产后出血的抢救和护理

    |     2015年2月4日   |   妇产科病例, 技能实践, 病例讨论   |     4 条评论   |    7027

产后出血的抢救和护理

产后出血是常见的产科并发症之一,常见的病因为:子宫收缩乏力.胎盘因素。软产道损伤和凝血功能障碍。每一位孕产妇都有发生产后出血的可能。占孕产妇死亡的第一位。的孕产妇死亡的主要原因。因此。在孕期,产时,产后的各个时期均应开展产后出血危险因素筛查,评估危险状况,提高护理人员的助产技术,做好产后出血的预防急救,护理工作,对防治产后出血,降低孕产妇的死亡率具有重要的意义。
[t]1 临床资料[/t]
1.1 一般资料
2013年1月-12月本院收治产妇3850人、产后出血98例。发生率2,55%其中在本院分娩59例、外院分娩以产后出血转入我院39例,年龄最小22岁,最大46岁。平均30岁,分娩方式;剖宫产62例,占63.3%顺产36例。占36.7%.出血原因;子宫收缩乏力79例占80.6%胎盘因素11例占11.24%。软产道损伤8例占8.16%。有产前检查的92例。无产前检查的6例,转归:治愈97例,占98,98%。死亡一例占1.02%。
1.2 诊断标准
产后出血是高采用于正常顺产产后出血量的范围:即产后24小时内出血量大于500ml者称为产后出血。80%发生在产后小时内。
1.3 出血量的测量方法;本文采用称重法和容积法测量出血量
[t]2 产后出血的预防监测 [/t]
2.1 产前监测;加强育龄妇女的宣教,了解孕妇的病史和孕产史加强产前检查,对高危孕妇应加强监测和管理。
2.2 产时预防
2.2.1 第一产程;密切观察产妇情况,做好产时指导和心理护理。消除紧张情绪。注意营养和休息。密切观察产程中胎心,宫缩,宫口扩张和先露下降情况。及时发现并处理。
2.2.2 第二产程指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快,注意保护会阴,掌握会阴切开术的适应症及时机,规范助产操作,防止软产道损伤,高危产妇建立静脉通道,以备静脉应用缩宫剂,输血,补充血容量,纠正休克使用。
2.2.3 第三产程是预防产后出血的关键时期,胎儿前肩娩出后立即使用10单位缩宫素,尽快剪断脐带,仔细检查胎盘胎膜是否完整,有无软产道损伤。
2.3 产后监测;产后评估子宫高度。大小,按摩子宫,挤出宫腔和阴道积血,促进子宫收缩,产后2小时应在产房观察压,脉博,膀胱充盈情况,阴道出血量,会阴伤口及肛门有无坠胀感,特别要警惕识别大出血休克的早期症状,早开奶,早接触,早吸吮。
[t]3 产后出血的抢救和护理 [/t]
3.1 迅速有效地补充血容量,先建立两条以上可靠通畅的静脉通道,必要时使用留置针,抽血交叉配血,严密监测脉搏。血压,皮肤颜色。意识等生命征,检查眼底。神经系统。留置导尿。根据病情调节输液速度,同时予吸氧,平卧,保暖,成立抢救小组,抢救设备处于待用状态[1-2]。
3.2 腹部按摩子宫,刺激子宫收缩,使子宫壁的血窦闭合,排除宫内积血,按摩时要配合应用缩宫剂。
3.3 做好病人的心理护理,安慰产妇,解释各种抢救处理措施,使其镇静,积极配合医护人员进行救治。
3.4 协助医生查明出血原因,做好各项检查,术前准备,针对出血原因及时有效的止血。
3.5 及时排空膀胱,保持外阴清洁,补充营养,纠正贫血,合理应用抗生素预防感染[3]。
3.6 传授产妇一些放松疗法,参与照料婴儿,与婴儿沟通,听听音乐,实行母乳喂养,促进子宫收缩。
3.7 医护人员在为产妇救治护理过程中,要以精湛的业务水平,强烈的责任心,同情心及良好的服务态度赢得产妇和家人的信任,增强其战胜疾病的信心。
[t]4 讨论 [/t]
4.1 产后出血是危及孕产妇生命安全的严重疾病,处理原则;止血、扩容、抗休克、抗感染。出血原因中子宫收缩乏力性出血占产后出血总数的70-80%\[4-5]因此;降低产科出血的重点在于减少产后子宫收缩乏力性出血。
4.2 产后出血的抢救重在及时发现与处理,要求准确计算出血量。医护人员要严密观察产妇产后的宫缩、阴道流血情况。特别是在产后2小时内。{因产后出血病例80%以上发生在产后2小时内}。若发现宫底上升,子宫变软,血呈暗红色有凝血块时,应警惕宫缩乏力性产后出血,若发现会阴、阴道持续性的流血、色鲜红,要注意有无软产道损伤。产妇诉阴道疼痛、肛门坠胀而阴道流血不多时,注意有无易忽略的阴道血肿。
4.3 本资料显示;98例产后出血病例中有6例未做产前检查、有1例因产妇羊水栓塞,失血过多导致休克未抢救成功死亡。有38例在家分娩(主要是边远村妇),因此;预防产后出血要从产前保健开始,加强孕期宣教。宣传住院分娩的重要意义、提高广大孕产妇的自我保健意识,对合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜继续妊娠的妇女,及时在早期终止妊娠。对存在高危因素的孕产妇。如;多胎、多产、有子宫肌瘤剔除史、妊高症等的给予适当的预防和治疗。对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力、产程延长等的应及时处理,预防产后出血的发生。

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  1. 苏联和日本在1941年4月就签订了《苏日中立条约》,其中特别声明了“苏联保证尊重满洲国的领土完整和不可侵犯,日本保证尊重蒙古人民共和国的领土完整和不可侵犯”,正式承认了满洲国,并换取了日本对“蒙古人民共和国”的承认。