20160720 学病例 涨姿势:肝脓疡破裂引起的腹膜炎

    |     2016年7月20日   |   技能实践, 病例讨论   |     27 条评论   |    4243

通常认为肝囊肿是无症状的良性病变。然而,肝囊肿可造成感染、破裂并引起腹膜炎。本文病例为77岁女性,非乙肝或丙肝病毒携带者,既往患无症状多囊肝,突发持续性右上腹疼痛来急诊室就诊。体检显示:右上腹触痛,但莫非氏征阴性。实验室数据显示白细胞增多伴有核左移与C反应性蛋白升高。肝酶轻度升高;腹部CT扫描(图1)显示肝囊肿破裂伴有腹膜炎。试图经皮穿刺引流,但失败。入院后很快出现感染性休克。患者行急症腹腔镜检查并观察到明显腹水浑浊伴有纤维蛋白层(图2)。胆囊正常。排空脓液;囊壁顶部分切除;做膈下间隙和囊腔引流。也用去顶术祛除未感染的囊肿。用抗生素治疗克雷伯杆菌肺炎,该细菌在血培养基中生长。此后,患者逐渐恢复。

 

20160720 学病例 涨姿势:肝脓疡破裂引起的腹膜炎

图1 炎性壁增厚的多发性肝囊肿(箭头)与穿孔(箭头),胆囊未受累。

 

 

20160720 学病例 涨姿势:肝脓疡破裂引起的腹膜炎

图2 充满混浊腹水和纤维蛋白的腹膜腔之腹腔镜检查所见。

 

       肝脓疡的风险因素包括腹部手术期间的肠道处理、长期血液透析、糖尿病以及器官移植后的免疫抑制治疗。

1、最常见的细菌是大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌和肠球菌。

2 、囊壁增厚是其特征,经CT扫描或闪烁显像(镓-67或铟-111标记的白细胞)显示囊壁增厚能被局限。

3、 脓疡的治疗,若未穿孔,包括经皮穿刺引流与静脉抗生素。在脓疡破裂致腹膜炎的病例中,必须行紧急外科手术。用适当腹腔灌洗引流残余脓汁,该患者的囊肿治愈。

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