第8届全国胃癌学术会议“规范 转化 规划”

    |     2013年6月23日   |   医学动态   |     0 条评论   |    1140

6月14-16日,由中国抗癌协会胃癌专业委员会主办、北京大学肿瘤医院承办的第8届全国胃癌学术会议在京举办。本次大会主题为“规范 转化 规划”,内容涵盖了胃癌诊治的多个领域,15日当天更是有多达10个分会场围绕胃癌外科手术、腹腔镜手术、转化医学等当前胃癌热门话题进行了热烈讨论。

转化医学分会场

转化医学作为基础医学与临床医学之间的桥梁,对临床肿瘤学诊治的进展具有重要意义。本次大会转化医学分会场主要从基因组学、蛋白质组学层面讨论了胃癌的发生发展及诊治情况,而感染因素与肿瘤的发生依旧是大家关注的话题。

胃癌早诊分子标志物

胃癌是全球发病率位居第2的恶性肿瘤,在全球因胃癌死亡的患者中,中国患者占50%。众所周知,胃癌诊治有几大难题,即难于早期诊断、实现有效治疗及实现疗效监测。本次大会上,第四军医大学西京消化病医院吴开春教授对胃癌的早诊分子标志物进行了介绍。

目前常用的胃肠道肿瘤标志物有胃蛋白酶原(PG)、幽门螺杆菌抗体(HP-Ab,主要用于早期筛查)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、胃泌素-17、CA72-4,但这些标志物的敏感性和特异性低,用于胃癌的早期诊断不理想。各国学者一直在探索如何应用肿瘤标志物来提高对胃癌高危人群进行筛查和预警的能力。日本学者曾对患者PG和HP-Ab进行联合检测,当其中1项为阳性或两者均阳性时,需要对患者进行定期随访,而若两者均阴性则无需随访,结果73%的患者无需胃镜检查。第四军医大学肿瘤生物学国家重点实验室发现了胃癌相关抗原MG7-Ag对早期胃癌具有早期预警作用。与其他临床常用标志物如CEA、CA19-9、CA72-4相比,MG7-Ag的组织学表达明显优于其他常用分子标志物:与CEA相比,MG7-Ag的阳性率要高,且与CEA的表达具有互补性,提示两者联合检测可能更有利于对胃癌的早期诊断。多项研究表明多标志物联合检测可提高肿瘤诊断的灵敏性和特异性。

再谈幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(Hp)与胃癌发生发展及防治的关系仍是此次大会转化医学专场关心的论题。据统计,Hp的全球感染率>50%,中国现症感染率为53%,世界卫生组织(WHO)将Hp确定为第Ⅰ类致癌因子。Hp感染与胃癌的发生密切相关已经得到了学界共识。会上,中国疾病预防控制中心传染病预防控制所张建中教授对Hp与胃癌的相关研究进行了系统的介绍。

张教授指出,Hp感染与胃癌发生相关机制的复杂性可能远远超过我们的想象。有关研究表明,引起胃癌的菌株与胃炎相关的菌株类型在全基因组水平上有规律变化。此外宿主情况如宿主血型及菌株与宿主间的相互作用也与胃癌密切相关。2012年中国慢性病防治工作规划的出台,为Hp感染的研究带来了机遇。该规划指出,应高度重视对胃癌的防控,在胃癌高危人群区进行大规模抗Hp治疗,并继续推进和评估Hp疫苗的研发工作。

在Hp的防治方面,第三军医大学率先研制出了全球首个预防性口服重组Hp疫苗,预防感染的保护率达72.1%,可以有效防止细胞的定植。来自第三军医大学临床微生物学教研室的吴超教授对该疫苗的研制工艺及其保护性机制进行了简要介绍。

大量研究表明,在广泛接种疫苗的情况下,即使未检测出患者隐藏的Hp感染,也能降低胃癌的发病率,通过接种预防性疫苗或治疗性疫苗,均可防治Hp感染。在Hp流行区域,青少年适合接种预防性疫苗,而胃癌发病率高的成年人则适合接种治疗性疫苗。即使疫苗缺少完全性保护作用,其仍然可以缩短治疗周期和提高传统疗法的效果,帮助防止再感染。Hp疫苗的免疫接种,是防止Hp感染引起的相关性胃肠疾病(尤其是胃癌)的重要手段。

■ 众议

“如何避免严重并发症的发生如吻合口问题、术中出血及脏器损伤,是腹腔镜胃癌手术的重点问题。胃癌手术区血管比较多,结构范围比较广,淋巴结构比较复杂,因此手术中解剖标志要明确,解剖间隙要清晰,这样才能保证层面精准,有利于减少术中及术后并发症的发生。”

——上海交通大学附属瑞金医院 臧潞

“胃癌手术场景多,解剖复杂,配合不容易,并发症难于处理,因此医师应做到以下几点。例如,熟悉掌握腔镜器械的特点才能在手术中应用游刃有余;不能只见树木不见森林,要清楚了解腔镜下的解剖标识;默契的团队配合。”

胃癌腹腔镜治疗分会场

去年2月,大中华腹腔镜胃癌研究与发展委员会(GCLGC)成立会议在京召开。会议推选了北京大学肿瘤医院季加孚教授任GCLGC主席,南方医科大学南方医院李国新教授、复旦大学附属中山医院孙益红教授任副主席,上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华教授等5人任高级顾问。

本次全国胃癌学术大会胃癌腹腔镜治疗分会场在北京大学肿瘤医院苏向前教授的主持下,特别公布了GCLGC的标志(LOGO)。之后多位我国胃癌腹腔镜研究领域的专家学者对腹腔镜在我国的发展情况进行了讨论。

来自第三军医大学附属西南医院的余佩武教授介绍,进展期胃癌腹腔镜D2手术是目前研究的热点,报告例数逐年增多,但标准的D2淋巴结清扫术仍是技术难点,有关手术技术操作也需要进一步规范,大宗病例的远期疗效尚待进一步研究。

近年来,达芬奇机器人腹腔镜胃癌根治术逐渐被引入国内,余教授所在单位就是其中之一。但作为一门新兴技术,达芬奇机器人腹腔镜胃癌手术目前还存在着一定的问题,包括设备价格贵、开展单位少、手术费用高、病例数有限、经验待积累等。不过,对于这门技术,无论是余教授还是会上其他参与讨论的专家都表示,其应用的前景广阔,成果值得期待。

另外,与会专家也特别强调了注重胃癌腹腔镜手术规范化培训的重要性。孙益红教授特别在会上报告中指出,相关适应证把握不当、技术不够规范、手术质量参差不齐是当前胃癌腹腔镜手术面临的主要问题。孙教授还重点介绍了分级逐步培训模式(见右图),并表达了未来由胃癌外科专家主导培训,由专业协会来统筹全局的期望。

■ 众议

“作好一个合格的腹腔镜手术助手,一定要熟识胃周微创解剖结构,熟悉手术临床操作流程,熟知主刀手术的思路习惯,熟练腹腔镜下操作技术,这样才能帮助主刀良好地暴露干净的术野,分离解剖间隙,保护正常脏器及协助主刀快速处理术中紧急情况。此外可以灵活应用吸引器(可吸引、牵拉、分离、压迫),为主刀营造一个干净清晰的手术视野。但助手不能越俎代疱,不能频繁更换手术器械和牵拉位置,不能盲目暴力牵拉分离。”

——福建医科大学附属协和医院 郑朝辉

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