手术器械摆台图谱在手术室护士培训中的临床应用

手术器械摆台图谱在手术室护士培训中的临床应用

- 2017年3月12日 - 医学动态, 护士 - 26 条评论 - 13274浏览 阅读更多...

[摘要]目的 探讨手术器械摆台图谱在手术室器械护士培训中的临床应用效果。方法 将2015年4月~2016年4月我院30名手术室器械护士手术器械摆台图谱的培训进行研究,根据培训方法的不同随机将其分为实验组(15名)和对照组(15名)。对照组(2015年4~9月)手术室器械护士未使用图谱培训,按照自己的个人习惯进行摆台,无任何干预措施;实验组(2015年10月~2016年4月)对手术室器械护士使用手术器械摆台图谱培训。观察两组手术室护士学习掌握各科手术器械摆台所用的时间及手术器械摆台评价合格率,并了解手术医师对两组器械护士的评价。结果 实验组护士操作成绩为(95.3±1.21)分,评价成绩为(96.7±1.47)分,均高于对照组的(91.2±2.67)分、(91.0±2.05)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用手术器械摆台图谱可以有效提高手术器械护士手术配合质量   [关键词]手术器械图谱;手术室护士;护理教育;医院感染   [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)10(b)-0156-03   [Abstract]Objective To explore clinical application of the map of surgical instruments in the training of nurses in operation room.Methods From April 2015 to April 2016,30 nurses in operation room were studied and divided into experimental group (15 persons) and control group (15 persons) according to the training methods.Nurses in operation room in the control group (from April to September 2015) without the use of training instrument,intrument were set up according to their own personal habits,without any intervention;nurses in operation room in the experimental group (from October 2015 to April 2016) were trained in the use of surgical instruments.Using time of operation room nurses learning and mastering all surgical instruments set and evaluation qualified rate of surgical instruments set were observed between two groups,and evaluation of surgical doctors on instrument nurses between two groups was understand.Results Nurses operating result…

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麻醉护士培训的相关问题探讨

麻醉护士培训的相关问题探讨

- 2017年3月12日 - 医学动态, 护士 - 41 条评论 - 12627浏览 阅读更多...

[摘要]麻醉护士是19世纪伴随现代麻醉学的出现而产生的。在发达国家,麻醉护士已成为临床麻醉的重要参与者,其培训与认证系统都已建立并规范运行。在我国现阶段,麻醉护士承担着重要的临床工作,但其培训和管理尚无统一的标准和规范,这在一定程度上制约了麻醉护士的发展。通过对我科麻醉护士培养方式的总结和探索,初步证明这些方法对提高麻醉护士的专业能力是行之有效的。希望这些探索能够为寻找适合中国国情的麻醉护士发展之路作出贡献。 [关键词] 麻醉护士;培训;继续教育;麻醉护理 [中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)11(a)-0152-04 Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue Department of Anesthesiology,Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China [Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now,and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China,nurse anesthetists undertake important clinical work,however,there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent,it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department,it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development…

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护理思维模式干预对实习护生临床决策能力的效果评价

护理思维模式干预对实习护生临床决策能力的效果评价

- 2016年4月3日 - 护士 - 26 条评论 - 4447浏览 阅读更多...

  在当前医疗事业的改革与要求下,护理教育的改革也在探索着新的教育方式,同时对护士的素质要求也越来越高。护士的综合能力不仅直接影响着患者的疾病发展、康复情况,更加影响着患者生命质量,而这就要求教育中应重点培养护生的评判性思维能力和临床决策能力[1],以绝对保证护理安全和医疗安全。护理评判性思维是指面对疑难复杂的问题时能够根据合理的判断、反思、推理的过程[2];护理决策是针对具体问题做出的专业决断,护理决策的准确性和护士的缜密思维是密不可分的,面对不同的复杂问题做出相应的决策[3],为患者提供优质有效的护理措施。因此,思维的准确性直接影响着护理效果。本研究是护生在临床实习过程中,采取不同的思维模式干预法,同时采用叶旭春等[4]研制的护理临床决策能力问卷进行测试,来判断护生的实际临床决策能力。   1 对象与方法    1.1研究对象    选择2012年7月~2014年7月在我院实习的护理学生152名,对全部护生进行决策能力测试,抽取测量得分在70~80分段的护生116名。    1.2 分组    将其随机分为模拟情景训练组(39名)、PBL组(38名)与对照组(39名)。模拟情景训练组护生的年龄19~23岁,平均(20.7±3.8)岁;PBL组护生的年龄19~22岁,平均(20.1±4.3)岁;对照组护生的年龄19~24岁,平均(20.6±3.7)岁,三组护生实习前一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。    1.3 方法    1.3.1 对照组 采用传统带教方法,由各科室专职带教老师一对一带教并考核。    1.3.2 模拟情景训练组 在教学中加强临床情景模拟训练。从实习开始后每个月将实习护生集中在模拟训练室,选取内科、外科、妇产科、儿科各系统的典型重症病例在疾病治疗护理过程中突发病情变化,护生根据疾病的特点和可能出现的问题进行判断,并根据实际情况提出急需解决的护理问题和潜在的护理问题,根据护理问题采取必要的护理措施。结合病例的特点来评判护生的现场反应能力。最后通过带教老师对护生护理决策的正确与否和操作的效果进行评判,从而有针对性地对护生进行思维模式的干预。    1.3.3 PBL教学法组 在临床带教中采用PBL教学法[5]:针对实际病例出现的典型症状提出相应的问题,制定问题的讨论提纲。根据提纲查找资料,确定资料的内容,针对提出的问题及查找的资料进行讨论,各抒己见、畅所欲言发表自己的观点。然后由带教老师针对学生提出的问题、讨论的内容进行归纳总结,对有争议的问题、疑难问题进行详细的分析解答,并补充一些重点问题及注意事项。    1.4 观察指标    采用Jenkins[4]发展的临床决策能力量表(CDMNS),分别对模拟情景训练组、PBL教学法组和对照组于培训前和培训后6个月、9个月进行决策能力的测量对比,探讨护理思维模式干预对实习护生临床决策能力的效果。    1.5 统计学处理    采用SPSS 16.0软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    模拟情景训练组、PBL教学法组护生培训6个月后临床决策能力评分高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05),培训9个月后临床决策能力评分明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。模拟情景训练组、PBL教学法组在培训6、9个月的临床决策能力评分优于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。    3 讨论    3.1 评判性思维能力直接影响护理临床决策能力    临床思维能力与决策能力是医学教育的重要组成部分,护士按照护理程序对患者实施护理的能力是评判性思维能力之一[6,14],而评判性思维和临床决策能力始终贯穿于疾病整个发生、发展过程中。这就要求护士在实际工作中始终保持良好的思维能力。良好准确的思维能力要靠扎实的理论基础知识和高超的操作技能和良好的医学伦理作保障,只有加强思维模式的培养,提高评判性思维能力和决策能力才能保证护理质量,提高护理效率。通过研究对比可以看出,评判性思维能力的高低直接影响着护士发现问题、解决问题的能力。    3.2 护理思维模式的干预是提高临床决策能力的必要措施    实习护生是从学校到医院、理论联系实际的第一个环节,对临床中出现的问题不知道如何处理,感到困惑,特别是面对急危重症患者更不能在短时间内做出决策,缺乏应有的思维能力和决策能力。因此要想尽快让护生积极主动地参与到临床实践工作中来,在临床实习过程中应重点加强思维模式及临床决策能力的培养。Potter等[7]指出:任何对患者做出正确的护理决策的护理干预措施都是十分重要的,只有正确的护理决策才能使护士准确地评估患者的护理状况,解决护理问题,满足患者需求[13,17]。    3.3 教学模式的改革    在实际工作中找到高效、高质量的临床护理的教学模式是当前高等护理教育面临的一个重要课题[8]。通过临床情景模拟培训、PBL教学模式[9-11]的方法对护生思维方式进行干预,使其身临其境地进入角色,鼓励他们积极参与、思考,将理论与实际结合起来充分发挥掌握的知识及技能,并对护生临床决策能力进行评价及对比分析,结果发现这些干预方法能够有效提高护生的评判性思维能力及临床决策能力。    3.4 临床带教教师的选择    隋树杰等[12]提出,评判性思维是临床推理和临床判断运用的一种方法。在临床实习过程中同时要设置专职带教教师,带教教师要具有良好的专业知识、全面丰富的医学伦理知识及极强的临床思维能力和决策能力、高度的责任心,灵活运用各种先进的教学模式围绕学生的分析、逻辑能力进行针对性的培养,这对护生的思维能力及决策能力有很大的帮助,尽快将实习护生培养成综合能力达到标准的、适合医疗护理发展的合格护理人才[15,16]。    3.5 加强人文精神的培养    护生在实际工作中应始终坚持以患者为中心的理念,加强沟通交流,树立良好的职业情感,尊重患者的权利与义务,同时将这些运用到每一个护理环节中,为患者提供优质的服务,满足患者的需求,减少护理纠纷。 

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临床路径教学模式在消化科护生带教中的运用及效果

临床路径教学模式在消化科护生带教中的运用及效果

- 2015年3月1日 - 护士 - 5 条评论 - 6952浏览 阅读更多...

临床实习是护生过渡到合格临床护士的重要阶段,也是护理教育者培养学生慎独精神,形成整体护理观念,夯实护理理论基础,提高临床实践能力的关键时期,许多护理同仁在带教过程中发现繁重的本职工作,传统刻板的"说教式"教学模式与实习时间的缩短,护生数量增多,实习任务加重以及越来越多的学生对临床护理表现出的"求知"态度和"探奇"心理等常常形成强烈冲突,如何缓解这一矛盾,寻求一种更高效的教学模式显得尤为重要。近年来临床路径(clinical pathway,CP)正广泛应用于医院管理、教学、科研等领域,并且运用后效果显著。临床路径指针对某一疾病建立一套标准的、和治疗相关的综合治疗方法和流程,是一种利用医学证据来指导治疗小组、管理疾病的方法,最终达到规范医疗行为,减少变异,降低成本,提高质量的效果[1]。因此笔者尝试将CP理念引入消化内科护生带教中,形成了一整套规范的、科学的临床路径带教模式,自运用以来取得了一定的带教效果,现具体汇报如下。 [t]1资料与方法[/t] 1.1一般资料 研究组选取2013年在我院消化科进行临床实习的20名本科护生,其中女生18名,男生2名;年龄(20~22)岁。对照组选取2012年在我院消化科进行临床实习的20名本科护生,其中女生19名,男生1名;年龄(19~22)岁。两组护生实习时间为4w,所有护生均已完成学校的消化系统理论和见习课程,基础操作良好。另外两组护生在年龄、性别及学历等方面的差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。 1.2方法 1.2.1遴选带教老师 制定临床带教老师的遴选条件:护师及以上职称,工作年限≥5年,理论知识扎实,护理技能操作熟练,工作态度端正,沟通表达能力佳,有较好的示范作用。 1.2.2制定护理临床路径教学表 以护理部副主任、科护士长、科内总带教为主成立督导组,负责对各带教老师进行岗前教育,解析各专科科室应结合自身专科特点、教学大纲制定针对性的护理临床路径教学表,主要框架包括教学计划、教学内容、教学方法、评价方式。基于此,我科室由教育护士牵头,组织科室各个带教老师进行小组讨论,根据各学校实习大纲要求和消化科专科特点,并参考相关文献,制定消化内科护理临床路径教学如下。 第1w教学计划:①掌握消化科常见病种理论知识;②在核心制度基础上进行各项基础护理操作;③对患者进行正确药物指导 教学内容:①介绍科室环境、医院制度、工作流程、学习内容及相关医疗安全知识等;②讲解消化科常见病种的发生、发展、转归、治疗和护理;③讲解消化科常用药种类、作用、用法、不良反应及处理。教学方法:①小讲课,②临床见习,③业余自习。教学方式:①小组成员互评;②工作时间随时提问;③固定带教老师评价并向总带教汇总。 第2w教学计划:①在老师带领下包干1~2例普通患者;②独立完成3份以上出院病历整理;③在老师监督下实际操作;④培养学生慎独精神和整体护理的观念 教学内容:①讲解消化科常见病的护理流程和出入院宣教及健康指导;②学习规范书写护理文件;③示范操作:注射、氧气筒吸氧、心电监护、心电图、吸引器等;④护生挑选具有代表性病例,从入院至出院等对患者实施全程整体护理实践,将健康教育贯穿在护理实践的每个环节。教学方法:①实际操作指导;②带教老师检查并点评。教学方式:①晨间提问;②三基考核;③小组自查;④逐项操作考核评分。 第3w教学计划:①正确指导患者准备各项检查和术后护理;②及时处理危急值;③掌握沟通技巧;④参与抢救。 教学内容:①讲解消化科常见检查的指导;②各种异常化验指标的意义和处理;③胃肠镜和息肉摘除的检查指导及术后观察护理;④危重患者的抢救配合。教学方法:①实际操作示范;②多媒体小讲课;③内镜室见习2 d。教学方式:①晨间提问;②组内自查评价;③带教小组评价;④患者满意度调查统计。 第4w教学计划:①独立完成1份护理查房;②出科考,统计成绩分析;③科内座谈,讨论实习体会和带教心得。 教学内容:①指导护理查房;②对本科室知识系统复习,并制作PPT演示,查漏补缺;③出科理论、操作考核;④讨论、总结、记录。教学方法:①PBL式师生互动教学;②"头脑风暴"法提出改良措施。教学方式:①出科综合成绩;②患者、科室带教、医生,内镜室带教、小组成员多方评价;③完成整体护理病历。 1.2.3实施消化科护理临床路径教学 护生入科后,由科室总带教老师发放护理临床路径教学表,并详细讲解路径内容。实习期间要求护生根据路径内容提前预习、针对问题查阅资料。要求各个带教老师依据教学路径进行实践教学、动态观察实施过程、指导并监督完成情况、每周末评估教学效果、严格考核并在路径表上做好记录;要求各科室建立"CP教学记录本",及时发现实施过程中发现的问题,认真评估并采纳护生反馈的意见和建议,必要向督导组进行汇报,以便及时修正并完善护理临床路径表,最终保证一个周期的临床路径教学计划有效顺利完成。 1.2.4评价方式 4 w实习结束后,由总带教对参与护理临床路径教学的护生统一进行出科考核,总分100分,消化科理论笔试成绩占60%,考核内容包括:《内科护理学》第4版第四章、晨间提问、小讲课、"三基"内容、每月护理查房、业务学习、专科护理部分等。试卷采取A、B两卷形式,护生随机抽取作答。临床实践成绩占40%,护生随机抽取一项消化科常见操作(包括氧气筒、心电监护仪、心电图机、除颤仪、电动吸引器的使用等)进行考核,同时将2~3 w应用护理程序对患者实施整体护理实践并完成护理病历作为临床实践能力考核一部分。以上考核均由总带教一人完成并客观评分。出科前1 d发放问卷,调查护生对护理临床路径教学方法的满意程度。 [t]2结果 [/t] 传统教学模式与护理临床路径教学模式护生平均成绩比较,见表1;理论成绩比较,见表2;实践成绩比较,见表3。 由表1看出,2012年以传统教学模式进行带教后,护生的平均出科成绩为89.98分,2013年运用护理临床路径教学模式进行带教后,护生的平均出科成绩为95.71分。 由表2及表3看出,实施护理临床路径教学模式后,无论是基础理论还是操作技能均较以往有明显提升。 [t]3讨论 [/t] 3.1临床路径教学模式促进临床带教系统化、程序化、规范化 本研究结果显示(表2.3.4):实施护理临床路径教学模式后,路径组护生理论知识、临床实践技能等综合能力测评明显优于传统组,表明CP教学法促进临床带教系统化、程序化、规范化,有利于护生形成系统的知识结构。从横向结构分析,临床路径教学模式从教学计划、教学内容、教学方法及评价方式四个维度规范教学模式,且四个维度所涉及的内容相互对应。从纵向结构分析,临床路径教学模式按照时间轴顺序将教学计划、教学内容、教学方法及评价方式程序化,具体而言,细化到每周的目标、任务、完成方式、完成情况评估。从整体结构分析,临床路径教学模式将教学内容循序渐进地灌输给每位护生,其内容由浅入深、重难点突出,适合护生学习规律,同时使整个实施组成员均能做到有的放矢,从而提高教学效率。此外,结合护生教学大纲、经过大量文献查阅作为循证支持证据,以及科室带教组头脑风暴式的反复讨论、修改后完成的护理临床路径教学计划表更加科学、严谨、周密。同时在实际操作中,带教老师及护生遇到问题时可随时反馈、共同讨论,并及时调整、修改方案,从而促进临床路径教学计划规范化、科学化,取得更佳的教学效果。 3.2临床路径教学模式带动护生学习的积极性 护生综合成绩的提升除了与路径结构系统化、程序化、规范化有关之外,还与实施临床路径教学模式后护生自身能力的提高有关系。在入科进行岗前宣教时将临床路径教学计划表发放给每位护生并进行详细讲解,那么护生预先明确整个教学内容,促使其提前预习、查阅资料、收集素材,纠正了传统带教盲目的教与被动的学,有利于临床主动性思维能力、学习能力及动手能力等的培养,这与等郭兰青等人[2]的研究结果相似。同时在临床路径带教模式开展过程中,定期阶段性的评价促进师生之间及时性沟通交流,使师生关系更为密切,也在一定程度上带动了护生学习的积极性。 3.3临床路径教学模式有利于培养护生整体护理理念 整体护理是以"服务对象"为中心,以现代护理观念为指导,以护理程序为框架,系统性、整体性进行护理服务和管理的一种模式。临床路径是以"患者为中心"服务理念的具体体现,是提升医疗质量的有效手段和工具[3],可见临床路径和整体护理的指导思想是相通的。在本次研究中也发现:基于护理临床路径带教模式,实习护士能够在带教老师的监督下,运用整体护理理念独立包干2~4例普通患者,并且在与患者接触过程中,患者有不懂的问题时常会求助于护生,这大大激发了他们工作和学习的积极性以及"主人翁"的责任心,不经意间将"整体护理"思想植入脑中,对他们今后走上临床岗位大有裨益。 3.4临床路径教学模式有利于推进优质护理的开展 临床路径从生物、心理、社会等方面为每位患者制定最全面的个体化服务流程图,很好地体现"以人为本"的服务理念[4],优质护理服务其核心内容即以护士为中心的功能制护理模式转变为以患者为中心的整体护理模式,实施责任制护理[5]。我院护理学科作为国家临床重点专科,消化科作为国家重中之重学科,更应该积极推行优质护理,旨在提高患者、护士、医生的满意度。2013年我科大胆尝试将优质护理与临床路径教学模式相结合,结果发现护生很快适应从学生到护士角色的转换,在实习时受到患者、医生、带教老师等多方好评,对提高住院患者满意度发挥一定的作用。因此临床路径教学模式在护生带教中逐渐凸显的优势及其积极作用有利于积极践行优质护理服务,值得深入研究。 3.5临床路径教学模式的几点不足和思考 在实际操作中发现,临床路径教学模式在显示其独特的优越性时也存在几点问题。①缺少个性化考虑由于不同学校护生在校受教育情况不同,个人学习态度和学习能力存在差异性,分管的带教老师综合素质也不尽相同,将这些不稳定因素全部置于统一临床路径教学计划中不免限制了师生的个性发展,不利于工作学习中创新求变。②缺乏标准化评价方式虽然临床路径教学模式正逐步推广,但大多数都自成一家,标准不一,无法横向比较其整体实施效果,纵向上很多护生反映轮转中每到一个科室都需重新适应一份临床路径教学计划,不乏有些内容是重复甚至矛盾的,故寻求一套标准的评价方式是急需解决的问题。③研究深度不够临床路径教学法目前应用初显成效,但仍处于初步探索阶段[6],在实施过程中难免会遇到种种问题或不可控因素,若得不到及时解决,有时会使得教学计划被迫中止。 综上所述,临床路径教学模式以其规范、系统、高效,带动护生学习的积极性及与整体护理、优质护理服务理念相统一等优势逐步得到认可,但执行过程中发现的缺陷也不可规避,需要通过不断探索与研究,完善临床路径带教模式,促进其被广泛推广和长足发展。

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新生儿足跟采血的最新进展

新生儿足跟采血的最新进展

- 2015年2月5日 - 医学动态, 护士 - 2 条评论 - 11477浏览 阅读更多...

新生儿疾病筛查是提升人口素质,降低出生缺陷的一种三级预防措施。《母婴保健法》中规定:医疗保健机构应该逐渐的进行新生儿疾病筛查,主要针对苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症进行筛查,同时将其归到母婴保健技术服务项目中。筛查时间规定在每个新生儿出生后的72h以后,哺乳次数超过6次,采集3个直径8mm的血斑[1]。血液标本的采集是筛查疾病的一个重要环节,在采血过程中时常会遇到针刺足跟后因出血量不足,标本不符合要求而需要反复挤压足跟或者需要再次针刺采血来达到所需的标本量,这样不但使婴儿的痛苦增加,同时还可能导致局部肿胀、淤血,本文根据不同采血方法进行研究,现综述如下。 [t]1进针角度[/t] 1.1直刺法操作者用左手将新生儿的右足握住,充分暴露足底,右手对新生儿足底所要针刺的部位进行轻柔按摩,使其自然充血,用75%的乙醇消毒待其干燥后,用右手持采血针进针,呈45°~60°角,深度保持在2mm~3mm,左手大拇指位于穿刺点上方,对新生儿足底进行轻轻挤压,血液能够快速涌出形成血珠,将右手的针放下,手持筛查血片保证血珠自然滴入到规定的圆圈内,也可以选择做足,操作方法如前[2]。 1.2斜刺法对新生儿内外踝下方足跟部位的皮肤进行常规消毒,用7号针头与皮肤15°~30°角度进针,斜刺深度约为0.2mm,也就是针头斜面全部刺入皮肤,出针速度要快,血液自然就会涌出,吸血纸能够一次吸透,标本血斑为合格。 当采取直刺法采血存在困难是,主要是由于血量不足,需要用力挤捏新生儿足部引起皮肤损伤,新生儿长时间哭闹[3]。血量不足,无法渗透到筛查所需要的3个圆圈,需要再次进行穿刺,天气较冷时应对足部进行加温,这样能够提升采血的成功几率,但要注意烫伤的出现,而且这样需要时间较长。斜刺法无效用力挤压,而且也无皮肤损伤的现象,出血快,血量丰富,不需要加温,同时还可以避免反复产次和烫伤给新生儿带来的伤害,减少了新生儿哭闹的时间,提升了工作效率[4]。 [t]2最佳采集时机[/t] 新生儿的各项功能发育还不完善,末梢血液循环较差,实施足跟采血的关键就是末梢血液循环。末梢血液循环受到血容量的影响,新生儿血容量主要由哺乳决定[5]。新生儿哺乳后,乳汁中的水分可通过胃肠道进入到血液循环当中,出现一个高峰,之后水分快速的从肾脏排出体外。 [t]3采血方法[/t] 3.1足底定位采血法操作人员用左手握住新生儿的右足,将其足底充分暴露,对需要采血的部位轻轻按摩,使其自然充血,用75%的乙醇棉球进行消毒待其干后,右手持采血针在新生儿外侧足踝前缘做垂直线,这一线与足底外侧缘交界是正确的采血点,进针深度控制在2mm~3mm,用左手的大拇指对穿刺点上方轻轻挤压,这样血液能够快速的聚成血球[6],用右手将穿刺用针放下,对血片进行筛查,使其血球自然低落到规定的圆圈内,也可以根据情况选择左足,方法同上。 3.2沐浴后放辐射台采集法 沐浴前将新生儿辐射台的问题调高,约在31℃~41℃,新生儿沐浴完毕后将其放在辐射台上保暖约3~5min,通过常规消毒后进行血液采集。因新生儿体温调节中枢尚未发育声束,容易受到外界因素的影响,再加上新生儿的血液主要位于内脏及躯干,温度较低是四肢容易出现发冷,血运不佳,进而对采血效果产生影响[7]。新生儿抢救辐射台具有恒温的效果,能够直接对新生儿皮肤表面产生作用,保持新生儿体温恒定,而且促进了肢体血液循环,确保足跟部存在足够的血液供应,有助于采集血样,同时缩短了采集所需时间。 3.3干预采血法 在进针以前,负责采血的工作人员应将大拇指、食指形成O形,对新生儿足跟紧握片刻,放松后在紧握,反复这一动作1~2次,对扎针部位进行乙醇消毒,扎针部位是足跟高峰点距离足外踝1~2mm处,扎针后放松,血液自然会流出体外[8]。其余的步骤与常规采血法一致,这种方法能够避免血液回流,提升足跟末梢的血液循环,使得毛细血管良好充盈,促进四肢血流,使得针刺部位快速形成血滴,保持血量充足,保证采血一次成功。又由于血滴快速形成而且血流丰富,血斑足够大,向两个方向渗透,因而不需要对足跟进行反复挤捏,这也降低了组织液挤出导致血液稀释的不良后果,确保了血标本的质量,同时操作方便,降低了新生儿的痛苦感。 3.4笔式采血针的应用改良后的笔式采血针的构造:笔式塑料外壳,每次在使用前需要安装消毒的一次性圆形采血针头,将开关按压,针头能够自动弹出,弹出的针头长度约为2mm。针尖刺入速度加快而且为匀速进针,进针深度约为2mm,以免进针过深给新生儿带来损伤[9]。然而一次性采血针具有一定的不足,进针深度由于工作人员的技术熟练度而存在差异,一针成功的几率不高,增加了新生儿的额痛苦,而且对滤纸干血斑的质量产生影响。 综上所述,新生儿疾病筛查是现代预防医学中重要的一项内容。新生儿疾病筛查会早期诊断出患儿患有先天性疾病,遗传性疾病,以便早期治疗,确保儿童正常发育。但要确定筛查的准确程度,这就需要从血液标本的采集、检验和保存的环节来监控,其中血液采集是第一步,也是比较关键的一步。因而,护士需要不断的总结经验,比较各种采血方法,提升采血成功的几率,提升工作效率。

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提问法在基础护理教学中的必要性

提问法在基础护理教学中的必要性

- 2015年2月5日 - 护士 - 7 条评论 - 4656浏览 阅读更多...

提问法是比较常用的一种教学方法,基础护理知识是护理学专业中最重要的一部分,大部分学生只会进行简单操作,对课堂老师的理论知识一知半解,并且大部分中高职学生不愿意下课多发时间与精力在学习中,学习效果差,所以为了提高教学效率及调动学生积极性,老师通过这种教学模式,有助于监督学生在课堂及课后好好复习,并且通过老师提问,同时也能反映老师的教学效果。本文就提问法在理论与实验教学中的运用做阐述。 [t]1 提问法在护理课堂教学中的运用[/t] 1.1提问法在导语中的运用 一节课的导语开头对学生有着极其关键作用,首先通过一开始的提问即[1]检查性提问不但可以查漏补缺, 而且能加深对某些重点、难点知识的理解,同时,还可以利用这环节将旧知识引用到新知识中让学生迅速集中精力,进入学习状态,对学生有极其重要的督促意义,因为中高职学生的综合素质明显下降,层次悬殊较大,年龄相对较小 ,没有自主学习意识,学习比较被动,且基础差。其次,通过导语提问,让学生思考并带着问题进入新课程内容学习,激发学生的学习动机。如院内感染那一章,可以先导入一个常见的医院感染案例,患者活生生的病情摆在眼前,痛不欲生,让同学们清楚认识到,感染给患者及家庭不论经济还是自身生活带来的危害,同时突出了同学们在操作中无菌技术的重要性。这样才能让学生抓住本课教学的重点及难点,明确学习目标,有了集中的思维指向。 1.2提问法在讲授过程中的运用 在整个教学过程中,老师除了把书本的重点,难点给学生解析之外,同时可以根据课程内容设计问题,问题难易适中,能够让学生在上课过程中记住主要的关键点,并且对学生所回答的问题做出点评,提高学生的学习是兴趣,提问不是考学生,而只是一种课堂教学手段,关注学生的回答,就其优、缺点做出点评,从而获得教学反馈才是目的,得不到老师的点评,更会让学生失去思考和回答问题的兴趣,同时也能逐步把导语中的案例分析出现的病情进行分析,让学生在教室就能体会书本与临床的结合,提高学生解答问题的思维能力, 其实也是老师引导学生学习的过程,有时候也可以串讲,把以前学的知识点与现在的内容结合起来,达到融会贯通,如讲到氧管,可以把护基课本涉及的导管插入长度都把它结合起来,如胃管插入胃内长度,导尿管及肛管及各种引流管。同时在讲授过程中,对学生提问,有助于保持学生精力集中,提高学习效率。最后老师通过课后总结,对本次上课进行总结,并为学生勾出重点,以备下次课提问,总之,在整个教学过程中,实出提问法有助于提醒学生课后加强学习。 1.3提问法在多媒体影像中的运用 基础护理学理论学习中还有一个重要的内容是同学们观看操作步骤录像,通过看录像学生能够在视觉上清晰了解操作流程,同时也能把老师上课内容与其紧密结合,视频同时会清析讲述每个步骤的注意事项,所以老师可以在放录像时边放边中断,涉及的问题提出,请同学们做答,也是取得较好的成效,当然此问题的设计不能太难,让同学们集体做答,这样既不浪费时间又有成效。 [t]2 提问法在护理实验带教中的运用[/t] 首先学生通过课堂讲授及多媒体 的学习对实践内容有一定的了解,但大多数同学在老师示教操作前不复习理论知识点,只是简单机械地模仿练习,所以提问法在实验带教中极其重要。 2.1提问法在示教前的运用 首先在示教操作之前,先把理论知识进行一个简短的提问,如无菌技术这一章节,首先学生得回答无菌技术,无菌物品,无菌区域的概念等知识点,通过理论回答,及实验室无菌物品及无菌区域的展示,有助于学生在求教前进入学习状态回顾理论知识,同时也能监督学生下课有没复习及教学效果反馈,同时注意提问数量不宜过多,最好能结合护考的考点。 2.2提问法在示教过程中的运用 在整个示教基护操作过程中,教师把理论知识点在示教操作中体现出来,提醒学生并告知学生这在理论中是重点,如无菌操作,无菌包的打开,有效期,及未用完治疗巾的有效时间,可以边示教边提问,活跃学生的思维能力,同时记住知识点,学生也可以在操作中将理论知识应用于我们操作中,如检查无菌溶液,我们在操作中就可以给学生面前展示一瓶液体,然后自上而下进行检查、瓶口、瓶颈、瓶签上有名称、剂量、浓度、有效期、再对光检查,整个步骤操作很流畅,学生也容易记住。同时通过提问有助于学生集中精力学习,提高学习效果。 [t]3 总结[/t] 基础护理学习是理论与实验教学相结合的一门课程,运用提问法贯穿于整个教学过程,提问法有助于同学们熟记每个内容的知识点,同时又能在操作课程中得到具体运用,有利于理论与实践相结合,通过理论知识点指导实践,同时也在实践中记住理论知识点,取得了较好的教学效果。

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目标教学法在临床护理教学中的应用

目标教学法在临床护理教学中的应用

- 2015年2月2日 - 护士 - 2 条评论 - 4542浏览 阅读更多...

目标教学模式是在继承我国的传统教育模式的基础上,借鉴和吸收近年来教育改革的成果和国外现代教育理论中有益的因素,经过广泛的实验形成的一个教学模式。它的理论体系主要由学生观(全体学生)、差生观(转化差生)、教育观(全面发展)和评价观(诊断性评价和形成性评价)等四个相互关联的基本观点构成。它是目标教学不断开拓前进的基本途径,从社会和教育本身发展的客观规律上展示着目标教学的广阔前景[1]。 [t]1 对象与方法 [/t] 1.1 研究对象一般资料 2013-2014年度在我院实习的应届护理学毕业生200人。其中13届护理学毕业生70人(本科30人,大专20人,中专20人), 14届护理学毕业生130人(本科70人,大专50人,中专10人),平均年龄20.6±1.2岁。 1.2 入选条件 完成护理专业的校内学习后在我院实习;入院前通过基础护理操作项目的验收;在各相关科室实习时间至少4周。 1.3 教学方法 1.3.1 目标制定 首先目标制定必须明确,不能模糊不定,要清晰的表明学生想要达到的教学要求,再将护理学基础课程总目标后、而且已经熟练掌握了各种注射方法的基础之上,在制定出注射术教学的课堂目标,包括此课程在结束之后学生的能力该达到的具体目标、熟练掌握注射技术的知识目标、正确进行注射技术模拟操作的技能目标以及情感目标等方面[2]。 1.3.2 教学方法 首先可以采用启发式的思维进行教学,先确定好课堂的目标,之后要让学生理解教学要求,之后在教学中进行明确的讲解,并且要进行示范,在进行示范中不断的给学生进行起发形式的提问,做到学生与老师的思维同步。另外联系无菌操作技术原则与护士道德要求;在学生进行练习操作的过程中,要启发学生动手、眼、脑等[3]。然后目标教学诱导学生思维为使学生理解性叙述无菌注射术的原则,掌握各种注射术的目的、方法,让其思考:例如提出注射术都需要注意哪些原则,因为什么等等问题,并且要积极的鼓励学生在课堂上进行发言,要对学生发言后的表现给予肯定,这样才能培养学生的自信和创造性的思维,另外在授课中,每个环节都要进口教学目标,并进行讲解、示范、测评等多个环节,进行一体化教学,在其中要恰当的穿插些多媒体课件,来实现教学过程中的最优化,以此来提高教学水平,在教学中当理论知识和实践操作的演示环节结束以后,指导学生进行模拟操作,这时老师要按照学生的不同层次进行查看,之后根据学生个人的实际情况进行指导,因人矫正,对于学生个人提出的问题进行个人指导,集体提出的问题集体纠错并指正,当注射术课程最后1学时以5个实习小组为一单位进行回示讨论,进行二次强化正确的手法,最终通过以上制定好的知识性目标、技能型目标、情感性目标的评价,最后评价和检验学生是否合格并达到目标标准,如果出现没有达标的学生进行单独指导,并进行反复示范、直到达标,这样的话学生再从中就会慢慢的掌握了正确的技能手法[4]。 1.3 效果评价 教学方法和效果分为好、良、差三个等级。将好和良两个等级列为满意,将差列为不满意。 1.4 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示,用SPSS18.1软件分析结果,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,显著性检验水准α=0.05。 [t]2 结果 [/t] 为检验目标教学法的教学效果,采用学生对教学方法和满意程度、考试成绩两种评价方式进行评价。发放200份问卷进行调查打分。结果见下表1。 表1 护生个案护理考试成绩比较() [t]3 结语 [/t] 通过以上阐述的可以看出,在教学中老师一定要选择一些适合学生特点的教学方法来进行教学,这样是可以提高教学质量并可以完成教学目标的,通过实践证明以上的这些方法是可以促进学生动手能力方面、自学能力方面、解决问题能力方面的培养的,当然除了本文阐述的几种教学方法外,还有很多的方式也是可以运用的,因此,作为一名专业的护理专业教师,要在实践教学中不断的探讨更多的教学方法来进行授课,最终达到新时期下的教学大纲要求。

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妇产科人性化护理之我见

妇产科人性化护理之我见

- 2015年2月2日 - 护士 - 3 条评论 - 3874浏览 阅读更多...

[t]1 人性化护理的概念与意义 [/t] 服务内容围绕人的需求来展开,从而达到护理服务与人的关系协调就是人性化护理。人性化护理是随着医疗事业的发展应运而生的一种创新型护理模式,其目的是使每一位患者都能够达到身心的舒适和满足,从而起到最好的治疗恢复效果。人性化护理的实质是以人为本,即尊重并听取每一位患者的意见,根据每一位患者的实际情况与实际需求进行护理。妇产科的人性化护理就是以产妇为中心,树立产妇是生产主体的思想,给予产妇鼓励,尊重并相信产妇能够顺利完成生产,其实质就是保护、支持并促进自然生产。 人性化护理是现在的一种新型护理模式,加深了护士护理服务的涵义,对护士的要求更高,督促护士不断学习新知识、新技能,不仅发挥了护士的主观能动性,使得护士的综合素质得到提升,还提高了妇产科的护理质量,使得患者与医护人员的关系得到改善。除此之外,也增强了医院的竞争力,促进医疗护理工作的再进步。 [t]2 人性化护理在妇产科护理中的重要作用 [/t] 护理模式不再是传统的打针、送药,而渐渐转向了现代护理模式,护理人员在工作期间更加关注病人的心理变化和情绪变化,并努力创造人性化护理,即将心理护理、人文护理以及临床护理进行有机结合。人性化护理就是通过人性化的服务来满足不同病人对护理的不同需要。妇产科护理一直都是我国护理事业中的一项难点,因此,在妇产科护理工作中开展人性化的服务,为每一位产妇都提供最安全、最满意的护理是至关重要的。 2.1 充分满足每一位孕产妇的要求。在住院、分娩的过程中,孕产妇更需要爱,并且对爱的需求比以往任何时候都要强烈,同时对自尊的满足也更加突出和敏感。因此,妇产科护理人员在满足了孕产妇生理需求的同时,还要关注她们心理上的需求以及情绪上的变化,在心理和情感上给予她们最好的关怀和安慰。根据每一位孕产妇的实际情况与需求做好人性化服务,达到最好的服务效果。 2.2 能够有效提高妇产科的服务质量。近几年,随着医疗技术的不断发展,医疗水平大幅度提升,随之各大医院的竞争也越来越激烈。其中,很多民营医院虽然收费高,但是靠着优质的服务吸引了大批患者前去住院治疗,主要就是这些医院的护理服务能够让患者感受到人性化、家庭化。由此可以看出,护理服务质量成为了竞争中的一个重要因素。分娩期是一个女人一生中最为重要的一个时期,因此,孕产妇对护理服务的要求也很高,她们不仅要求医护人员做好治疗和护理的工作,还要求医护人员在提供护理服务的过程中做到耐心、认真、热情、及时、主动。妇产科是医院的一个比较特殊也比较重要的科室,因此,只有实施人性化护理服务,才能够在生理、心理双层次上满足孕产妇的需求,从而提高护理质量,增强医院的竞争力。 2.3 能够充分体现护理人员的社会价值。护理工作在维护患者健康方面是非常重要的。但是,其实护士与医生的地位差距是很大的,因此,护理人员更需要得到他人和社会的关注。在传统的护理模式中,护士是一个不会被人关注的职业,甚至有些人认为护士是一个不需要什么学历和过多知识的职业。妇产科不同于其他科室,孕产妇和新生儿都需要特殊的关怀,只有实施人性化护理,才能够进一步改善孕产妇与护理人员的关系,增加孕产妇对护理人员的信任度,从而也不断督促护理人员学习新知识、新技能,提高护理水平,增加社会对护理人员的认可与尊重,从而充分体现出护理人员的社会价值。 [t]3 人性化护理在妇产科护理中的实施方法 [/t] 3.1 提供人性化的沟通服务。护理人员在工作期间要密切关注每一位孕产妇的实际情况,并进行记录,以便于进行个性化服务。对产前紧张的孕妇要加倍关心,并及时谈心以缓解其紧张的情绪,在交流过程中要注意语言亲切,不急不躁,使孕妇感到轻松愉悦。通过产前交流与孕妇建立信任感,减轻孕妇紧张和害怕的心理,以最佳的精神状态来面对分娩过程。 3.2 在手术中要加强人性化护理。产妇在即将进行生产时,肯定会有一定程度的紧张、恐惧心理,此时,就需要护理人员进行疏导,缓解其紧张的情绪。在手术即将进行时,护理人员帮助产妇盖好被单,给产妇一个微笑,让其感觉到温暖,以此使产妇放松心情。生产过程开始后要仔细观察产妇的情况,时常询问其感觉,并且对于产妇的询问要耐心回答。手术结束后,要给产妇做好保暖措施。 3.3 保护好产妇的隐私。在不影响手术的情况下要保证产妇的身体得到充分覆盖,对于产妇身体的一些特征和缺点不能指指点点和肆意宣扬,要做到对产妇身体隐私的充分尊重和保护。同时,对产妇的个人信息,也要做到充分的保护,不能轻易向别人透露。在妇产科护理中保护产妇的个人隐私也是人性化护理的一项重要内容。 3.4 提供人性化的住院环境。一些产妇在生产结束后会患轻微的产后抑郁症,而医院单调的白色会更加影响产妇的心情。因此,妇产科病房可以采用多种色彩,在条件准许的情况下可以创设个人家庭病房,产妇住院期间对其具有充分的自主权,产妇家人可以在此陪伴。同时,护理人员要及时提供热水、饭菜等,并按时给产妇做检查,让产妇感受到家的温暖。 3.5 产妇出院后及时进行随访调查。及时的随访调查能够了解患者的愈后生活状况,分析临床疗效,从而提高临床治疗和护理质量,也是人性化护理的一项内容。产妇出院后,依据她们住院时的不同情况进行电话访问,询问产妇出院后的基本情况以及是否有问题,并对产妇的相关问题进行解答和记录,做好产妇的产后恢复指导,从而提高人性化护理的水平。 [t]4 结束语[/t] 在妇产科实施人性化护理,首先要调动起临床护理人员的工作积极性,能够时刻给予孕产妇人性化的护理服务。在护理过程中合理运用有效的沟通方式,建立孕产妇对于医护人员的信任感。实施人性化护理,能够有效提高临床护理服务质量,增强孕产妇对护理服务的满意度,对妇产科护理具有重要意义。

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妊娠期高血压疾病—子痫前期的护理体会

妊娠期高血压疾病—子痫前期的护理体会

- 2015年2月2日 - 护士 - 2 条评论 - 4112浏览 阅读更多...

妊娠高血压疾病是妊娠期特有疾病,以高血压,蛋白尿为主要特征。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。高血压,蛋白尿,水肿,头痛是该病的主要症状,常常造成子 痫,心肾功能异常,与脑血管损坏等,对母婴安全有着很大的威胁。初产妇,孕妇年龄过小或大于35岁,子宫张力过高(如羊水过多,双胎妊娠,糖尿病,巨大儿等)者,妊娠高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,肥胖,营养不良,精神过度紧张或因受刺激,寒冷季节等为高危因素。现对2011年4月至2013年12月妊娠期高血压疾病—子痫前期,患者51例的护理体会总结如下: [t]1、资料与方法 [/t] 1.1一般资料 本组资料共计51例,均为2011年4月至2013年12月收治的妊娠期高血压疾病—子痫前期 患者。年龄18—42岁,平均(24.3±35)岁,初产妇37例,经产妇14例,孕周27—41周,发生子 痫6例,剖宫产率61%(31/51)。 1.2护理方法 1.2.1心理护理 保持和谐的护患关系,护士在工作中要使孕妇及家属理解妊娠高血压疾病—子痫前期的知识及其对母儿的危害,从而自觉于妊娠早期开始做产前检查,并坚持定期检查,掌握孕妇的心理情绪,避免过度紧张,保证充足睡眠(8—10h/d),理解同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说,对患者及家属进行适当的安慰,使其对病情有所了解,以增加患者的安全感。休息和睡眠时左侧卧位以改善子宫胎盘的血液循环。 1.2.2环境护理 在住院期间,保持病房安静,避免各种刺激,如气体、声光等,在治疗过程中要注意协调性,动作熟练,以保证孕妇不受刺激。病情观察中,如发现患有自觉症状加重,则应提高警惕,防止子痫发生,并准备下列物品。护士应准备好呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、以及急救药品,如硫酸镁,葡萄糖酸钙等。 1.2.3病情观察 对于初测血压升高者,需休息1小时后再测,方能反应血压情况。同时不能忽略测得血压与基础血压的比较。除评估患者一般健康状况外,护士需要重点评估患者的血压,蛋白尿,水肿,自觉症状以及抽搐,昏迷等情况。每隔1/1h测血压、脉搏、呼吸一次,每天应取中段尿监测尿蛋白、体重、水肿状况,异常时及时与医师联系,尽快处理,注意患者的主诉,如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状,则应提高警惕,防止子痫 的发生,准确记录24h的出入量,注意观察胎心和宫缩情况,发现异常及时报告医师,,督促孕妇每天数胎动,监测体重。 1.2.4饮食护理。 与孕妇一起设计适宜的食谱,保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄入,盐(全身水肿者除外)不必严格限制,重度患者适当限制食盐摄入量,每天少于3g,减少脂肪摄入,增加富含铁、钙、锌等微量亢素的摄入,多食新鲜蔬菜和水果。 1.2.5子 痫抽搐的护理 ①子痫 患者专人护理,防止受伤。 发生子 痫时,使患者取头低,左侧卧位,以防粘液吸入呼吸道,必要时,用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物,以免窒息;立即给氧,用开口器或在患者上下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防咬伤或舌后坠;拉起床档,放置枕头于患者与床档之间,以免患者受伤;在患者昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。?配合医生处理抽搐,主要采用硫酸镁控制抽搐,可适当采用冬眠合剂等药物。?严密监护、监测生命体征的变化,密切观察尿量、可留量尿管,同时记录出入量,并按医嘱及时做尿常规、血液化学检查,心电图和眼底检查等,另需特别注意观察瞳孔变化、肺部呼吸音、四肢运动情况、腱反射等,以及早发现脑出血、肺水肿、肾功能不全及药物中毒的征兆,观察有无宫缩、胎儿的状况,并判定是否已临产,需做好接产准备及新生儿抢救工作。④将患者安排于单人暗室,避免声、光刺激,限制探视以防干扰其休息;医护动作轻柔,避免因外部刺激而诱发抽搐。⑤必要时终止妊娠,子 痫发作者往往发作后自然临产,如经治疗病情得以控制仍未临产者,应在孕妇清醒后24?48h内引产,或子 痫病人经药物控制后6?12h需考虑终止妊娠。护士做好术前准备。⑥产时出现子 痫要立刻终止分娩对母婴进行抢救。⑦做好产妇会阴部护理,以防感染。 1.2.6 特殊用药护硫酸镁用药的护理,用硫酸镁时主要观察其毒性作用,并认真控制硫酸镁输入量,通常主张滴速为每小时一克为宜,毒性反应首先表现为膝腱反射消失,随浓度增加进而发展成为全身肌张力减退和呼吸抑制,严重时心跳停止,所以每次用药前,和用药期间应监测以下指标;膝腱反射必须存在,呼吸大于每分钟十六次,尿量每小时大于二十五毫升。中毒时用百分之十葡萄糖酸钙。应用降压药物的护理,根据血压调整滴速,以维持舒张压90-100mmHg.应用利尿药的护理,应严密观察水,电解质平衡情况以及药物不良反应。 1.2.7产褥期的护理 产后24h至5d内仍有发生子痫的可能,故产褥期仍需继续监测血压,产后48h内应至少每4h测量血压1次,重症患者产后应继续硫酸镁治疗1?2d,对剖腹产的产妇做好生命体征的监测,心电监护、吸氧。血氧饱和度维持在98%,术后卧床休息,减少情绪刺激,合理安排治疗护理,情况稳定后可适当运动,以利肠功能恢复,促进伤口愈合及恶露排出,对阴道分娩的产妇,运用宫缩剂和子宫按摩等措施加强子宫收缩,避免大出血的发生,妊娠期高血压疾病患者很容易产生产后忧郁症,护士应鼓励产妇说出内心的感受,随时为其提供有效的支持。 [t]2.小结及护理体会 [/t] 我科51例妊娠期高血压疾病—子痫前期孕妇经过精心的观察护理,均无不适症状发生,全部治愈出院,妊娠期高血压疾病—子痫前期对母婴健康有着很大的危害,在临床工作中必须加强对并发症的预防处理,这就要求我们每位护士采取科学的心理护理方法,沟通技巧,娴熟 的操作技巧,高度的责任心,以人为本的护理理念,有效防止并发症的发生,维护母婴身心健康。

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腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

- 2015年2月2日 - 护士 - 4 条评论 - 2559浏览 阅读更多...

腹腔镜胆囊切除术,具有对病人创伤小、疼痛轻、手术操作简便、术后恢复快、并发症少、住院时间短、脏器功能恢复快、没有明显手术疤痕、安全可靠、手术视野广阔、术后不需镇痛治疗等特点,迅速被医生和患者接受。我院自2007年7月~2009年9月,共做腹腔镜胆囊切除术256例,术后恢复好,均痊愈出院。现将临床护理体会总结如下。 [t]1. 临床资料[/t] 1.1本组患者年龄在24~71岁,平均46岁,男性149例,女性107例。其中慢性单纯性胆囊炎26例,胆囊结石135例,胆囊结石合并胆囊炎73例,胆囊息肉22例。 1.2 全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,手术时间45 min~86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。 1.3  治疗结果 本组256例病人中,术后出现不同程度恶心、呕吐48例,腹腔引流管渗血较多3例,皮下气肿1例,肩背部疼痛6例,胆漏2例,穿刺孔出血4例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d~8 d,平均5 d。 [t]2. 术前护理[/t] 2.1 心理护理 由于开展时间短,病人对手术普遍有焦虑反应,其原因常为对手术和疾病的不了解,对手术效果的怀疑,对医生的选择,对术中、术后疼痛的担心,故加强术前病人的心理干预,以减轻病人术前焦虑,诸如为病人介绍疾病的发生发展和腹腔镜手术相关的知识,给病人以情绪上的支持与鼓励,了解其焦虑恐惧之所在,必要时动员术后病人现身说法,讲述其手术的感受及手术的基本过程等。根据不同原因给予针对性的疏导与治疗,帮助病人增强心理应对能力,使其进入积极的术前心理状态,在心理、行为上与手术相适应,促进术后心理及躯体的康复。 2.2 胃肠道准备 病人入院后,进行饮食注意事项宣教。病人进低脂饮食,以免胆囊炎急性发作影响手术按期进行,术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物,由于手术是全麻,故术前6-8小时禁食水,术日晨留置胃管。 2.3 皮肤准备:备皮范围与一般上腹部手术相同,应特别注意脐部清洁,因我院病人以农牧民为主,尤其是年老者更应注意,以免脐眼处污染腹腔,发生腹内及切口感染,该处易积垢,术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处,再用碘伏棉签擦拭数次,清洁脐部动作应轻柔,用力适当以免皮肤破损影响手术。 [t]3 术后护理 [/t] 3.1 一般护理 (1)体位:腹腔镜胆囊切除术一般采用全麻,故手术后病人采取平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息,密切观察生命体征变化,观察病人面色及精神状态,切口有无渗血、出血,以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。一般6小时后可起床活动。 (2)饮食:一般术后6小时可进食,如有恶心、呕吐等不适,进食可适当延迟,先进流质,术后第1日可进半流质,如无不适可进普食,但进食当日免进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入,防止术后肠胀气。 (3)切口护理:腹腔镜胆囊切除术病人,在腹部有3个伤口,用贴膜粘贴,每3-5天更换一次,如无渗血、渗液不需特别处理,待切口自然愈合后,揭去贴膜即可。 (4)引流管护理:术后一般不置引流管,估计有出血、胆漏或感染者,放置引流管者,保持引流管通畅,观察引流液的量及性状。 (5)腹部体征的观察与护理:术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛,应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,以便及时通知主管医生处理相关问题。 3.2 术后不适及并发症的预防及护理 (1)安全护理:病人返回病房,立即给予心电监护6小时,观察生命体征变化,对尚未完全清醒者,应防止坠床,适当保护,注意保暖。 (2)术后呕吐护理:多与麻醉药物及插管刺激有关,安慰病人,嘱其深呼吸,头偏向一侧,以防呕吐物引起窒息。症状严重者给予对症处理。 (3)预防呼吸道并发症:为预防全麻后喉头水肿,肺部感染等并发症,鼓励患者深呼吸,拍背助咯痰。 (4)内出血的观察及护理:术后观察伤口有无渗血、渗液,患者面色,有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征,一旦发现异常,及时报告医生对症处理,置引流管者,严密观察引流物色、质、量。 (5)胆漏并发症的观察及护理:术后观察者有无腹部隐痛、腹胀、发热及腹膜刺激症状及体征,有腹腔引流管者,观察引流物的色、质、量。 (6)黄疸的观察:术后观察病人的巩膜和皮肤是否黄染,一旦异常,及时报告医生,对症处理。 (7)高碳酸血症的观察:注意病人呼吸,发现异常立即报告医生及时处理。 [t]4、出院指导 [/t] 术后2~3天患者无不适主诉,一般情况良好,体温正常,进食良好,腹部体检正常,排气恢复,能独立活动即可出院,出院后休息1周,适当活动,进低脂普食,1个月后恢复正常饮食,忌暴饮暴食,保持大便通畅,切口保持清洁干燥,定期门诊随访。 [t]5、护理体会 [/t] 腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术,多数病人对于该技术比较陌生,使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑,因此,在病人入院后给予系统的护理干预,使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预,为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化,如出现异常及时通知医生及早进行处理,以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障。

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