颈内静脉穿刺置管

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    66

  颈内静脉穿刺置管是内科诊疗技术常见知识,是内科学需要了解的,医学生学习网整理相关知识如下:

  颈内静脉路径的优点为:

  a.解剖位置相对固定,插管的成功率较高;b.距右房距离短且较直,易于将导管置入右房或上腔静脉;c.并发症少于锁骨下静脉穿刺路径。由于右颈内静脉垂直地进入上腔静脉、较左颈内静脉粗大、距颈内动脉又相对较远、右肺尖稍低于左肺尖,胸膜损伤的可能性小、胸导管位于左侧等原因,临床上往往采取右颈内静脉穿刺。穿刺方法如下:

  ①患者取Trendelenburg体位 (平卧头后仰位),以伸展颈部,减少空气栓塞。肥胖、肌肉发达或颈部较短的患者,可在其肩下放置一小枕头以伸展颈部。患者头转向穿刺静脉对侧 (左侧);②确定穿刺部位,必要时做好标记;③碘伏消毒后2%利多卡因局部浸润麻醉;④选择穿刺径路,常用的颈内静脉穿刺径路有前位径路、中央径路和后侧径路。

  A.中央径路:用左手确定胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所形成的三角,触摸颈动脉搏动并在穿刺时固定皮肤。先用注射器接20~24G针头定位颈内静脉,以减少误穿颈动脉和定位困难时的组织损伤。将针头置于前述三角的顶端,与皮肤成35°~45°角向同侧乳头方向进针。如未回抽到静脉血,可将针头向外转或与中线呈平行方向进针。

  定位成功后,将注射器接3英寸长的18G薄壁静脉穿刺针,沿定位方向在持续负压吸引下进针,抽吸到通畅的静脉回血后,移去注射器。此时应注意迅速用手指堵住穿刺针尾部,以防空气栓塞。经穿刺针置入45cm长的J形头导引钢丝,导丝应在无阻力的情况下置入医学生学习网搜集整理。导丝置入后推出穿刺针。固定导丝位置并注意患者心律变化,因为导丝置人过深会进入右心室刺激右心室壁,导致室性期前收缩或短阵室速。此时将导丝退出少许即可,一般不须给抗心律失常药物。

  用11号刀片在导丝进入皮肤处做一小切口。

  沿导丝置人鞘管。注意保持导丝的末端始终露出于鞘管。

  退出导丝,用注射器抽吸回血后,用肝素盐水冲洗鞘管。

  可用缝线将鞘管固定于皮肤。

  如无透视帮助,置管后常规摄胸片确定鞘管位置。

  B.前位径路:用左手在甲状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动,并在穿刺时固定皮肤。

  用注射器接小号针头(20~22G)定位颈内静脉,在颈动脉搏动的外侧0.5~1.0cm,与皮肤成30°角,针尖指向乳头方向进针。

  定位穿刺成功后,将注射器接18G薄壁静脉穿刺针,沿与定位针相同的方向,在持续负压吸引下缓慢进针,深度一般为4cm,如果进针时未吸到回血,可将穿刺针缓慢后退,调整方向后再缓慢进针。

  送人导丝及鞘管方法同“中央径路”。

  C.后位径路:定位胸锁乳突肌后缘。

  用注射器接小号针头(20~22G)定位颈内静脉,在胸锁乳突肌后缘、锁骨上5cm处 (或颈外静脉与胸锁乳突肌交点的上方)进针,针尖向前指向胸骨上切迹,并与矢状面和水平面成30°~45°角。如未抽到回血,可稍向前或向后调整穿刺针方向后在进针。

  定位穿刺成功后,将注射器接18G薄壁静脉穿刺针,沿与定位针相同的方向,在持续负压吸引下缓慢进针,深度一般不超过5~7cm,如果进针时未吸到回血,可将穿刺针缓慢后退,调整方向后再缓慢进针,有时在针头回撤时也可能进入颈内静脉。

  送入导丝及鞘管方法同“中央径路”。

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