小儿肠套叠7例常见误诊分析

    |     2015年2月4日   |   技能实践, 病例讨论, 误诊误治   |     5 条评论   |    6278

小儿肠套叠7例常见误诊分析

  肠套叠是小儿常见的一种急腹症。常因误诊而延误治疗,从而危及患儿生命。现将近几年误诊的7例报告如下。

  [t]1 临床资料[/t]

  1.1 一般资料:本组共7例,其中男性5例;女性2例,年龄在1岁以下4例;1~3岁3例。病程在24小时内4例;24~48小时3例。
  1.2 临床症状:呕吐4例;便血或粘液便4例;阵发性哭闹5例;腹部包块2例;部分病例伴有发热和腹泻。
  1.3 误诊情况:本组病例误诊为急性菌痢3例,出血性坏死性肠炎1例,急性阑尾炎1例,消化不良2例。
  1.4 治疗结果:治愈7例,其中灌肠整复治愈3例,手术复位治愈2例,2例肠坏死施行肠切除肠吻合术治愈。
  [t]2 讨论 [/t]
  小儿肠套叠是小儿急性肠梗阻的最常见原因。小儿肠套叠的早期因症状不典型,常被患儿家长疏忽。加之医生思想不重视此病,检査不细致,常被误诊为其他疾病,分析其原因:

①疏忽详细询问病史,放松对本病的警惕性。小儿肠套叠早期常缺乏典型症状, 即使早期有阵发性哭闹、呕吐,过后仍可照常玩耍、进食,故致使患儿家长疏忽讲述必要的病史和临床医生做必要的检查如直肠指诊等。

②临床医生对本病缺少重视,检查不细致,特别是小儿不能叙述发病经过,检查不配合,又不考虑做必要的辅助检査,造成误诊。

③临床以其主要症状而误诊为其他疾病,以啼哭、呕吐为主要症状者,常被误诊为消化不良,本组2例;以哭闹、呕吐、血便为主要症状者常被误诊为菌痢,本组3例。肠套叠患儿多为阵发性啼哭,比较有规律,常在20~60分钟发作1次,突然剧烈哭闹,面色苍白,下肢屈曲,持续数分钟后安静,间歇期症状消失,呕吐物初为胃容物,后为胆汁或粪质。小儿消化不良哭闹则无规律性,呕吐为胃容物,大便次数明显增多。哭闹在4小时以上,应行钡灌肠造影检查, 本组2例误为消化不良,经对症治疗无效,后行钡剂灌肠而确诊。在误诊为菌痢的肠套叠,往往单靠大便常规检验出红细胞、白细胞而诊断为菌痢,缺乏临床分析,肠套叠的血便常为果酱色或鲜红色,不含粪质,而菌痢为脓血便,含粪质,次数多,

④小儿肠套叠的主要体征中的腹部包块,常因触诊时小儿不配合多需反复触诊才被发现,其原因是未从包块的性质上来区别, 肠套叠包块多位于右上腹,呈光滑、粗短的香肠样。
  小儿肠套叠虽易误诊,但在临床工作中应注意:

①肥胖儿混合喂养,尤其是断奶期患儿阵发性哭闹应疑为肠套叠;

②便血患儿应做肛门指诊;

③不明原因的腹痛或哭闹应密切观察病情和注意辅助检査如腹部透视等;

④应与肠套叠有相似症状的菌痢、出血性坏死性肠炎、消化不良等疾病相鉴别,提髙对本病的认识,以免误诊。

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  1. 日本女优 2017-3-19 00:18回复
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    这个也来恶搞实在是只有x了