无因创面干裂而出现疼痛的现象发生,亦无局部感染的征象。随访25例患者,均无瘢痕形成,亦无功能障碍。

临床讨论

皮肤擦挫伤是以皮肤黏膜破溃性损伤为主要特征的疾病。临床上多见于交通事故和劳动时的机械性损伤。传统治疗皮肤擦挫伤的方法是清创后缝合或让创面干燥结痂,这种方法往往会出现痂下感染,使创面加深而延期愈合或留下皮肤瘢痕,进而影响患者的容貌与功能恢复。MEBT/MEBO是治疗皮肤损伤的一种新疗法。它将创面组织置于立体式的生理湿润环境中,使其无损伤地逐渐液化排出坏死组织,保留残存皮肤,促进组织细胞原位再生修复,实现创面生理性愈合。我们采用该方法治疗皮肤擦挫伤,解决了以往皮肤擦挫伤治疗周期长及愈合后疤痕等难题,取得了满意的疗效。

通过临床观察发现,MEBO能迅速渗入组织内,有效地隔离创面,减少创面组织产生组胺、缓激肽等致痛物质,保护已暴露损伤的神经末梢免受致痛物质及外界因素的刺激,解除立毛肌痉挛。一般外涂MEBO约10分钟左右创面疼痛感即可减轻。有研究表明,创面虽然有细菌存在,但由于MEBO的隔离作用及较强的亲脂性而发挥的主动引流作用,使创面细菌致病性降低,生长繁殖速度减慢,从而在创面上发挥了较强的抑菌作用。同时,该药成分中含有的β-谷甾醇、黄芩甙等具有较强的抗炎作用。所以在治疗过程中,在无明显感染的情况下,可不使用抗生素。

传统的包扎、干燥治疗方法使创面干燥结痂,但容易形成痂下积液、积脓,加深创面损伤。而MEBT/MEBO的创面处理原则是顺应生命规律无损伤性地液化排出坏死组织,培养再生残存的皮肤组织,最终修复、再生、愈合创面。因为MEBO的软膏剂型是框架结构,有利于创面的通畅引流。同时,MEBO还可以减轻间生态组织的进一步损伤,从而加快创面的愈合速度。由于MEBT是无损伤性地液化清除创面坏死组织,避免了创面再损伤,因此保留了皮肤再生的基础。同时,创造了创面的生理湿润环境,有利于组织结构按照正常状态再生修复,因此各种细胞按比例生长,纤维细胞的增生受到控制,皮肤能够生理性无瘢痕愈合,即使已形成瘢痕增生的较深创面,还可以通过疤痕软膏结合加压包扎等方法,抑制成纤维细胞的增生,减少胶原蛋白的合成,干扰纤维细胞的生长规律而减轻瘢痕的增生,使创面无疤痕或表浅疤痕愈合,保证了创面部位的外观和功能恢复。

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