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剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的处理分析

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仰卧位低血压综合征因晚期妊娠系统变化,长期维持仰卧位姿势,使子宫增大,压迫下腔静脉,影响回心血量,减少心搏出量,导致血压下降,发生各种并发症。剖宫产手术需要实施麻醉影响循环系统,手术中可能导致仰卧位低血压综合征,一旦发生,速度快、程度重。如果没有及时发现、预防、处理该综合症,就会出现不良后果,甚至影响母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月1日至2013年12月31日140例硬膜外麻醉施行剖宫产的患者进行研究,年龄23-40岁,平均(27.89±4.15)岁,单胎孕妇,血压正常,硬膜外麻醉穿刺点L3-L3,使用利多卡因麻醉药,浓度1.5%-2.0%。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

剖宫产包括麻醉、切开、取出、缝合等步骤,患者在手术前容易出现恐惧心理,医护人员在观察宫缩与胎心音外,还需稳定患者情绪,术前告知患者手术室的安全与舒适性,并且向患者与家属说明手术目的、麻醉方式、手术感觉、手术问题,让患者彻底了解手术过程,做好思想准备,增强面对手术的自信心与信任感,提高术中配合。

1.2.2 静脉通道

为了避免仰卧位低血压综合征出现,需要加快用药速度,在上肢建立静脉通道,上肢静脉穿刺率易成功,输液速度快,药液可直达上腔静脉,加快扩容速度。15min快速点滴500ml氯化钠液,密切关注心电监护仪上的病情变化,间隔3min观测血压、呼吸、心率,根据实际情况调整输液速度,双胞胎、前置胎盘需要建立两条静脉通道,备好输血血袋,在失血过多时可以快速输血。

1.2.3 手术体位

患者采用联合麻醉术,麻醉后先取平卧位,之后将手术床向左倾斜18°-28°,患者子宫重心左倾,降低子宫压迫力,使腹腔血管可以维持正常心输出与回心血量,使血压维持正常标准,避免出现仰卧位低血压综合征。

1.2.4医护配合

为了使手术正常进行,护理人员必须配合医师进行术前准备,在手术过程默契配合,有效缩短手术时间,使胎儿快速取出,消除机械因素导致的仰卧位低血压综合征。

1.2.5 严密观察

在患者进入手术室后,需要询问患者病史,了解患者是否有仰卧位综合征或骨盆狭窄等问题,如果是巨大儿、双胞胎、头盆下称等问题的患者,生命体征变化较大,必须时刻注意患者反应,如患者面色苍白、经常打哈欠,可能存在仰卧位低血压综合征,必须加大氧气流量,及时解决问题。已检查出仰卧位低血压综合征患者,医师需要将子宫手推向左,或左倾18°-28°手术床,加快静脉注射速度,在情况危险时可以注射麻黄素。采用综合抗休克方案,快速取出胎儿,观察子宫收缩情况,估算失血量,如出血量较大,需要加快输液速度,及时对患者进行输血。在仰卧位低血压综合征发生病情变化时,医师必须沉着冷静,切记不可惊慌失措,加强患者的心理稳定性与安全感,避免患者出现恐惧、慌乱等反应,保持手术中的良好心态,使手术更加顺利。如患者羊水过多,或胎儿过大,护士需要预备沙袋,在羊水吸出与取出胎儿后,通过沙袋加强腹压。吸引产妇羊水过程必须缓慢,给产妇自身调节适应的时间,可以降低仰卧位低血压综合征发生几率。

1.3 诊断标准

仰卧位低血压综合征高发时间在局麻注入诱导期、手术开始前、患者阻滞平面未全部出现时。发生后收缩压降至>22mmHg,并且伴随恶心、胸闷、呕吐等问题,升压药效果较差,医师左推子宫或左倾斜18°-28°手术床后,患者血压将明显提升。

2 结果

手术时间42-60min,平均(51.26±8.07)min,切皮娩出胎儿时间3-6min,平均(4.95±0.72)min。

3.讨论

仰卧位低血压综合征作为常见剖宫产并发症,主要原因包括:硬膜外麻醉阻滞了腰部以下的运动与交感神经,下肢与腹部静脉扩张,血管容量加大,血液留在下肢与服务,导致血容量不足,血压不断下降。妊娠晚期子宫不断增大,导致下腔静脉受到压迫,影响下肢与盆腔的静脉回流,导致一过性回心血量降低,心搏出量减少,血压不断下降。失血较大时,会导致血容量下降,血压随之下降。择期剖宫产大多是急诊手术,其原因可能是阵发性收缩未出现时,子宫血流量增加,子宫重量过大,下腔压迫程度增加,血压骤降现象出现。急诊剖宫产时,患者处于临产阶段,子宫已经开始收缩,血流量减少,胎头入盆,宫体沿产轴上举,下腔静脉压迫降低,在该阶段,仰卧位低血压综合征发生几率较低。通过合理的处理措施,可以使患者度过危险期,降低发生仰卧位低血压综合征发生几率与围产儿死亡率。

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