急性胃穿孔-内科诊疗技术与常规

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    71

  急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一,发生率一般在1~2%左右,据住院患者统计,急性穿孔占溃疡住院患者18%.

  溃疡深达浆膜层时,可突然穿透而发生急性穿孔,以胃窦小弯及十二指肠球部前壁溃疡多见。部分患者有饱餐、粗糙食物、腹压增加等诱因。溃疡急性穿孔后,胃、十二指肠内容物流入腹腔,导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然出现严重腹痛,始于上腹逐渐延至脐周,有时胃肠内容物沿肠系膜根部流向右下腹,致右下腹痛酷似急性阑尾炎穿孔。数小时后出现腹膜刺激症,多数患者有气腹征,部分患者伴有休克症状。需与其它急腹症鉴别,确诊后常需紧急手术治疗。

  溃疡穿孔往往不大,其过程介于急慢性穿孔之间者,称为亚急性穿孔,临床症状不如急性穿孔剧烈,一般只引起局限性腹膜炎,经中西医结合非手术疗法,可以痊愈。

  十二指肠球部后壁及部分胃窦后壁或小弯溃疡浸及浆膜层时,常与周围脏器或组织粘连然后才发生穿透,多穿入邻近脏器如胰腺等处,其发展呈慢性过程,称慢性穿透性溃疡,与急性穿孔不同,一般无急腹症表现,患者溃疡疼痛节律性消失,但较剧烈且顽固,常放散致背部,内科治疗难以奏效,需考虑手术治疗。

  

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