医学生对精神医学态度的调查

       随着社会的发展和进步，人类疾病谱也是发生了显著的转变，过去以传染性疾病为主，现在则是以与生活方式、心理密切相关的慢性病为主。医学模式也已经从过去强调生物学因素的单一生物学模式向强调心理和生活方式的社会一生物一心理医学模式转变，因此，精神医学的重要性显得越来越突出，但与之不协调的是无论在国内还是国外，精神医学一直都不是医学生最心仪的专业，甚至排名还比较靠后。一方面社会对精神医学的需求越来越强烈，另一个方面有意选择这个专业的医学生很少，这种矛盾从长远来看必然不利于保障人们的健康，所以医学教育者必须认真对待。影响医学生选择专业的因素很多，其中最重要是医学生对精神医学的看法和认识。所以，本研究调查了中南大学湘雅医学
院的大四学生对精神医学的态度、希望，通过这个调查发现问题.以便有针对性地进行改善。

1对象与方法

1.1研究对象

       调查对象来自中南大学湘雅医学院临床医疗系四年级学生，他们已经完成内、外科等临床学科的理论学习和见习，对主要医学临床科室有一定的感性认识。本次调查共得到有效问卷254份，其中男135人(53.1%)，女119人(46.9%)，年龄(21.4 士 0.81)岁。

1.2调查工具

      选用Nielsen和Eaton( 1981)编制的医学生对精神病学的态度问卷(x)，并进行适当的修改，包括29个条目，内容包括对精神医学的看法、对精神科医生的认识、对精神科治疗的看法、对精神科教学的看法以及选择精神科职业的态度等内容，每一条目都以“完全同意、部分同意、部分不同意、完全不同意”做答，调查前向学生说明资料的真实性对结果的意义，告知他们回答间题没有对错之分，只需要根据自身感受如实回答。

2结果

2.1医学生对精神医学总体的态度

      条目1,2,3,7,16,19反映的是医学生对梢神医学总体的态度，总体上他们对精神病学的态度尚好，但47.6%的医学生认可精神科社会声誉低的看法，26.3%认可当精神科医生将会荒废已经获得的医学知识的说法(表1)。

 

 

 

 

 

 

 

2.2医学生对精神科治疗的态度

    条目4,5,6,12,13,14反映的是医学生对精神科治疗的态度，总体上对精神科治疗持积极态度.但调查发现有17.3%的医学生至少部分认可精神科医生经常滥用职权、不顾病人的意愿而强迫病人住院的说法(表2)

2.3医学生对精神科医师的态度

       条目8,9,10, 15,28反映的是医学生对精神科医师的态度，总体上他们对精神科医师持积极态度，但超过一半(53.5%)的医学生至少部分不认可精神科医生的收人和其他科医生差不多的说法(表3)。

 

2.4医学生对选择精神科作为职业的看法

    条目18,20,21,22,23,29反映的是医学生对选择精神科作为职业的看法，结果显示相当部分的K学生认为选择精神科医生作为职业会受到各方面的负面影响(表4)。

2.5医学生对精神医学教育的看法

    条目11,24,25,26,27反映的是医学生对精神医学教育的看法，结果显示大多数医学生认可我校的精神氏学教育(表5)。

3讨论

    精神相关的疾病给全人类带来的负担越来越明显，目前国际上多用伤残调整生命年(disability-ad-justed life year, DALY)作为疾病负担的衡量指标。世界卫生组织报告显示:2002年造成负担最重的前20名疾病中包括了抑郁症、酒精使用的问题、暴力、自伤行为等精神疾病。估计到了2030年，这些疾病的排名还会上升，其中抑郁症将会由现在的第4位升至第2位，由此可见，精神医学对于保障人类的健康将会发挥越来越重要的作用。但是精神科这个专业对医学生似乎一直缺乏吸引力，从30年前直到最近的很多国家的调查均显示很少有医学生愿意选择精神科作为终身职业，如Feifel等1999年在美国的调查显示只有0.5%的医学生愿意将来做精神科住院医师，只有7.2%的医学生有可能选择精神科作为将来的职业。在英国只有3%的医学生愿意从事精神科。一项塞尔维亚的调查比较了医学生对6种医学学科作为职业的态度，发现精神医学排在第4位。同时该研究还调查了医学生对不同专业的医师的态度，发现精神科医师在生活方式、职业满意度、对患者提供帮助、是否有光明的职业前景等方面排在最后I位或倒数第2位[6]。我国的调查也显示医学生对精神科的认识存在明显的误，而且这种认识上的偏差会影响医学生的职业取向。
       本次调查显示，医学生对精神医学总体的态度尚好，绝大多数的医学生认为精神医学持正面和积极的态度，包括认为精神医学发展迅速，取得明显的进步，是科学的、精确的等等，但在精神科社会声誉的态度上，尽管只有5.5%的医学生完全认同精神科社会声誉低的看法，但总共有近一半(47.6%)的医学生部分认可这种说法。这个结果和国内以前的调查结果相符U)，反映出目前我国普遍对精神医学、精神疾病以及精神科医生存在偏见，进而导致整个精神医学的社会声誉不佳的现实。

       医学生对精神科治疗的态度的调查发现:总体上说，医学生对精神科治疗持积极态度，认可精神科治疗的效果，有趣的是，在询问目前精神医学是否过于强调生物学因素而忽视了患者心理因素或者存在相反的倾向时，32.2%的医学生认同前一个观点，而41.7%的认同后者。这个结果显示相当部分的医学生认为目前精神医学不能很好地兼顾患者的生物因素和心理因素，这可能与我国精神医学的发展历程有关，在解放后很长一段时间我国精神医学的理论基础是巴甫洛夫学说，而对一些心理学学说如精神分析等重视不够，文革时期甚至视其为伪科学，现在心理学学说在精神医学界受到了重视.在普通人群中甚至有过分泛滥的趋势.各种媒体宜传心理治疗，各种心理治理培训泛滥，心理治疗资格认证系统混乱等等，这种剧烈的变化导致人们对精神医学缺乏全面的理解。值得注意的是，本调查发现有17.3%的医学生至少部分认可精神科医生经常滥用职权、不顾病人的意愿而强迫病人住院的说法，这反映出目前社会上对待强制治疗精神病人的态度仍然存在争议，进一步说明精神卫生立法的重要性和紧迫性。

        对精神科医师的态度调查显示:医学生总体上对精神科医师持积极态度，只是在收入间题上超过一半(53.5%)的医学生不认可精神科医生的收人和其它科医生差不多的说法。说明精神科医生收人低的看法已经被广泛接受。对精神科教学的态度调查显示，总体七医学生对精神科教学持积极态度，仅在是否说教过多的问题上有少部分(15.4%)医学生认为精神医学说教过多。这为今后的教学方式提出了更高的要求。

       对选择精神科作为职业的调查显示:医学生认为从事精神科医师的负面影响较多，尽管不是全部认同，但27.1%的医学生部分认同很多医学生由于不能从事其它医学专业，所以最后选择了干精神科的说法;40.5%的医学生部分认同我的家庭会阻止我做精神科医师的说法;31.9%的医学生部分认同朋友和同学会阻止我做精神科医师的说法;30.3%的医学生部分认同如一个学生对精神科感兴趣，他会被认为是奇怪的和神经质的说法;19.6%的医学生部分认同和精神病患者接触会感到不舒服;54.7%的医学生部分认同尽管我对精神科感兴趣，但我校没有努力鼓励我从事精神科的说法。由此可见，相当比例的医学生认为从事精神科会受到来自家庭、社会、朋友、学校以及自身的不良影响。

       综上所述，医学生对精神医学本身、精神医学的治疗、精神医学的教育以及精神科医师的印象总体上还算好，但仍然存在一些负面的看法，比较一致的负面态度包括认为精神科社会声誉不佳、精神科医师收人不高、对一些精神科治疗方法不理解等等，由于这些负面看法的存在，导致医学生认为选择精神医学作为职业会受到来自各方的阻力。这些负面的态度有些需要通过有针对性的医学教育得到改善，有些则更多的与全社会普遍存在的误解有关，需要全体精神医学界和全社会共同努力。