与 "心电图诊断" 有关的文章

读图识“心” 心电图诊断(16)

读图识“心” 心电图诊断(16)

- 2013年11月30日 - 医学动态, 心电图 - 2 条评论 - 2398浏览 阅读更多...

病例简介 主诉 患者女性,59岁,主因“1年内3次晕厥,加重1天”入院。 既往史 纵隔淋巴瘤15年,未分化结缔组织病4年,胸腔积液4年。 心电图 入院心电图(图1)示一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。院内再发晕厥,心电监护(图2)示间歇性三度房室传导阻滞,心脏停搏长达6.9秒。 讨论 该例显示了不同程度的房室传导阻滞,包括一度、二度及三度房室传导阻滞,而且同时还合并了完全性右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞。 房室间的传导系统是从房室结到希氏束,再分为左、右束支,而左束支又分为左前分支和左后分支。该病例说明发生一度房室传导阻滞时,房室传导是经左后分支下传心室,而一旦左后分支也出现阻滞问题,就将发生二度房室传导阻滞甚至三度房室传导阻滞。 事实上,即使没有发现二度和三度房室传导阻滞的证据,该例也存在一度房室传导阻滞加双分支阻滞(右束支和左前分支),且有晕厥病史,这是起搏器治疗的强适应证。而双分支传导阻滞时,很容易发生三分支传导阻滞(即三度房室传导阻滞),且一旦发生则心室逸搏点低、逸搏率慢,很不安全。 分析该例的病因可能与肿瘤的化放疗治疗和自身免疫性疾病对传导系统的损害有关。

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读图识“心” 心电图诊断(15)

读图识“心” 心电图诊断(15)

- 2013年11月8日 - 心电图, 技能实践 - 1 条评论 - 2127浏览 阅读更多...

临床资料:女性患者18岁,阵发性心悸8年余。  心电图诊断:患者快速刷牙时产生的人工伪差,也称为“伪差性室速”。(注:↑所指处为患者的真性QRS波) 该图很容易落入陷阱噢。“室性心动过速”,“窦性心动过速、急性下壁心肌梗死”,“窦性心动过速,ST段抬高,考虑急性心肌梗死”,全部错误。 看到这个答案后,大家的心脏是不是出现了轻微‘一过性房颤’样震撼啊?在分析每份心电图时,尤其是遇到不好解释或者波特别快时,要想到排除人工伪差。本图出现在宽QRS波间的窄波不好解释,在如此短的R-R间期不可能有室上性夺获,一定是有规律性的窄QRS波,明显是伪差,常被称为“伪差性室速”。这种情况在临床并不少见,请大家警惕。   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=97 欢迎大家参与讨论!

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读图识“心” 心电图诊断(14)

读图识“心” 心电图诊断(14)

- 2013年11月7日 - 心电图, 技能实践 - 0 条评论 - 2120浏览 阅读更多...

临床资料:中年女性,发热、胸闷伴气短2天入院。既往体健。 心电图诊断:1.窦性心动过速;2.下壁与胸前导联ST段弓背向下型抬高,aVR导联ST段压低;3.Ⅱ导联PR段压低,aVR导联PR段抬高。 结合临床病史考虑急性心包心肌炎。     讨论: 面对心电图上的ST段抬高通常首先会想到心肌梗死(心梗)。通过该图如何排除冠心病的诊断,有以下线索:该图中ST段抬高为“马鞍形”,弓背向下型,而心梗的ST段抬高为弓背向上型,这是鉴别二者的要点;心梗的心电图表现定位通常较明确,而该图呈现多导联的ST段抬高。 另外,早期复极综合征也会出现“马鞍形”ST段抬高和J点抬高,在心电图诊断中也是需要鉴别的。有文献报告,将J点抬高的高度(测量方法是ST段开始处距离等电位线的高度)与T波高度相比,小于25%提示为早期复极综合征,超过25%则提示为急性心包炎。 非常重要的一点就是,Ⅱ导联PR段压低和aVR导联PR段抬高是急性心包炎时特征性心电图表现。       该心电图显示广泛性ST段抬高。部分ST段抬高心梗(STEMI)也可为弓背向下型,但对于急性STEMI患者,发病1~3天内出现急性心包炎心电图改变的情况非常少。因此,对于有ST段抬高的心电图,若同时合并上述PR段“一高一低”的改变时,应考虑急性心包心肌炎的诊断。需提醒的是,急性STEMI患者中,合并心包炎者不足2%,因此,有ST段抬高时首先应怀疑急性心梗,当同时伴两个导联PR段改变时再考虑急性心包心肌炎。这也正是这例心电图最大的看点。 该患者入院时,临床医生由于发现广泛ST段抬高怀疑急性心梗而施行急诊冠状动脉造影,结果正常。这进一步佐证了“急性心包心肌炎”的心电图诊断。         急性心包炎的临床表现多变,例如其心包摩擦音就是时有时无、时重时轻。同样,其心电图表现也是多变的。虽然急性心包炎的心电图三联征包括窦性心动过速、广泛ST段改变和低电压(尤其是肢体导联),但低电压是在疾病进展至一定程度、心包积液达到一定量后才会出现的,ST段改变的导联广泛,没有定位意义。 http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=96 欢迎大家参与讨论!

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读图识“心” 心电图诊断(13)

读图识“心” 心电图诊断(13)

- 2013年11月6日 - 心电图, 技能实践 - 2 条评论 - 2055浏览 阅读更多...

临床资料:患者,男性、45岁、胸疼5年加重一周入院诊断冠心病、心肌梗死。 心电图特征:窦性心律、心率82次分、PR间期0.10s、QT间期0.40s、QRS波群时限0.10s、QRS波群V1-V6呈QS型、ST段V2-V4呈弓背向上型抬高0.2mv、T波V2-V6呈双向、倒置。   本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=95 欢迎大家参与讨论!    

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读图识“心” 心电图诊断(12)

读图识“心” 心电图诊断(12)

- 2013年11月5日 - 心电图, 技能实践 - 0 条评论 - 1748浏览 阅读更多...

心电图特征:窦性心律,118次/分,PR间期0.14s,QT间期0.30s,QRS波群时限0.08s,QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,ST段V2-V4导联抬高,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联倒置。 心肌梗死定位的QRS标准 本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=93 欢迎大家参与讨论!  

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读图识“心” 心电图诊断(11)

读图识“心” 心电图诊断(11)

- 2013年11月4日 - 心电图, 技能实践 - 2 条评论 - 1864浏览 阅读更多...

临床资料:患者,女性,63岁,发作性心悸,气短两年,加重两月。来院诊断为冠心病。 心电图特征:心房颤动,评价心室率103次/分,QT间期0.24s,QRS波群时限0.08s,ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联呈下斜型降低0.4mv,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联双向。 本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=92 欢迎大家参与讨论!   心房颤动的心电图表现  心房颤动是指心房发生350~600次/min不规则的冲动,引起不协调的心房肌颤动。是成人最常见的心律失常之一,其发生率仅次于窦性心律失常、早搏、房性心动过速,是心房扑动的15~20倍,与心房扑动、房性心动过速构成快速房性心律失常。心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,有其引发的血流动力学紊乱及血栓栓塞并发症,严重影响患者的生活质量。近年来,人们对房颤的研究越来越重视。笔者对2005年9月~2009年9月4年间做心电图检查的165例房颤患者进行总结,就其心电图特点、心电图类型进行总结,现报道如下。i^uk, 百拇医药     1 资料与方法i^uk, 百拇医药     1.1一般资料 165例心房颤动患者为我院门诊及住院病人。其中,男性86例,女性79例。年龄35~74岁。165例心房颤动中,风心病67例,冠心病55例,肺心病12例,高心病11例,心肌病6例,其他14例。均经常规12导联心电图、胸透、心动超声、检验所证实。i^uk, 百拇医药     1.2方法 取患者平卧位。心电图走纸速度50mm/s,标准电压1.0mV/cm,选择12导联心电图,并加做长V1导联10s。i^uk, 百拇医药     1.3诊断标准i^uk, 百拇医药     1.3.1心房颤动心电图表现 P波消失,代之以大小不等、方向相反,RR不规则心房颤动f波。f波频率350~600次/min。i^uk, 百拇医药     1.3.2分类标准 (1)依据心房颤动发作持续时间久暂分为阵发性(持续时间<7d,一般<48h)和慢型持续性房颤(持续时间>7d)。(2)依据心室率快慢分为较慢型房颤(心室率<100次/min),快速型房颤(心室率100~180次/min),及极速型房颤(心室率≥180次/min)。(3)依据心房波粗、细分为粗波型(f波振幅>1mm)房颤和细波型(f波振幅≤1mm)房颧。i^uk, 百拇医药     2 结果i^uk, 百拇医药     2.1房颤的心电图表现i^uk, 百拇医药     2.1.1 f波V1导联f波振幅>0.5mV者为粗颤,见于新近发生的心房颤动。是复律的指征。f波振幅<0.5 mV者为细颤,146例心电图P波均消失,其中24例所有导联见不到f波。rd{s, 百拇医药     2.1.2心室率 心室率<60次/min者39例,心室率100~180次/min者105例,心室率>180次/min者21例。rd{s, 百拇医药     2.1.3 RR间距 最短RR间距为0.24s,最长RR间距为2.08s,所有病例RR间距不规则。rd{s, 百拇医药     2.2房颤的类型 (1)阵发性房颤35例(21.21%),其中风心病21例,冠心病8例,其他6例。慢型持续性房颤130例(78.79%),其中风心病67例,冠心病31例,肺心病19例,其他13例。(2)较慢型房颤90例(54.55%),风心病42例,冠心病39例,其他9例;快速型房颤65例(39.39%),风心病29例,冠心病22例,其他14例;极速型房颤10例(6.06%)。(3)粗波型房颤69例(41.82%),风心病86例,冠心病48例,其他4例;细波型房颤96例(58.18%),风心病42例,冠心病47例,其他7例。rd{s, 百拇医药     3 讨论rd{s, 百拇医药     3.1房颤的发生机制 心房颤动的发生机制尚未完全阐明。目前主要认为:心房的病理、生理改变弥散而不均匀,心房肌的应激性和传导性离散度很大,冲动在心房内不能形成规整的折返环,只能形成许多碎裂的微型折返,使兴奋波在各处分化成不规则而互相割裂的小波,表现为分散的、极不协调的颤动活动。rd{s, 百拇医药     3.2房颤的心电图特点分析 房颤的心室率快慢主要取决于房室交界区一希浦系统和旁道前传有效不应期长短。房室交界区一希浦系统不应期病理性延长,更多的f波因干扰与阻滞未能下传心室、心室率缓慢而不规则。心室率<60次/min者,称为缓慢性心房颤动,心室率慢至35次/min者可交界性逸搏或室性逸搏,f波下传的R-R间歇在2.0s以上者,称为心房颤动合并心室长间歇,提示合并房室传导阻滞。房室交界区一希浦系统有效不应期短,f波下传心室的频率加快引起快速心房颤动。凡f波下传的心室率在100~180次/min之间者,称为快速型心房颤动,凡f波下传的心室率在180次/min以上者,称为极速型心房颤动。前向传导的不应期<330ms时,易发生极速型心房颤动。rd{s, 百拇医药     3.3房颤的临床处理探讨 对于基层医院临床主要采用药物治疗,控制其心室率和心律:(1)休息时心室率<90次/min,患者的自觉状态良好,一般应稍高于窦性心率,以补偿失去心房功能的后果。(2)合适的最快心室率一般男性为227年龄:女性为206-(年龄×0.6)。(3)患者有最好的运动耐量(分级运动试验、6min步行测试)。但心房颤动的个体化治疗是目前应遵循的治疗原则。对具有血栓栓塞高危病人不管是采用节律控制还是心室率控制治疗,抗凝治疗都是最重要的治疗。对症状较轻从维持窦性心律治疗中获益较少,而承担风险(包括抗心律失常药的不良反应和导管消融的并发症)较大的病人,应选用控制心室率的治疗。相反,对那些症状较重,维持窦性心律的获益较大的病人。应选择控制节律的治疗。

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读图识“心” 心电图诊断(10)

读图识“心” 心电图诊断(10)

- 2013年11月3日 - 心电图, 技能实践 - 0 条评论 - 1608浏览 阅读更多...

临床资料:患者,男性,40岁,因胸痛一小时来急诊。临床诊断冠心病,急性心肌梗死。 心电图特征:P波表现不明显,心率125次/分,QRS波群与T波融合在一起,呈宽大的振幅波,ST段Ⅰ、aVL、V2-V6导联抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联下降。     本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=91&extra=page%3D1 欢迎大家参与讨论!  

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读图识“心” 心电图诊断(9)

读图识“心” 心电图诊断(9)

- 2013年11月2日 - 心电图, 技能实践 - 3 条评论 - 1620浏览 阅读更多...

临床资料:患者,女性,67岁,因心悸,气喘一年,加重三天入院,临床诊断冠心病,心绞痛。 心电图特征:窦性心率,69心率次/分,PR间期0.16s,QT间期0.46s,QRS波群时限0.10s,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6倒置。   本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=90&extra=page%3D1 欢迎大家参与讨论!

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读图识“心” 心电图诊断(8)

读图识“心” 心电图诊断(8)

- 2013年11月1日 - 心电图, 技能实践 - 0 条评论 - 1776浏览 阅读更多...

临床资料:患者,男性,56岁,有心绞痛的症状,冠造示三支病变,临床诊断冠状动脉粥样硬化,劳力性心绞痛,陈旧性下壁心肌梗死,新功能Ⅱ级。 心电图特征:窦性心律,心率52次/分,PR间期0.12s,QT间期0.52s,QRS波群时限0.08s,QRS波Ⅱ导联呈QR型、Ⅲ导联呈QS型、aVF导联呈QR型,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1-V4高尖,V5、V6导联低平。   本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=89&extra=page%3D1 欢迎大家参与讨论!  

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读图识“心” 心电图诊断(7)

读图识“心” 心电图诊断(7)

- 2013年10月31日 - 心电图, 技能实践 - 0 条评论 - 1624浏览 阅读更多...

临床资料:患者,女性,63岁。因间断胸闷、气短30年,加重一周入院。超声提示左房、左室大,二尖瓣关闭不全并大量反流。   心电图特征:心率82次/分,PR间期0.19s,QT间期0.44s;Ptfv1>0.04mm·s,Rv5(或Rv6)>2.5mv,Rv5(或Rv6)+Sv1>3.5mv(女)。     本期心电图诊断结果,请关注   http://www.medelites.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=88&extra=page%3D1 欢迎大家参与讨论!

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