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医学生儿科病程记录规范化书写的技巧

医学生儿科病程记录规范化书写的技巧

- 2017年2月25日 - 医学生实习, 技能实践 - 41 条评论 - 15027浏览 阅读更多...

摘要:病程记录的规范性书写是儿科临床实践教学的重点和难点,需要医学生认真对待和反复训练。克服病程记录中的常见问题并掌握一定的书写技巧对提高医学生的这一临床基本技能有着重要的帮助作用。 关键词:病程记录;医学生;儿科学;实践教学 儿科病程记录是指对住院患儿病情和诊疗过程所进行的连续性记录。医院信息化建设的不断深入和住院病历电子化的逐渐普及使包括病程记录在内的主观性病历在格式和字迹等方面取得了显著进步[1,2],也使儿科医师繁重的文字记录负担得到了明显缓解,但以反映医师诊治思路和展现医疗团队临床思维能力为评价核心的病程记录的质量并未因此而得到显著提高,甚至出现了一定程度的下降情况[3]。针对这种现象,我们教研室有针对性地开展了“双基”(基础理论与基本技能)、“多能”(临床思维能力、实践操作能力、人际沟通能力等)训练[4,5],分析和解决实习阶段医学生在儿科病程记录中存在的问题,对儿科病程记录规范性书写的注意事项和技巧进行了总结。 一、儿科病程记录的分类与基本要求 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。应首先标明记录时间,另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情的变化随时书写病程记录,每天至少1次,记录时间应当具体到分钟;对于病重患者,至少2天记录一次病程记录;对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。儿科病程记录按完成的先后顺序可分为首次病程、日常病程记录、出院小结(或死亡小结、转科记录)等。首次病程以及出院小结常有相对固定的记录格式,而日常病程记录在书写格式和记录内容上的变化较大,是病程记录中出现频次较高的部分。日常病程记录按书写目的又包括一般性病程记录、上级医师查房意见记录、临床操作记录、疑难病例讨论记录、会诊记录、病情沟通交流交流、病情阶段小结记录、抢救记录、死亡讨论记录以及其他情况记录(如意外坠床、摔伤、失联等)。 二、儿科病程记录中的常见问题 1.主次不清,舍本逐末。儿科病程记录的核心是以患儿的具体情况和病情特点为基础,开展诊治的工作记录。很多医学生对患儿病情分析、检查安排、结果解读、诊断依据、疗效评估及预后判断等主要内容关注不够,而将笔墨及精力固定在相对稳定的一般情况(精神、饮食、睡眠、二便等)的描述,舍本逐末,导致儿科病程记录出现问题。 2.思路混乱,条理不清。医学生在儿科病程记录中的思路混乱,一会儿谈诊断,一会儿说用药;这叙述几点,那记录几句;记录内容次序错杂,缺乏一定的逻辑顺序。 3.笼统抽象,空洞无物。医学生在病程记录时常空话连篇、大而化之,比如需要“密切观察病情变化”,但不能指出需要观察哪些变化,到底是体温、呼吸变化还是血压、尿量变化等,具体内容交代不清。 4.自相矛盾,骨肉分离。不清楚各种检查之间的内在联系,对“相反”的检查结果难以合理分析,不抓临床诊治中的主要矛盾,对治疗措施的利弊难以总体把握,最后导致治疗和预期自相矛盾,病情与检查骨肉分离。 5.刻板重复,无话可说。很多医学生提起记病程就头痛,觉得无话可说,无言可记,记病程像是“挤牙膏”,这种情况在患儿病情稳定及缺乏上级医师查房时表现的尤其显著。很多人就将前面的病程内容进行“复制”,再“粘贴”在下次病程中,满篇重复内容,让人读起来索然无味、如同嚼蜡。 三、儿科日常性病程记录书写中的注意事项及写作技巧 儿科病程记录的灵魂是“变”,包括病情(症状、体征)、诊断思路、检查结果和治疗措施等变化。高质量的病程记录会时刻抓住这些“变化”,内容重点突出、前后呼应。儿科日常性病程记录各部分书写的注意事项及写作技巧如下。 1.一般情况。患儿入院后精神、反应、情绪、面色、夜休、食纳及二便等一般情况的变化,常反映总体病情的轻重与缓急。记录时应结合具体病情,不要面面俱到。比如颅内感染的婴幼儿要重点关注精神、面色变化;对急性胃肠炎的患儿则需要观察进食及大便性状改变的变化。 2.症状、体征变化。症状、体征的变化往往是病情变化的最直接体现。原有症状、体征的缓解或消失常提示病情的稳定或恢复状态,能够间接地反馈诊断的正确和治疗的有效情况,因而是病程中需要优先观察和重点描述的内容。比如:发热的患儿体温是否稳定,抽搐的患儿发作是否控制。新发症状和体征常提示病情转化、疾病的分型、病程分期以及治疗措施的负性反应,也要密切观察。比如:在过敏性紫癜患儿中要观察有无腹痛及关节肿痛的情况出现,如果出现则提示为混合型过敏性紫癜;应用卡马西平后抽搐控制良好的患儿新出现肌阵挛表现时,要想到是否为药物诱发加重的可能。 3.体格检查。体格检查要突出重点,关注不断变化的体征;要紧扣病情变化,切勿求全责备。比如:化脓性脑膜炎患儿要重点记录脑膜刺激征变化;支气管肺炎患儿要密切关注肺部啰音的增减;肾病综合征的患儿要着重描述体重、水肿的改变。 4.辅助检查回报与结果分析。在记录辅助检查结果时要详略有别、主次分明,主要记录具有病理意义或与疾病密切相关的结果,同时避免简单罗列和如数照抄。如对感染患儿的血常规检查要重点记录白细胞的总数、分类及比例等指标,而不必把血常规上所有数据照抄一遍。另外一些检查结果的特异度不高,如血沉增快,可以提示一般感染,也可以提示结核感染;可以反应感染程度,也可以反应炎症程度。所以在分析结果时要紧密结合具体病情。任何情况下都要明确辅助检查仅具有参考价值,而临床表现和病情变化才是决定性的因素。如脓毒血症的患儿应用A抗生素后体温正常、精神恢复、感染指标好转,而血培养及药敏试验提示B抗生素敏感,绝不能完全遵从该结果随意调整抗生素,而要以临床治疗的有效性为依据继续应用A抗生素。 5.病情分析与诊治方案调整。这部分内容是经治医师通过采集病史、了解病情发展变化特点、实施体格检查、分析化验结果、追问既往诊治经后,对疾病诊断(包括排除诊断)、检查安排、治疗方案选择等核心诊治工作形成的高度总结,是儿科病程记录中的核心内容和关键部分,是临床医生或整个医疗团队诊治水平和临床思维能力的集中展示。在记录时要注意做到重点突出、层次分明,要明确本次病程记录重点解决什么问题,到底是诊断问题还是治疗问题?是选择辅助检查问题抑或治疗用药问题?明确问题后就要围绕如何解决这些问题去写。在叙述的过程中要注意各部分的次序和逻辑联系,建议在写作中运用好“第一,……;第二,……;第三,……;”、“1.……;2.……;3.……;”或“……;……;……;”等表示次序的词语或标点符号,使之层次分明、一目了然。 6.病情沟通交流与疾病观察嘱咐。儿科日常性病程记录还涉及病情沟通交流与疾病观察嘱咐。病情沟通交流主要针对患儿家长,要记录同家长关于疾病诊断、检查、治疗、预后等方面的交流内容及家长的意见和配合程度。疾病观察嘱咐主要针对值班的医护人员,要明确告知病情的观察重点以及病情恶化后的针对性处理建议等。比如:“患儿诊断为重症肺炎,存在Ⅱ型呼衰情况,呼吸、心跳随时骤停的风险较大,已反复向家长阐明病情及可能发生的危险,家属明确病情、理解并表示配合可能采取的诊治方案。要注意密切观察患儿呼吸、心率、血氧饱和度等指标变化,动态检查动脉血气,必要时应用呼吸机进行人工辅助通气。” 四、结语 儿科病程记录是患儿病情变化和儿科医师诊治工作的文字记录,是医师疾病诊治水平和临床思维能力的体现,也是儿科医疗文件规范化书写教学中的重点和难点。作为医学生,只要思想上重视,态度上认真,加上不断地思考和训练,就一定能掌握儿科病程记录的书写技巧,夯实这一临床基本功。 参考文献: [1]梅文华,刁君,常奕,等.结构化电子病历的应用[J].中国数字医学,2016,11(3):22-25. [2]杨燕媚.电子病历系统对病案管理的促进作用[J].中国当代医药,2016,23(8):180-182. [3]吕琳.现阶段电子病历问题的探讨及改革[J].电脑知识与技术2016,12(12):298-299. [4]王玲,黄绍平,肖延风,等.“双基多能”临床实习培养模式在儿科临床实习中的运用[J].西北医学教育,2015,23(4):717-719. [5]周戬平,肖延风,徐尔迪,等.教学医院儿科实习医师质询式晨交班模式的构建与体会[J].教育教学论坛,2016,(32):214-215.

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医学生的大三综合症 ,学哪哪疼?

医学生的大三综合症 ,学哪哪疼?

- 2016年7月25日 - 医学动态 - 25 条评论 - 13818浏览 阅读更多...

学名:          医学生大三综合征    主要症状:           以自我诊断自己身体某部位异常,呈现类病理状况为主。   病因:        经过了系解局解生理组胚的学习,医学生们掌握了正常情况下的身体结构和功能。所以在刚刚接触临床疾病时期,医学生诊断水平有限,加上个人心理因素作用,极易出现自己身体不健康的幻觉。   病例: 大三临床专业课学习的时候,有这种感觉很正常的啦~ 不过真正大爆发是之后的临床实习~~~ 每天看着很多相同或者相似症状的人,每天复习着典型的症状! ​其中在肾内科实习的时候我迎来了疑心病的大爆发!        上厕所的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 今天为毛这么多泡沫啊!!!! 莫非有蛋白尿了!!!!?????∑(O_O;) 会不会还有暂时看不到的血尿啊!!!!!???? 是不是肾病综合症???? 是不是慢性肾炎了??? 啊!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! (一个吃了一副不知道哪来的中药方吃出急性肾衰的~~~另一个20几岁恶性高血压肾衰的~~~) 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (然而默默的在厕所观察了一会。。。。。。泡沫消失了。。啊好欣慰ヽ(○´3`)ノ)        头疼的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 是不是高血压啊!!!!!!! 是不是肾性高血压了啊!!!!!!∑(O_O;) 啊!!!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (自测了5次血压,教科书一样的标准。不死心的找同学又测了5次,依然教科书。。ヽ(○´3`)ノ)        小腿有一点浮肿的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 是不是凹陷性水肿了啊!!!!!!!∑(O_O;) 是不是肾病了啊!!!!!! 啊!!!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (查完房小心的叫老师看,老师按了一下:呵呵哒~去按一下XX床,你还差得远呢。ヽ(○´3`)ノ 还有,不要每天没事疑神疑鬼的,你个小伙子身体倍儿棒,吃嘛嘛香的。还不赶紧把今天查房的病程写好!!(╯°Д°)╯︵ /(.□ . \))   治疗: 随掌握知识技能增多,对疾病认识加深,多数患者可自愈。      

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找一个医学生当男朋友是一种怎样的体验?

找一个医学生当男朋友是一种怎样的体验?

- 2016年7月22日 - 医学动态 - 21 条评论 - 13521浏览 阅读更多...

  一般男友 妹子:“我感冒了~” 男生:“多喝热水啊~” 妹子:“滚!” 医生男友 妹子:“我感冒了~” 男生:“有咳嗽?” 妹子:“一点点” 男生:“咳痰呢?” 妹子:“没有…” 男生:“嗯,如果有的话告诉我痰的颜色,体温有高吗?” 妹子:“不知道…” 男生:“去测!” 妹子:“没高…” 男生:“那就好…喉咙痛不?” 妹子:“刚才不痛,现在痛了!” 男生:“痛吗?你看看扁桃体…” 妹子:“您还有事?” 男生:“我还没问完呢。” 妹子:“我累了,我要去睡觉了…” 男生:“累?头晕吗?会不会…” 妹子:“闭嘴!” 男生:“内个…” 妹子:“闭嘴!” 男生:“……多喝热水” 妹子:“滚!” 言归正传: 【我们的初遇】 那时候我去他们医院做志愿者,被分到消化内科,他以为我是护校出来实习的(因为定点在他们医院实习的护校学生实习前一周不穿护士服,但是做护士的事。) 他对我说的第一句话是:同学,你有空不,帮我去测个血糖呗。当时我一下子就呆住了,但是有种心动的感觉。(他比较后生,看上去没那么老。)就那么认识了,因为他的姓和名字都很奇怪,超级少见,所以对他印象很深刻。但是当时很少能见到他,也问过带我的护士姐姐他的手机号码,但很遗憾没问到,我也就开学,不再去医院志愿,然后就没了联系。 【我们的再遇】 因为高中里要评什么奖,然后周末一有空就去医院志愿,这一次没去病房,在门诊做诊治情况调查。(简单来说就是各个科室跑一跑找病人做做调查。)突然跑到了消化内科门诊,我又想起了那个有着奇怪名字的奇怪医生,想去碰碰运气,看看能不能遇见。一到门口,看到门口挂着的医生牌,那个熟悉的名字让我一下子心跳得激烈!因为那天门诊不忙,我敲敲门,他一下子就认出了我,说:你怎么又冒出来了?然后留了彼此的微信和手机号,但联系依旧不多,就一起出去吃过一,两次饭。 【我是唐伯虎,他是秋香,那是三遇定终身】 可以说为了他而去读了护理吧。我们学校每学年会安排见习,没想到又去他们医院。我在去见习前一个晚上给他发了微信,告诉他我可以跟他做同事帮他测血糖了,他回了我个好呀。 医院的护士对于见习生采取放养制度,只要你不影响她们工作,随便你干嘛。于是乎在谁都不认识的情况下我就被他傻傻地带着,帮他黏报告单,他教了我许多医学知识(虽然我读护理,但是比较在意临床医学的知识,毕竟临床知识少护理工作也做不好)他还去带我看胃镜和肠镜~!那段时间彼此交流很多,晚上还会发发微信或者短信。 偶尔一次翻到了他的员工资料册,知道他是华西医科大毕业的,1979年生的双鱼座……(我当时的内心是崩溃的!)我颤巍巍地把资料册放回去,他正好吃饭回来,我以一副受骗上当的神情问他:你竟然是79年的?!我以为你是85后呢!他却得意地笑笑,说我为什么不能是79年的?(那时我知道我真的堕入了忘年恋的深渊了。) 那天是他值班,中午我坐在他旁边帮他黏报告单,顺便用他的工号看着病例,突然转过头想叫他,却发现他睡着了。也不知道是怎么了,看着他的睡颜让我的心跳快了好几拍,脑子里无数个声音回荡着,吻他。(当然我没有吻他,因为办公室里还有其他医生。) 接下来他被进医生办公室的病人家属吵醒了,我看着他醒了,就发短信给他,告诉他前面他睡着的时候真的很想吻他。他回复我:我不能残害祖国的花朵,坚定政治思想,我可是大叔!我告诉他我就爱大叔。后来我下班了,他送我到电梯那儿,半开玩笑地说让我那天留下来陪他值班,我乘机道:你亲我一下我就陪你值班。他当时都被吓傻了。我回学校,就一直在和他发短信(很抱歉,短信的内容已经不记得很多了)大部分是我逼迫他要亲我,就只是给见习留个纪念一类的啊,软磨硬泡总算让他答应了下来哈哈哈!接下来就聊到了很多电影一类的话题,我们发现彼此的兴趣点很像(他比较前卫,我有些复古,就这样。)突然记起来一首诗:君生我未生,我生君已老。 那天晚上我的室友是这样形容我的“一会儿哭一会儿笑,两只眼睛开大炮。”处于半精神分裂状态。 第二天一早我去到科室,在他查房之前碰见了他,那次对视我终身难忘,虽然他值班,但看我的时候眼里很清亮,一看到我他原本严肃的脸就开始充满笑意。(我之前应该没有说过吧,我很爱他笑的时候,超级爱!) 再过了一天,他下午门诊,中午有一个半小时休息。他带我去吃了饭,然后在他的车上,他结束了我的初吻,我原以为故事就那么结束了,但并不是这样的,他却紧紧抱住了我。很安静,安静地我可以听见他的心跳,和我的基本一个频率。大概,我成功了吧。 下午,我陪他在门诊,他手把手教着我视触叩听,各种症状反应的疾病,包括看CT,MRI,钡餐造影等等……一直记得那天下午,我乘着没病人的间隙,抱住他又吻了他一下,说:我们在一起吧。他又是笑着看着我,点点头,嗯了一声。(那是今年5月29日下午4:30) 【我15岁认识他,认识彼此三年的我们,在我18岁和他在一起,准备进入彼此恋爱的第三个月。】 突然想着光说初遇什么的也没什么太多体验能提供给大家,再来写一段吧 ————————————————— ————讲讲悲催的恋爱生活———— 【1.他真的忙!】 答主到现在和老医生恋爱两个多月,没有完完整整地一天出去过!没有啊!人人都说护士忙,三班倒什么的,其实医生也忙。一个月基本没有休息日,如果这个月幸运有休息日了,估计也是要被迫加班的!答主有时想着中午他吃饭时给他打个电话,很可能就是他拿到饭刚扒了两口,接着他就跟我说,老婆我去抢救病人啊,老婆我去上胃管啊……他每天早上八点上班,下午五点下班,但下班时间永远要延长,总要拖个一两个小时。值班就别提了,每次都是早八点到隔天十一点半,永远27个小时甚至更久,出夜班就睡得昏天黑地的。答主平常也就乘着他值班的晚上,他空闲的时候和他聊聊,平时他晚上回家要忙SCI和科研,所以只有十点四十到十一点半这个时间段是属于我的。(扶额)有些时候真的有些难过,毕竟恋爱,他没什么时间能陪你,但相反心里会油然而生一种尊敬,他对于病人那种认真负责,对社会对医院的奉献真的让人尊敬,还有么,就是真的很心疼他。 【2.真的时时刻刻为他提心吊胆】 老医生前两天发生了这样一件事,他那天坐门诊,有一个20多的男性病人因为下腹部胀痛,伴便血去看,没有痔疮,P.E.神清,腹软,有压痛。他让病人去做个肠镜看一下。肠镜查出来该病人有结肠息肉,也就内镜下切除了。后来这病人又去门诊询问(门诊轮班制,不固定医生)病人理解错误,觉得息肉和他的症状无关,好像让他花冤枉钱了。他就兴冲冲跑到病房要找他理论。幸好他们医院每层都有保安巡逻,刚好经过医生办公室,那病人也就恶狠狠地骂了两句,没敢动手就跑了。再是医院的急诊科也三天两头发生事情,他又一直去会诊,总是为他担心。 【3.当你的男朋友是你半个医学老师的时候,他会从方方面面,言传身教】 答主前面说过老医生值晚班的时候会和我打打电话吧,这样我也能听见他收新病人时的问诊,再者他会把听诊触诊的结果告诉我,再来考我可能的疾病以及处理方式,偶尔他一时兴起会问我肝功指标,胆红素的正常范围啦这种问题。 有次我感冒,他问了一些基本症状以后开始问我病理转归,可能的致病菌。还有次我纹身了(表示答主从小在国外长大,对纹身这种事觉得很平常)纹了他的名字在胸口,体表心脏搏动最强处,一顿问责和关心之后他开始帮我复习系解,问我纹身的部位在哪里?(左锁骨中线与第四肋间隙交界处)这样的例子不胜累举…… 【4.男朋友是医生的好处就不多说了吧】 “老公,我奥美拉唑没了帮我去配!” “老公,我阿司匹林吃完了帮我去配!” “老公,我华法林没多少了帮我去配!” 因为我本身有些心内科的相关疾病,还有胃溃疡,所以更加是他的重点监视病人,以前配药什么的总是要排好久的队,和他在一起以后打个电话,他就可以在下班后把药给我送到学校,顺便见上一面~ 每天晚上联系的时候,他总会或早或晚地问一句,老婆,药吃了吗?这个“定时小闹钟”比其他的都要管用! 【大概就那么多吧,我知道我明了和他在一起我们要突破很多很多障碍,看淡很多世俗的眼光。我们的差距也有很多,毕竟年龄差摆在那里。但我相信,命运的指引让我们三次遇见,然后让我们那么在一起了,肯定会有美好的结局。】 【所以,请各位和我一样和医生或者医科生谈恋爱的别伤心,别难过,他抗争在与病魔斗争的第一线,他是个英勇的斗士,他挽救过或将要挽救很多很多人的生命。但,医生也是人,也会有累的,难过的时候,医者无法自医,这个时候需要的就是作为伴侣,作为家人的我们,要好好安慰好好心疼的时候了。祝愿所有和我还有老医生一样的人们一直幸福!】  

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医学生写的搞笑病历,我们都有犯二的时候–超级病历

医学生写的搞笑病历,我们都有犯二的时候–超级病历

- 2016年7月21日 - 医学动态 - 28 条评论 - 10963浏览 阅读更多...

在医学生临床见习或实习期间会写出很多搞笑的病历,当然,刚上班的临床狗们也会写出一些类似甚至更加搞笑的超级病历,让我们看看临床狗究竟有哪些“搞笑”的潜质。   一共有三个部分   PART1:   1、刚才,把患者的大儿子叫到走廊,告诉他:你父亲的病情很重,有危险!要做好送终的准备。患者大儿子说:你是不是在开玩笑?不要吓唬我!回答:不是吓唬你,的确很重!你还要告诉你的其它亲属,让他们也了解到病情。其儿子说:关键是只要不让老人遭罪就行。未再提出其它要求。 2、患者今天胃口大开,想吃肉,家里人认为医院的伙食差而从家里做好送来,被拦在病区外,向家属告知患者只能吃营养部的膳食而对外来食物不与保证,向家属交代如由此引起胃肠炎则医院不负任何责任,家属理解并签字。 3、患者稍显苍老的头上缀着点点银丝 4、****年*月**日**AM 今天病人一般状况良好,**主任医师查看病人,“哼”了一声就走了 5、目前诊断明确,但是鉴于手术和后续支持治疗费用不菲,这对患者家庭的经济实力提出了严峻的挑战。 6、X X 患者神志清,精神好,切口长势喜人、 7、X X主任医师查房后指示:7床病人病情危重,应当急诊手术,但18床病人病情更重,先给18床做完后再给7床做. 8、一位实习生的入院病程(适值夏天因为患者告诉她,一段时间不爱吃饭,只喝啤酒): 患者一度以啤酒为生 9、经典主诉:尿尿,尿不出尿来3天 10、患者今天感觉很不舒服,原因是3天不能解出大便。给予果导1片,大便未解出,又给1片,还是没有解出。请示××主治医师,指示再给2片。病人服用后顺利解出许多大便,目前患者感觉好极了。 11、五年前某主任病程记录: 该病人高度怀疑腹腔实质脏器破裂,故申请B超超之,如有之,则剖腹探查之……  12、2006年我实习时,有一同学写到 今日上午病人感腹痛,给予度冷丁一支肌注,结果立杆见影,腹痛消失 病史陈述者   患者本人 病史可*程度  绝对可*  13、一个晚期肿瘤的病人的主任查房:……,XX大夫边洗手边说,不行了,不行了,这个病人没治了,……。 14、某院眼科一位大名鼎鼎的教授查房:“***主任查房,没说什么 15、一位主任查房:“***主任查房意见:只能死马当活马医了。” 16、刚上临床的同学写的 初步诊断:黄疸待查,病毒性肝炎可能 ……追问病史, 她说她以前是大山羊,她丈夫是小山羊,他们家不是大山羊就是小山羊…… 17、交班报告“今夜病房静悄悄” 18、有一天交班 主任问××患者乳房肿块长在什么方向 有个轮转的本科医生思索再三 答:东北方向!  19、一个真实的病程录: 今天我跟××主任查房。走进病房,主任站在病床左边,我站在右边。主任一言不发,我也一言不发。 ×××(实习生)  20、现病史:昨晚7时15分,老子与孔子(应是孙子,只因当班医生写得太急笔误了)争吵后突然躺下,伴四肢乱舞,翻着白眼,大吐特吐,脸色铁青,说不出话、孔子慌了,一路狂跑,于7时45分到本院急诊部大喊:医生医生,老子不行了…… 21、俺们医院的查房记录(也绝对真实) ××主任冒着漫天大雪,步入病房,紧紧握住病人的双手,问道:好点了没? 22、1个同学书写大病历的时候描述乳房居然如下:“双侧乳房等大等圆” 23、破腹探查……(剖,而非破) 24、某实习医院进行教学查房,有一个学生在病历上写着“###今天查房什么也没又说!”  25、实习同学记录: “今日黄×主治医师查房……指示……黄医生上述遗嘱已执行。”结果可想而知,第二天被仍然健在的黄主治狠狠找茬教训了一顿。 26、术前小结中的,总结性语言:万事俱备,只欠手术 27、病程记录:“今日主任查房,未做指示”。 28、“今日淀粉酶结果回报,结果正常,高主治医生指示,虽然淀粉酶结果正常,但从临床表现看考虑胰腺炎,指示按胰腺炎给予×××治疗,遵指执行。”,又日,同一病人,病程:“今日复查淀粉酶,结果高于×××,高主治仔细查体,了解病情后指示,虽然淀粉酶增高,但不考虑胰腺炎,继续目前治疗方案”。 29、一日,主任查过一病人后主持大家讨论,“这个病人要是能治好,那太阳就要从西边出来了!”   PART2: 1、一经典主诉:大胯丫(方言,指大腿根部)有一个包,不疼不痒不发烧    2、 给一阴部电击伤病人做睾丸摘除并阴部植皮手术,术后老教授发牢骚:今天很不爽,又扯皮,又扯蛋。 3、腹泻病例,描述如下: 患者拉大便拉了无数次,脸肿得象包子…… 4、病人家属:医生,我姥姥会死吗? 医生:会死。你我也会死的。 5、今天下午公安送来一位患者,该患者在当地税务所所长家偷东西时被所长发现,隧二人发生争斗,小偷用尖刀在所长的胸部(5刀,包括心脏部位)、肝部(3刀)制造了多处穿通伤血流过多死亡,小偷本人也被所长在左大腿后侧制造一伤口血流不止加压包扎无效……. 6、70代年一老主任诊断病人“扁南“ ,心中一惊,老医生遇到新问题 , 惶惶然 ,急 急请教同仁 ,同仁一笑,偏瘫也。何故?院长夫人也。茅塞顿开! 7、实习时的一次死亡小结(老师写的):诊断是明确的,抢救是及时的,用药是合理的,(实习生加了一句)——死了是应该的。 8、鉴别诊断:睾丸炎,多见于男性    腹痛进一步检查:下消化道钡餐 9、某兄这样描述病变局部:“流脓淌水” 10、病程录:老大爷的屁股上烂了个洞!  11、实习时在整形外科写到: 主诉:屁股上一个疤。 诊断:屁股上一个疤。  12、某实习生写的首程: 患者今日下午散步时经过草丛,草很高,突然,从草丛里窜出一条黑蛇,咬中患者踝部…… 老师说:嗯,你的文学功底不错…… 还有一个进修医生: ……患者今日放 屁,嘣嘣嘣…… 狂晕…… 13、同学写病历 主诉:…… 现病死(史):…… 既往死(史):…… 个人死(史): …… 家族死(史):…… 14、一位实习生写的主诉:患者跑肚好几天,一天好几次 15、某医生写到:蛋大18年 注:该病人为疝气 16、查体:……,女性,19岁,……提睾反射阳性。…… 结果,全院批评。  17、病历:患者全身长满小豆豆(水痘) 摄片部位:两腿之间(膝关节)  18、实习医生问: 你怎么知道肛诊时摸到的是前列腺还是宫颈?!  19、男性腹腔的最低点……直肠子宫陷窝" 20、15床小孩阴囊上方小鸡鸡下面长了一个脓包, 21、以前我在市一实习时有个X江医学院的同学在骨科实习时在手术通知单上写手术名称上写“换头术”(注:全称应为“股骨头置换术 ”),结果带教老师也没注意看就签字送到手术室了,不久麻醉科主任下来问那个同学说:我作医生这么久了不知道“换头术”怎么麻醉,麻烦你告诉我怎么麻醉 ! 22、叙述肠梗阻的病人:病人肠蠕动可见一波未平一波又起  23、实习时,看到n年之前一老兄术后病程:今日患者终于放屁了,砰!砰!!砰!!! 24、有一个同学在大查房报告病例时说道:“患者有全国各地冶游史'',众愕然,后上级医生仔细一问,原来该同学将在全国各地野外旅游简写为“野游” 25、经典病志 今查房,症状同前,体查同前,治疗同前。 (三铜钱病志) 26、病人今日腹痛,放了一个大屁带二个小屁后腹痛消失。 27、(忘了阶段小结):在短病程最后写:病人住院一个月,今日回家洗澡,故无法小结 28、病人今日意识不清,把他儿子手咬了一口 29、(为了不想报院内感染):××主治查房,认为患者回家路上吹风感冒后继发肺炎,故不属院内感染,属院外感染。 30、(女病人病例查体里有):提睾反射正常,肛门指诊前列腺无肥大 31、……,五官存在,…… ……,心率乱七八糟,…… 32、 一次指示实习同学“将*床的一级护理改成二级护理”。 结果同学将长期医嘱的“一”上面加一横。   Part 3: 1、体格检查:发育正常,营养中等,神清语利,对答切题,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏…… (“头颅无畸形”漏写了“畸形” ……) 2、患者自动出院的时候,学生病程记录写道:患者自动消失。 (敢情这个女同学刚失恋,想着他自动消失吧?) 3、既往于4年前行破腹产术。(真的破了,哈哈) 4、患者胃纳好,二便自如。   (我怎么觉得“自如”的意思是二便想来就来,不想来就不来?来去自如?) 5、患者主因心慌气断3天入院。   (都断气了,还进院?) 6、原定今日的手术,由于患者私自偷吃,不符合术前禁食的医嘱,遂改明日执行。   (连我也不知道该怎么写好。偷吃?) 7、停留胃管通畅,引出尿液约600ml。   (胃管是停留在胃里的啊!!是胃液!居然错写成尿液,唉!) 8、今天看学生写的:双侧瞳孔直径3cm…………   (哈哈,3mm写成了3cm,好大的眼睛啊) 9、首次病程录:……鉴别诊断:该病诊断明确,无需鉴别…… 10、主诉:呕血2堆,直径约20cm。(决非搞笑,还是同一个大拿写的) 11、查房时一病人过早去了,实习医师写道:病人外出觅食未归。不知道的还以为说狮子老虎呢! 12、昨夜风雨大作,雷电交加,×床患者因未饱暖受凉而感冒………… 13、抢救记录:×床患者家属放弃抢救,于是患者默默的死去了………… 14、一:我一同学实习时写病程:今……主任查房,把……医生狠狠的骂了一通,随后指示…… 结果第二天,我那同学被主任狠狠的骂了一通 二:另一同学实习儿科,在门诊收一脑积水病儿,诊断为:“头大原因待查”,一时传为“佳话”。 三:死亡讨论:大家一致认为,此病人该死…… 15、一同学实习儿科,在门诊收一脑积水病儿,诊断为:"头大原因待查",一时传为"佳话". 16、死亡讨论:大家一致认为,此病人该死. 17、一老翁与老妪打架,老翁飞起一脚踹至老妪腹部,老妪应声倒地。 18、主诉:拉肚子拉得不得了2个钟头 19、某请求会诊单上书:病人诉说不出的难受 20、月经每日量少,大概只有几滴滴。 21、xxxx年xx月xx日   今天随xxx教授查房,患者症状同前,体查同前,教授查房后也未发言 22、“患者长期吃活心(活心丸)”,有病的妖怪! 23、我写的患者诊断:全身多处擦伤。 实习学生写病历时抄写成: 全身多处操伤。 (啊,我晕!!!正好还是个女患者呢!) 24、6岁的男孩个人史:无烟酒嗜好。  25、现在在我科进修的一位女大夫,小巧玲珑,常有惊人之举。 26、一日到手术室行茎突截短术,她主管的病人,临上台时很天真状地向上级大夫说:“曹老师,我不能跟你上台了,我要去看接神经”(另外一台手术外伤性面瘫探查术)。曹大夫笑了笑,你去吧………

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医学生如何快速提高英语水平?

医学生如何快速提高英语水平?

- 2016年7月21日 - 专业英语, 医学动态 - 20 条评论 - 6381浏览 阅读更多...

医学生的英语水平,不光是”How are you ? Fine,Thank you. And you?“这种日常的英语,我们还有一个更大的敌人---医学英语。而后者涉及到了专业+英语,难度往往是前者的好几倍,外人通过了GRE这种高难度的考试都不敢造次。 用动力,去学习 我说这句话不是想吓跑你,而是想告诉你,如果你哪怕有一点点的进步,请自豪。把这种自豪感当做自己的源动力(当然有的人有情节,比如不为良相啥的,这个可以替换的),然后投资到下一次的努力当中去,聪明或者笨,只要投入了时间,最后结果是一样的。 第二点也比较重要,回想一下多少次你去书店买了各种”X天教你菊爆英语”后回来看都没看,更别提多少次英语的练习册除了第一页写个名字以外再也没有翻过,下了几百G的电子书除了把系统拖崩溃别的什么都没看。如果以上说的是真的,请不要自欺欺人了。买书,下PDF如果不看的话,是没有任何意义的。往往还会成为自己拖延的借口“哎呀,还有这么多书,看不完了,还是不看了吧~”。治好拖延也很简单---永远不要逼自己做一件自己想做的事情。你学习医学英语一定不能使“我需要学习了”这种心态,这是学霸的心态,你没那个自制力,我懂。所以你的心态应该是“这个东西挺好玩的,我想学一下。”然后学了一会无聊之后就玩别的,直到下一次想学了再回来。俗话说强扭的瓜不甜,你找个另一半还这么多事儿,自己跟自己过不去肯定更难受。Make peace with yourself。 所以,想学才学,不想学一定不要学。埃及的金字塔那么雄伟,可不是强迫的奴隶建造的,所有工人都是发自内心热爱的自由人。     用阅读的方法来记忆     其实医学生最需要的就是阅读英语,从考试到最后自己的医学教育都是需要大量的阅读。以前自己会像所有人一样,拿一本X宝书从头开始背,买一本语法书从头开始读,心里想着是不是背完了就可以直接去读英文的文献了。过了好久,尝试了好几次,都半途而废了。后来才发现,原来英语可以不用从单词句式一点点的学起,完全可以直接通过大量的阅读提高。 背单词在我眼里是一个特别低效率的方式,因为没有上下文,单词的意思在不同的上下文(语境等等)是不一样的。而且死记硬背出来的单词,其实还是别人的,有一天自己要用到的时候还是想不出来。 小案例 大三的时候机缘巧合,有一个猥琐老教授在我校开设神经生物学的课,然后各种骗学生给他搜文献攒综述,最后他自己出文章。我当时年幼无知,就屁颠屁颠的上去要了一个任务。因为只有高考的底子,根本在pubmed上扒下来的文章不知道如何下口。心里打起了退堂鼓,要不要再回头背完单词之后再看? 可是又不想给人家教授留下半天没干活的坏影响,最后只好硬着头皮一篇篇的看文献。把PC上的有道词典开着,遇到不会的词就屏幕取词一下。我当时就想想,这么低效率的一个个查,20多篇文章不得查到猴年马月去。可是查了两篇文章以后,我就发现,其实一个领域的生词就是那么几个,多查几遍自己都记住了。查的词多了,心里就比较烦,然后决定自己先去猜,最后整体看完了以后再用屏幕取词来看看自己猜的对不对,结果不但自己猜对了很多单词,这些猜的单词也是记得最牢固的。 所以你看,经过这些事情以后,你也很难再去盲从别人的背单词大法了。背单词好不好?好!专一!高效! 可惜你坚持不下来,你耐不住寂寞,完蛋,还是什么也没记住。 但是直接用文章或者是书来看,最好的情况是又收获了单词又收获了知识,最差也就是多点了几下鼠标,翻了几页词典。只要坚持下来,就一定会记住一些单词,然后用这些单词作为下次阅读的投资(因为记住了所以不用查了),再来收获更多的单词。 这个阶段,尽量不要用医学的专业书或者文献,因为专业领域的单词确实很多很杂,比如我一开始开始看的书是解剖学,整本书都没几个重的单词,这样其实就是另一种层次的背单词表,没意义。 之前我推荐用各种科普文,各种新闻,以及网站上的小文章小回答,类似Quora(知乎的爷爷)这种,长知识,看的不费劲,自己可以选择自己喜欢的领域,也能收获单词。 坚持大概一个月左右(或者就是自己觉得一个文章其实的生词不出十个)的时候,常用单词的词汇量就可以显著上来,然后就可以用医学文献来挑战医学术语了。 为什么要这么说呢?因为医学的术语单词,其实就是希腊拉丁的词根词缀的重新排列组合,是十分有规律可循的,掌握了大体的原则,很多单词直接就可以推导了。     用为先,然后知其所以   医学术语的学习我推荐几本书,循序渐进的上来。最首先的一本书根本不是医学术语的书,当年我年幼无知打算复习GRE的时候在豆瓣上别人推荐给我的。这本书是四五十年前的单词书了,本来作者写这本书的初衷是帮助美国人来拓展自己的词汇量,后来传出国外以后,大家读了纷纷觉得此书循序渐进,作者风趣幽默,里面的练习题和小测验也特别合理,口碑就传开了。 在这本书里作者会告诉你如何掌握学习的节奏,我当时看了以后是十分的受用。 里面通过不同的小专题,把很多的词用词根词缀串了起来,并且还加上了一些词源学的小知识帮助读者记忆。医学的术语说难那是死记硬背难。说简单,其实就是了解了背后排列组合的规律,然后就可以任意翱翔了。但是一开始的学习,不能让大家去背一些网上传的"XX军医大教授教你医学英语词根词缀"那种list。为什么?因为太枯燥,太没意思,坚持不下去。就算背会了一大堆词根词缀还是搞不明白怎么去用。 那这本书其实就是解决了这个问题,用为先,然后知其所以,最后举一反三。书里每个小节就十几个单词,作者会很耐心的手把手教你如何发散思维,用已经学会的知识去猜没见过的词。后面有的测验还会教你如何自己造词,然后把正确答案拿出来让你比较,可以仔细体会我们思维方式的差别。这种背单词的方式显然长远来看无论是效率还是质量都是最上乘的。 其中有几个block是专门讲各种医疗专科的词汇,不仅仅告诉你这些词可以衍生出什么样子,作者还通过词源的方式告诉你是这些词是怎么来的。 看完这本书以后,你的词汇量会多个500-1000(取决于你是不是把书里支线任务也完成),更重要的是, 不会再惧怕生词了。词源法和词根词缀的记忆合在一起的威力是无穷的。这些词汇数目不多,但是因为你对他们知根知底,背下来的质量绝对不是拿个x宝书死记硬背下来可以比的,而这些高质量的单词将成为你下一次投资(纯医学术语)的本钱。 书名:《word power made easy》,亚马逊就有卖的。 这本书看完了之后我推荐任意一本名字里带"medical terminology"的书。我自己的体会是,这种专门的医学术语的书可以看作是词根词缀的原材料,之前那本背单词的书要当作是加工原材料的方法,方法和原材料都解决了以后就可以自己的大规模生产单词了。 可是这些还是不够,单词更高的词组句子文章等等级别都没有涉及到。不过没关系,有了一点词汇量以后自己心里就有底了,强烈推荐这个时候开始就去大规模的阅读原版的教材,遇到不会的就先猜,实在不会的再去查。永远不要用要背完世界上所有的医学单词以后再开始读书,这个想法是错误的,因为你的目标目前来讲没有任何一个人类可以达到。 之前的推荐里,除了第一本word power推荐看完掌握方法论意外,其余的书我都建议想看就看,不想看就不看。能坚持下来看多少就看多少。因为以后我们生词最主要的来源是阅读,在上下文(context)下的背单词。单词在上下文里我们才知道背后具体的意义,用法,怎么用。进阶一点的酒会体会到句子的构成,进而模仿人家说话的方式。根据我的观察,这种学习方法的效率是远远高出那些死背单词然后再去阅读的人的。为什么?因为只有记住了的单词和理解的文章才有用,死背单词,企图把背单词和阅读分开去做的行为不过是另一种形式的自欺欺人罢了。 当你阅读了一本书以后,你就跟以前的你完全不同了,你跨越了最难的一关,0到1的蜕变!这是创世纪的伟大,自我的救赎,无论你多么磕磕绊绊的走下来了,只要你阅读完了第一本书,你就相信自己可以做到这种事情。成功更像是一种习惯,成功了的人更有可能会成功。当你完成之后,我希望你好好犒劳一下自己,发个状态,转个图,让全世界知道这一天。把硬盘深处几百GB的动作电影慷慨的拷给遇到的每一个男生,让大家一起分享你的喜悦!

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给医学生们的21个建议

给医学生们的21个建议

- 2016年7月20日 - 医学动态 - 26 条评论 - 2938浏览 阅读更多...

医学生临床学习箴言 这里是外科医学生实习常用的手册Surgical Recall 里面给医学生们提出的建议,并添上了一些在北京实习的时候各位老师以及学长姐们给予的反馈和建议,合成一篇,可能会放在新一版的医大实习医师手册里面,供刚刚开始外科见习实习的医学生参考。   1.既然最终选择行医,就永远不要抱怨,永远不要发牢骚,积极阳光的你一定会给大家带来正能量。   2.愿意做一些看似杂活的跑腿,并负责地完成每一件小事。   3.永远不要迟到。   4.在出现异常和紧急情况的时候,努力推动处理流程,促使应对程序加快进行。   5.查房时不要当着领导和病人纠正其他同事,在不直接影响患者安全的时候,可以下来谈。   6.对待他人的纠正、指导和指示,千万不要顶嘴,永远都虚心接纳,并乐意尝试修改。   7.在进手术室之前,务必清楚患者的疾病,手术方式,手术指征以及重要解剖标志。   8.每次进手术室等待时,先将患者关键的影像学资料挂在手术室观片灯上。   9.每隔一段时间,询问周围同事、护士与带教医师,了解他们对你的工作评价和建议。   10.对重点的病人,不仅了解他的疾病,还要了解他的人生,包括他的社会生活,性格特点,家庭关系以及潜在顾虑。   11.不要过分强调自己的感受,而要做团队的一员,有时候会有所牺牲。   12.做成一件事情的结果,会自动解释所有的过程,这永远都好于一百个没做成的理由。   13.一位专业的外科医师,需要具备一副不会破的铁膀胱,能贮存的弹性胃,还需要一颗金子般的心。   14.不要让你的住院医师或同班同学,在病人和上级医师面前难堪。   15.毫不犹豫先完成每日病程记录,再交给住院医师修改。   16.遇到情况一般情况不要越级上报,而要遵循临床的制度,主治医师和教授会通过你的带教住院医和其他同事们了解你的工作和努力。   17.除非对方特殊说明,一般到了新环境,都可以对台上、台下和病房护士称老师。   18.当你的病人临床情况需要你留下的时候,病人的安危和处理,需要优先于自己个人的安排、科研需要等。   19.要感谢每一个直接向你提出批评意见的老师和同事。否则大家都是好好先生,回避缺点,会使青年人误认为不用努力也能轻易地把事情做好,给将来发展带来不利的影响。   20.关于责任感,就是当我们对待一件事情的时候,即使在我们觉得没有动力、没有精力、甚至认为没有意义的时候,仍然驱动我们尽力把它做好的力量。这是临床医生这个职业特别重视的基本素质,是使你变得深沉、厚重、可靠的出发点。   21.临床实习中,你会遇到不同价值观的碰撞,有时候外界的排名与荣耀,和同行中内心的评价与信赖,并不完全重叠。追随内心,形成自己的价值观,有时候比知识还重要。   参考 Lorne H. Blackbourne. Surgical Recall. Lippincott Williams and Wilkins.2011.

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他们曾经都是医学生,后来……

他们曾经都是医学生,后来……

- 2016年7月19日 - 医学动态 - 23 条评论 - 1698浏览 阅读更多...

补个负能量十足的段子——   送给有志于临床医学的莘莘学子: 理科毁一生,文科穷三代;你若来医学,脑子被烧坏; 值班干通晓,终生考试在;医姐尚未嫁,医妹色早衰; 学长已谢顶,学弟天然呆;神州医闹多,总有你的菜; 没有金钟罩,跆拳须黑带;面对大砍刀,还得少林派; 终年无假期,手机须常开;抢灾急先锋,瘟疫冲前排; 医学不归路,微笑等你来。 《2016临床医学招生简章》   三思而后行!             郎永淳:央视新闻主播,南京中医学院针灸专业毕业,获医学学士学位   费翔:歌手,曾就读于斯坦福大学医学系   鲁迅:毕业于日本仙台医学院   孙中山:香港西医书院毕业   罗大佑:著名歌手,台湾中华医学院毕业   冯唐:作家,协和医科大学临床医学博士   郭沫若:日本九州帝国大学医科毕业   毕淑敏:国家一级作家。曾任内科主治医师,从事医学工作20年后,开始专业写作。作品很多都与医生这个职业有关,1989年加入中国作家协会,任北京作协副主席,代表作品《红处方》等   陈光标:南京中医药大学毕业,2003年创办江苏黄埔再生资源利用有限公司,至今已累计捐赠款物超过9亿元,位居中国慈善家前列   程峻:亚洲首席男模,身高187,毕业于北京医科大学,北京协和医院的一名放射科大夫   王力宏:马萨诸塞州威廉姆斯学院Williams college医学系 大二下半年转入音乐系   冰心:原名谢婉莹。曾于于北京协和女子大学学医   柯南道尔:英国爱丁堡大学医学系毕业,代表:《福尔摩斯》   契诃夫:莫斯科大学医学系毕业。代表作《变色龙》、《套中人》《小公务员之死》   雅克罗格:前国际奥委会主席,曾为整形外科医生,获得医学博士学位 伽利略·伽利雷:就读于比萨大学医科 达尔文:爱丁堡大学医学院肄业 黄飞鸿:岭南武术界一代宗师,设“宝芝林”医药馆 卡勒德·胡赛尼:美国作家,毕业于加州大学圣地亚哥医学系。应该有超级喜欢《追风筝的人》、《灿烂千阳》的童鞋吧!   手冢治虫:漫画家,大阪大学的附属医学专门学部毕业,在奈良县立医科大学取得医学博士学位。日本的漫画之父。 李岚清:副总理,就读于江苏医学院(现南京医科大学),因病肄业。 许嵩:歌手,安徽医科大学毕业。 很多学弟学妹都喜欢他吧,有前途。 不知道大家看到这些图片以后会想到什么呢? 小编自己总结了一下,认为有以下几点。 1、学医的人感情比较丰富细腻,所以在音乐和写作上的造诣普遍很高。 2、经常接触人的身体,更懂得升华灵魂的重要性! 3、在医院都工作过了,其他行业都是小case了! 4、医院发生的各种诡异的、不同寻常的、无理可循的事儿,足以成就更多伟大的作家! 5、当不了医生还是会有其它好出路滴! 6.最重要的是,他们在医学生的时代也都是学霸!所以无论以后从不从医,优秀的成绩依然与未来密切相关!所以,同学,努力加油把!

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当你还是一个实习生

当你还是一个实习生

- 2016年7月19日 - 医学动态, 医学生实习 - 26 条评论 - 1755浏览 阅读更多...

   在医院里你是单枪匹马的战斗, 二十出头,还带着一脸的稚气,没有一针见血的打针技术,也没有精湛的操作技巧,更没有独自的护患意识,整天穿梭在科室的各个病房,刚开始熟悉一个科室的环境时,又要重新适应另一个新的科室,虽然踏入了社会,身上却还未来得及摆脱掉单纯与无知,你身上穿着特别的白大褂,头上戴着质量不是很好的燕尾帽,当有些病人看到你的胸牌上赫然的印着实习生三个字时,他们会带着不信任的目光打量你。    或许在刚开始实习之前,你会觉得来医院实习主要是学习东西的,交几千块钱的实习费给医院也是理所当然,毕竟除了在学校学的那些理论之外,对于临床你就是一张白纸,你的老师们要一五一十的教你在自己这张空白的纸上填上应有的东西。当你还在第一个科室,那时看到每个病房里都睡满了病人,或许还是人生第一次进医院的你,就仿佛自己置身于电视剧情里一般,差一点就把自己误以为真正的天使了,你整天都跟在老师屁股后面跑,他反复强调千万不要自己单独的执行操作,他觉得哪些是你该学的就会仔仔细细的教你,哪怕是插个输液器,但是却还是不能放心让你尝试着打针。下班回到家你迫不及待的想和一起租房子住的同学讨论在医院里的所见所闻,那时对于你来说一切都是那么的新鲜。    一切都按照着生物进化论的顺序进行着,记得第一次打针时你颤抖的双手差点将病人击败,一脸的歉意也无法抚平病人对你本不是很好的印象,从一床肿到五床只要有你端着治疗盘划过的身影,都会有一个默默地在后面为你扎上第二针的老师,那时的你心里非常压抑,恨不得找个没人的地方放肆的哭一场,恨自己技术不好,不敢面对病人嫌弃的目光,但是回到护士办当不是那么忙的时候,你还是会偷偷地从无菌柜里拿个五号的针头,一个人躲在治疗室里练习静脉穿刺,老师见你这么用心和脸上挂着的失落表情,她会一边教你怎么选静脉如何选合适的角度,然后一边安慰你说“我们也是这么过来的”,那时我们对老师感恩戴德。下班了,那时太阳还未下山,你拖着疲惫不堪的身体回到租的房子里,一个人悄悄躲进睡房,什么都不想说只想暂时和这个世界隔开一点距离,一个人好好安静一会儿。    随着时代的进步,人们的健康意识和维权意识都不断提高,每进一个新的科室,护士长们在入科宣教的时候总会特别强调:决不能和病人起冲突。那时候每做一件事,你都会特别的小心翼翼,有时因为操作还不是特别熟练,难免会引起病人的不满,你都还来不及说声对不起,稍微内敛一点的可能只会说你两句,碰到暴躁一点的动不动就破口大骂,那声波穿越长长地走廊,送进每个病房,不一会儿每个门口都会朝着这个方向偷偷地露出一个头,并且各自的心里都揣摩着接下来应该会出现的场景,那个时候才知道一个病人才是真正的千军万马,其他还在做事的老师赶紧放下手上的工作闻风赶来,救你于水火之中,这时的你眼泪早已经不争气的流了一地,那时你除了流泪还能干什么呢?老师一进门便赶紧赔礼道歉,然后三三两两会来许多看热闹的人,虽然这些热闹经常有,但是在医院除了看电视,就只剩下这点娱乐活动,你望着大家向你投来不同眼神,你会认为连打扫卫生的阿姨都瞧不起你。过了两三天, 当你以为这件事已经显得无关紧要时,你和同学提起还是会不由得留下伤心的泪,不是因为委屈也不是因为害怕,而是因为不知道该如何再面对。    在以前,或许你在晚上11点之前就会睡觉,最晚也不会过凌晨,而现在你就要开始上晚夜班了,再也没有黑白昼夜,再也没有完整的一天,再也没有固定的生物钟,再也没有安稳的睡眠,在忙的科室,有时候上晚班因为你学到的东西渐渐多了,老师会放手吩咐你做很多事,一连几个小时忙的连口水都没时间喝,半夜三更的下班回到家累得倒头就睡。有时候闹钟还会在半夜将你叫醒,睁开双眼到处都是漆黑的一片,你还是不得已换上衣服,一个人走在街上,一边想象着最近发生的类似劫财劫色的新闻,一边又一股脑的鼓起勇气往前走,风大的时候会无意的抬头看看天空,家乡夜晚的天好像从未黑得如此深沉过,也记不清有多久没有见到那似乎熟悉的月色,以后每天的日子都被一张小小的排班纸所决定,你就像台前表演的木偶,被人用线牵着,墨守成规会不会直到终老?    上班的时候时间仿佛度日如年,到了要交房租的时候时间如白驹过隙,那天,房东来收房租,你忘了提前要父母打钱过来,只好叫同学先凑上。不知道从何时开始,你越来越害怕开口向父母要钱,你都二十岁的人了,觉得还伸出手向他们要钱心里会很过意不去,或许,有的时候,你还会利用好不容易放的一天假去超市做兼职,为的只是能靠自己的手挣点钱。如果你离家不是很远,你总会利用好不容易连休两三天的机会,迫不及待的想回去一次,可能不是因为太想念父母,可能只是想暂时将自己包裹起来,像个孩子一样在他们身边待两天,远离外界的喧嚣,好好的躺在沙发上看两天电视而已,但是每次回去钱总想给家里的几位老人带点东西,但你没有工资还在花着父母的钱,干瘪的钱包总是不能让你得偿所愿。两天过去了,外婆会拿出特意为你积攒的鸡蛋让你带到医院去吃,每一个鸡蛋都被擦得干干净净,漂亮的都舍不得将它吃掉,爷爷奶奶也会带来自己种的菜包好给你带走,总说家里的东西比外面的好,在快要上车的时候你妈会跑过来,还是怕你钱不够用,再塞几百块钱放在你手里,你快速的转过身去,泪水还是没能强忍住,车子发动了,看着车窗外站着最亲的人,你又开始在算回家的日子。    生活就像死海里的水被人围成了一个圈,每天都重蹈覆辙,实习生活还在继续着,现在的你该掌握的操作差不多都会,单独操作也游刃有余,见过的人也形形色色,遇到一些事也宠辱不惊,进入病房病人开始记得你的名字,即使偶尔打针的时候将病人的手打肿了,他还会鼓励你打第二针,很少有病人再对你大喊大叫,连打扫卫生的阿姨都开始叫你护士,只因为你正在破茧成蝶,别人都看到了你的雏形。但是,你似乎并未看到你的改变,整天开始埋怨老师对你的呼之则来,唤之则去,整天埋怨一天到晚响个不停铃子,弄得你每天忙个不停,整天抱怨即使坐在那里听到铃子响也不接铃的老师,整天埋怨为什么每个星期都要上晚夜班,整天埋怨自己就像黑奴贸易里的非人,你早已忘记你本该原有的开心。为何在你最值得为自己的蜕变感到高兴的时候,你只会看见镜子里越来越深的黑眼圈,只会向别人抱怨你越来越粗糙的双手,生命的每一秒钟都在不停的转瞬即逝,你的抱怨像被钉死在十字架上的耶稣成了永恒,曾经的信誓旦旦就像一座坚固的城堡,一砖一瓦都在被你摧毁。 或许实习结束之后,你可能南下打工,赚了很多很多钱,在海边买了坐房子,整天面朝大海春暖花开。 或许在你实习结束之后,你可能有个很好的朋友和你一起创业,之后大展宏图,飞黄腾达 或许在你实习结束之后,你突然看破红尘渡入空门 或许在你实习结束之后,你想着家里还有几亩地,便怀着怀着悠然见南山的闲情雅致从今自给自足 但,你的人生永远是一个毕不了业的实习生,虽然没有一脸的稚气,但满脸皱褶里夹杂的抱怨让你永远得不到满足,永远体会不到雨过天晴的喜悦,永远看不到彩虹的七彩光芒,最沉重的负担同时也成了我们最强盛的生命力的影像,当你想要得到幸福之前,请先学会做个阳光的实习生

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公立医院新入职医生没“编”了!

公立医院新入职医生没“编”了!

- 2016年7月18日 - 医学动态 - 16 条评论 - 1857浏览 阅读更多...

    济宁公立医院将不再有“铁饭碗”,新入职的医生没“编”了。       据报道,济宁市直公立医院首次招聘“备案制”医务人员,济宁市第一人民医院、市中医院等6家市直医疗机构的96个岗位(149个职位)面向社会公开招聘,今后这些新进人员再也没有事业编了。招聘的最终结果,报济宁市人社部门备案即可。       何为“备案制”?据《医学界》观察,备案制是建立从身份管理逐渐走向岗位管理、定岗不定人、能进能出、能上能下人事制度的重要一步。该举措有利于逐渐让医务人员从单位人变成社会人,为医生自由执业提供保障。济宁实行编制和新增人员备案制,意在改革管理制度,推动公立医院“去行政化”、“去编制化”,逐步取消公立医院行政级别。而这些,无疑对公立医院里大量存在的编制外人员是一大喜事。 公立医院新入职医生没“编”了!     济宁市公立医院“取消编制”的消息,在医生中也引发了广泛热议:       @平凡:为什么要有编制的存在?这个计划经济的产物早就应该退出历史舞台了,废除吧!       @winder16:大医院去编制有利于调动医生的积极性。但如果是乡镇卫生院的话,没有编制谁愿意干呢?       @大白:如果去编制,我第一个辞职。现在就是编制还有吸引力,没有了编制,我肯定不会呆在社区医院,不是签约就是老年人体检,医疗技术丢光了。       @医生:编制放开后,没有培训能力的公立医院,人才都会被私立民办医院高价聘走。       从医生们的评论中可以看出,对于不同的医生而言,有人觉得编制是枷锁,但也有人认为编制是温床。不是每个医生都愿意离开温床,在部分医生眼里,体制也有体制的好处。虽然不少医生依然对体制存有“恋栈”之心!       事实上,取消编制并非济宁今日才有之举措。由于编制有限,不少医院早已施行。早在2014年,北京医改方案就对医务人员取消编制,实行聘用制同岗同酬。同时政策还鼓励医生多点执业,可在医院全职、兼职,或自己开诊所。       跟北京相比,作为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市的深圳,在“取消医生编制”的路上走得更快。去年,深圳的医疗改革方案就提出,未来深圳市公立医院将不再实行编制管理,取消行政级别,实行全员合同制管理。这意味着,在未来3年内,深圳将有近3万医生与编制脱钩。       根据《医米调研》今年7月初的一份调查报告显示,编制关系到医务工作者的收入、福利、晋升度等方面,只有30.4%的医生认为编制不影响自己的就业选择,相比之下,更多的医生在就业时会倾向于有编制的岗位。 公立医院新入职医生没“编”了!     有业内人士认为,取消编制之后,公立医院就没有了规模控制和发展规划,就会失去基本的管理规范。届时,公立医院对医生的吸引力将会减弱。真的如此吗?       “收回编制无论对公立医院招聘还是医生择业都有影响,但影响甚微,更不可能有根本性变化。”宜兴市第二人民医院副院长陈卫春认为,公立医院的吸引力从来就不是仅依靠编制这一方面。       对于公立医院取消编制,“波子哥”廖新波也曾在微博上发文“点 赞”:“这无疑又给医生就业模式一剂强心剂!我们体制内的医生们,不该恋栈了!应该适应,找回自己的价值。”

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考研—请有一颗强大的勇于面对困难的内心

考研—请有一颗强大的勇于面对困难的内心

- 2016年7月18日 - 医学生考研 - 20 条评论 - 6228浏览 阅读更多...

先做下自我介绍,本人2010年毕业于山东大学口腔医学院,在西藏的一个县医院工作三年,今年以350+考入协和医院口腔外科,分数不是最高的,但希望我的经历能够为想考研的同仁们提供一些帮助。 先谈谈我为什么选择考研。2010年7月我同班上其他8名同学来到西藏,抱着一颗赤诚之心,希望利用自己所学投身于西藏口腔医学事业的发展之中,但事与愿违,我们中大部分没有按照专业分配,其中有些被安排到乡政府、卫生局等单位,而我因为坚持到医院工作所以来到了现在所在的西藏昌都边坝县人民医院,虽然叫县医院,但感觉规模连老家的乡镇卫生院都不如,这里的医生都不分科,内、外、妇、儿都要会点,根本没有条件开设口腔科,但我没有放弃,前一年认认真真在医院里学习大临床操作,不到半年我就可以独立值夜班,甚至一个人可以处理简单接生工作。我们这边值夜班整个医院就一个医生、一个护士和一个药房的人员,记得有一次值夜班,有一个股骨开放性骨折的病号,因为医院没有破伤风抗毒素患者不幸感染破伤风(也许你不相信,什么狂犬病疫苗、破伤风抗毒素到现在我们这都没有,多次向医院建议均无果,回答是极少有感染的。),当天下午出现苦笑面容、颈项强直等症状,当天晚上10点左右出现呼吸、心跳骤停,马上给与人工胸外按压,实话说,那次是我第一次在真人身上做,以前仅仅是在模型上做过,心里边一边回忆按压的种种要求,一边暗骂医院的领导问什么不购买抗毒素。过了五分钟左右,病人竟然在我的手下恢复了呼吸和心跳,但很不幸第二天晚上患者还是结束了他年轻的生命。对于一个学口腔的我来说那是第一次面对自己病号的死亡,我感到了自己的能力是如此的有限。正赶上当时筷子兄弟的《老男孩》在网上热播,我感到自己的梦想真如歌词里面讲的遥不可及,那段时间我向卫生厅等单位提出各种建议,均没有任何回复,赶上谈了近三年的女朋友提出分手,我的心几乎崩溃了,我甚至哭了。但那时的我仍然还想在坚持一下,我想我不能爱情和事业一次全都失去吧,所以我继续努力工作,经常下乡、下村巡回医疗,虽然干的不是自己的专业,但我还是认真的去学、去做。也许正是因为每天的忙绿我才能渐渐忘却失恋的痛苦。 在11年9月考完口腔执业医师后,我回到县医院,总结了一下自己的理想和现实的差距,感到如果在这样待下去的话,不出三年我就永远没有机会干自己想干的事了。所以我想到了考研,起码以后还能有机会回来再实现梦想。但那时距离考研只有三个月不到的时间,我甚至连考哪都没确定,于是我拿出一张纸,问自己想考名校还是普通学校,想学口外还是口内等等一系列问题,最后我确定了北京协和医院口腔外科。因为这种临床式教学貌似更加适合我,还有这是公费的,每月的生活补助也不少(但从14年开始全部都改成自费了,我很幸运的赶上了末班车,这是后话了)。 确定完考试目标后就要准备材料了,因为根本没有时间在从网上买资料,你也许不敢想象我这的交通,记得刚到我工作所在地时,我托济南的朋友买了套口腔资料,用了近两个月的时间才寄到我们县,所以我可以说是在基本和内地脱节的情况下一个人准备的考研,还好有网络我可以抽空查查相关考试信息。专业课就靠看书,英语下载了近五年的考研真题,考虑到时间我只做阅读理解和作文。政治我就看毕业时同学送的10年版的任汝芬3以及下载了一部分时事政治资料。就这样我白天上班,晚上复习,每天几乎都是一点以后休息,早上起来背英语作文。到了11月份信息确认,我请假坐了两天的客车到地区信息确认后又坐了两天客车回到县上继续准备,准备的过程其实和大多数在职考研的同仁类似,唯一的经验就是耐得住寂寞。到了考试前一天,我背了一大书包书到了地区租了间小旅店,心里面不停的给自己打气,心里想着不管怎样我是真的尽力了。 考试完回到县里继续上班,在西藏和一块去的兄弟过了第二个春节,到了出成绩那天晚上,我一查322,和预期的差不多,但英语只有48分(原因是大作文写跑题了,本来是写心态的我给写成了酒驾,惭愧!),排名第四,按照协和的复试规定有资格参加复试,但后来打听到前三名都是350以上,但我告诉自己,复试还占50%呢,积极准备简历,自我介绍等,但不幸3月底被安排驻村当村官,在一个没有电、没有网络的山上驻村一年,到了快复试的日子,我开始着急了,因为驻村后请假还要地区批准,要县上的许多领导签字才行,无奈的我偷偷回到县上,买了两瓶好酒深夜里跑到组织部长家里求情,最后才批了20天假,我坐了两天的客车到了拉萨,自治区二院的兄弟雷兄去接的我,看到我后他很惊讶,说我整个人看起来憔悴的很,我苦笑道哪有呀。第二天买了拉萨到北京的火车,坐了40多个小时的火车到达北京。 北京协和医院的复试很公平,完全按照规定执行,至少我两次的复试没有感到丝毫的不公平。结果我意外的从初试第四到总成绩第三,但还是与协和失之交臂,当时的我突然有种从天堂掉进地狱的感觉,而且还是十八层地狱。 复试完回到济南,见到母校的赵院长,他建议我考本校,因为母校对自己的学生会有些照顾,我说考虑考虑吧,于是,我又采用的以前的办法,拿出纸笔,问自己一系列问题,最后我的内心告诉我不甘心这次的失败,于是我做出了我人生的一次重大决定——再战协和!我的这一想法得到了周围家人和同学的否定,他们都认为太冒险了,但我想如果我不去拼一次的话可能这将成为我一辈子的遗憾,即使我再考没有考上,我也不会后悔了。 再次确定目标后,我在内地买了一些英语和政治的复习资料就回到了村里继续驻村,还是按部就班的执行计划看书,由于海拔4000多米的村里没有电、没有网络,晚上超级冷,相比前一年我这次是真正的一个人在准备,根本不用提什么上培训班之类的,晚上用一个太阳能灯或是蜡烛在村卫生室里一个人看书,几乎每天晚上到深夜两点多,有几次看完书就看到自己的玻璃水杯里的水已经结成了冰,白天照旧处理村里的日常事务。 就这样从2012年7月一直到11月信息确认前期,正好赶上十八大的召开,我向县里请假去地区信息确认,得到的回复却是不同意考试,理由是十八大期间一级战备,一切以维稳为主(西藏的情况也许大家不太了解,兄弟我也不便多说),我一晚上没有睡,想着自己的努力就这样白费了吗?第二天我叫了一同驻村的三个藏族干部,和他们说我这次的研究生一定要考,他们说你去吧,如果上面领导来查我们就说你去其他村给人看病输液去了(我所在的村有三个自然村,分布在不同的山上,相聚比较远,而且经常没有手机信号),我于是偷偷骑着摩托车回到县上联系车,才发现客车表已经卖光了,我马上找个售票点说我愿意出三倍的价买高价票,但还是无果,最后我医院的老师拖人才给我加了个座,因为客车路过我驻的村,我怕上面查岗查到我那连累一通驻村的就马上起摩托车回村里,在回村的路上,我一边哭一边唱着“不经历风雨怎么见彩虹”,差点摩托车翻车摔倒,那是我到西藏后第二次哭了。就这样,和前一年一样,我坐了两天客车到地区,信息确认后又坐了两天车到村里,到的当天县医院院长打电话说县长要找我拔牙,我当时心里真不想去给他拔,他都不让我考研我干嘛还去给他看病呀!但想想作为医生还是要有医德,结果拔完牙后才发现使用的麻药是过期的(这个我一开始也不知道,后面才知道医院的局麻药全部过期了,暂时没有新的),还好没有出现问题。 剩下的日子还是按照计划复习,没有别的,就是要耐得住寂寞,等待考试的那天到来,最后就是考试,等成绩,出成绩,复试,录取,期间发生了一些小事情但都不能影响到我考试的心。 最终我如愿的录取到协和医院口腔外科,实现了自己的协和梦。一路走来,感到自己通过这件事成熟了许多,虽然不一定称为成功,但如果要我谈论什么经验之类的话,我觉得就是要有一颗强大的勇于面对困难内心! 现在的我还在县医院坚守着自己的岗位,等着开学去北京。快要回去时竟有些舍不得离开了。 最后真心感谢这期间给我关心和支持的家人、朋友! 注:最近翻看考研交流版发现自己的帖子得到这么多朋友的回复,在此一并感谢,并祝福参加2015年考研的学弟学妹们都能够实现自己的梦想!加油!在此,把大学时和同学一块写的一首歌献给大家。《追逐》 A)这是一个五彩的世界,年轻的心放飞着理想。 这是一个心灵的殿坛,快乐着一群意气风发的少年。 B)在这样一片绿色的花园,友谊伴着书香笑声空气中盘旋。 就是这样一片碧海蓝天,歌声侵湿了我们青春的心田。 C)我们一起同行,去追逐。。。 从此青春在这里驻足,时光在这里凝固。 一切都那么美好,那么纯净。 我永远都会记得这个美丽的夏天。 D)让音符和着清凉的风,去实现我们青春的梦。   身后为我2010年刚参加工作时宣传爱牙日,身后一楼是县医院,二楼是卫生局。   我的口腔科   我们那的路,第一次坐车一般都会害怕。   从我驻的村到县上的路    

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