与 "血小板减少性" 有关的文章

假性血小板减少九例原因分析

假性血小板减少九例原因分析

- 2013年6月25日 - 技能实践 - 0 条评论 - 2394浏览 阅读更多...

[摘要] 目的 探讨乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发病原因及防范措施,以减少误诊误治。 方法 对 2010 年 5 月—2012 年 6 月我院检验科发现的 9 例 EDTA-PTCP 的临床资料进行回顾性分析。 结果 本组门诊或住院行血常规检查均发现血小板减少( <50 ×109/L),均重新采血并于 1 h 内送检,EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低(18 ~52) ×109/L,血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常,且枸橼酸钠抗凝管机检血小板直方图正常。9 例均明确为 EDTA-PTCP。 结论 应用 EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时,可采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检,以减少或避免误诊误治。   近年文献有关全自动血细胞分析仪测定血小板计数减少( <50 ×109/L)而临床无任何出血倾向、血栓形成等表现的假性血小板减(pseudothrombocyto-penia,PTCP)的病例报道逐渐增多[1-10]。PTCP 是指由于体外不同原因导致的血小板假性减低,其中抗凝剂乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性 PTCP(EDTA-PTCP)最为常见,其机制为 EDTA 诱导血小板膜表面隐蔽抗原暴露或对抗原进行修饰,导致血浆中预存的循环自身抗血小板抗体与之发生反应,出现血小板聚集而使自动化血细胞分析仪不能正确计数,造成血小板假性减低。我院检验科2010 年5 月—2012 年6 月共发现9 例 EDTA-PTCP,现结合临床资料分析相关因素如下。 1临床资料 1. 1一般资料  本组 9 例,男 4 例,女 5 例;年龄11 ~74 岁,平均47 岁。行血常规检查均发现血小板减少( <50 ×109/L)。9 例中健康体检者及门诊上呼吸道感染应用抗生素及抗病毒药物后各1 例。住院7例,均有抗生素应用史,其中3 例因不同程度贫血、血小板减少疑诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP),后行骨髓象检查诊断为多发性骨髓瘤、溶血性贫血、骨折不愈合(大致正常骨髓象)各1 例,且骨髓穿刺血小板检查正常;余 4 例分别为糖尿病合并泌尿系感染、高血压病、胆结石术后、宫内妊娠,但临床无任何出血倾向。以上9 例均采用更换抗凝剂、手工计数、涂血片显微镜检查的方法进行复查。 1. 2方法 1. 2. 1  仪器与试剂:BECKMA-COULTER-LH-750 血细胞分析仪,OLYMPUS-BX41 显微镜,EDTA-K2 真空采血管及枸橼酸钠抗凝真空采血管(均由浙江康是医疗器械有限公司生产),载玻片(由天津玻璃厂生产),Neubauer 计数 盘。美 国 BECKMA-COULTER-LH-750 原装进口配套试剂及全血(高、中、低)质控物,10 g/L 草酸铵血小板计数稀释液,瑞氏 - 吉姆萨染液(我院自制)。 1. 2. 2  血小板核查:9 例均重新采血并于 1 h 内送检,分别采用 EDTA-K2抗凝管和枸橼酸钠抗凝管机检血小板,观察血小板直方图,同时采用草酸铵稀释液涂片手工计数血小板。另采用 EDTA-K2抗凝管血涂片观察有无大、小血小板及血小板聚集、卫星现象。 1. 3临床排查  仔细查体观察患者有无皮肤、黏膜出血,排除血小板减少的相关性疾病,检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT),进行便隐血试验等。 1. 4结果  本组均排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不好导致的血小板减少。EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低[(18 ~52) ×109/L,平均(35 ±14) ×109/L];血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常,散点图也有异常情况,如出现异常的成熟中性多核细胞、分群不明显等;9 例均行血涂片,其中5 例血涂片显示血小板聚集、巨大血小板、血小板卫星现象等。枸橼酸钠抗凝管机检血小板为(93 ~115)×109/L,平均(98 ±11) ×109/L,血小板直方图图形正常。草酸铵稀释液手工计数血小板为(81 ~119) ×109/L,平均(88 ±19) ×109/L。草酸铵稀释液手工计数血小板低于枸橼酸钠抗凝管机检血小板与手工计数的局限性(如小的血小板难以计数等)及稀释倍数有关。9 例仔细查体均无皮肤、黏膜出血,疑诊为 ITP 的 3 例均行骨髓穿刺细胞学检查,发现巨核细胞产板良好,血小板成堆分布,排除病理性血小板减少。根据上述结果,明确为 EDTA-PTCP。 2讨论 2. 1  影响 EDTA-K2抗凝管血小板计数准确性的因素①与血标本室温下放置时间有关:血标本在采血30 min内形成血小板可逆聚集体,使血小板计数下降[11]。采血30 min 后离散再进行分析可提高结果的准确性,但血标本室温下也不可放置时间过长。许多学者认为,室温下放置超过 120 min 血小板数值将显著减低,血小板是体积较小的细胞,胞膜薄易于黏附、聚集和破坏,室温下离体时间过长,可发生变形、自溶、体积缩小,标本放置时间越长破坏越多。因此,临床应在采血 30 ~120 min 完成血小板检测。本组复查标本均限制在30 min ~1 h 检测完毕。②抗凝剂与血液的比例恰当与否可影响计数准确性:抗凝剂与血液的比例正常为 1∶ 9,血量过多会导致抗凝剂力度不足,血小板凝集出现假性减低。本组 9 例复查时,EDTA-K2抗凝管所测结果的血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常,散点图也有异常情况,其中5 例血涂片显示血小板聚集、巨大血小板、血小板卫星现象等。③与患者疾病有关:EDTA-PTCP的发生与待检者的年龄、性别、凝血功能等无明显相关性,多发生于重症患者,尤其是有自身免疫性疾病、肿瘤、肝脏疾病的患者等[12-13],可能与患者体内的高免疫球蛋白、抗血小板抗体和抗磷脂抗体的出现有关。某些患者本身血小板数量少、体积小,仪器阈值(LH-750 为2 ~30 fl)的设置可能漏掉部分小体积血小板,或超过仪器设定阈值的大体积血小板,造成计数值偏低。如高胆固醇和高甘油三酯血症患者血小板聚集性增高,糖尿病、高血压病患者由于血管内皮易损致血小板聚集且不易离散,而发生 PTCP[14-16]。血液中镁含量过高可引起假性血小板减少,可能与镁干扰血小板黏附和凝血酶原生成,导致凝血障碍有关。临床上采用硫酸镁预防和控制产前子痫时,当血镁浓度 >2. 84 mmol/L…

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警惕小儿伤寒及副伤寒伴血小板减少的误诊

警惕小儿伤寒及副伤寒伴血小板减少的误诊

- 2013年6月19日 - 技能实践 - 2 条评论 - 2187浏览 阅读更多...

  摘要 目的 充分认识伴血小板减少的伤寒、副伤寒的临床表现,以避免误诊。 方法 回顾性分析我科2003年9月一2011年8月收治的伴血小板减少的伤寒、副伤寒16例的临床资料。 结果 本组16例占同期伤寒、副伤寒病例总数的20.51% (16/78)0 16例均有发热,伴乏力及食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例;肝大及肝功能异常9例,出血倾向及相对缓脉各3例,双下肢皮肤出血点、肝脾大及腹水1例。血小板计数30x1(P/L,60x1了几、74x109儿及83x109几各1例,余12例为(88--92) x109/L;嗜酸粒细胞计数为。有9例,10x106/L7例。初诊误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫痴2例,白血病或恶性肿瘤可能1例。确诊后均予抗感染、补液及对症等处理,除1例因疗效不佳放弃治疗外,余巧例预后良好。 结论 伤寒、副伤寒患者可出现一过性轻度血小板减少或轻度出血倾向,随原发病治疗可好转,嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点。       伤寒、副伤寒是一种急性肠道传染病,可伴血液系统改变如血小板减少等,临床易误诊。我科2003年9月一2011年8月收治伤寒50例,副伤寒28例,共78例,其中伴血小板减少16例(伤寒12例,副伤寒4例),发生率为20.51% (16/78),7例曾误诊。现本文结合相关文献,分析伤寒、副伤寒伴血小板减少的病因及误诊原因如下。 1临床资料 1.1一般资料本组16例,男7例,女9例;年龄2.5一12.0岁;病程4一9d。均无血小板减少病史,就诊前均未使用过影响血小板测定的药物。 1.2临床表现16例均出现发热(38.4 -41.3度),伴乏力、食欲缺乏13例,腹痛6例,头痛5例,咳嗽4例。肝肿大9例,右肋下2.3一3.0cm,剑突下1.5一2.5 cm,肝功能轻度异常;伴出血倾向3例,其中鼻出血2例,双下肢皮肤出血点I例;相对缓脉3例;双下肢皮肤出血点、肝脾肿大及腹水1例。 1.3医技检查查血小板30x109/L,60x109/L,74x109/L及83 x 109 / L各1例,(88一92) x109/L 12例。白细胞(2.8一3.9) x 109儿6例,正常10例;中性粒细胞比值均正常;嗜酸粒细胞计数为0有9例,10 x 106/L7例。血培养阳性7例;肥达反应阳性13例;骨髓穿刺细菌培养阳性,但血培养阴性1例,考虑与院外不规则使用多种抗生素有关。 1.4首诊疾病16例中初诊确诊伤寒、副伤寒9例,误诊为发热伴血小板减少原因待查4例,特发性血小板减少性紫疲2例,白血病或恶性肿瘤可能1例。误诊时间4一10d。 1.5治疗与预后16例均依据实验室检查确诊为伤寒或副伤寒,予抗感染、补液及对症等处理。1例因血小板较低(30 x 109/L)予静脉应用地塞米松治疗,剂量1 mg / (kg·d),连用3d,血小板仍较低(52 x 109/L,住院5d因经济困难放弃治疗;余15例治疗5一8 d血小板均恢复正常,治愈出院。 2讨论 2.1血小板减少原因 伤寒、副伤寒是一种全身感染性多系统损害的疾病。文献报道伤寒、副伤寒发生血小板减少者占24%,本组发生率为20.51%,与文献报道较相近。分析发病机制可能为:①伤寒、副伤寒杆菌产生内毒素抑制骨髓造血功能,同时损伤血管内膜,导致血小板生成减少、破坏过多。②血小板本身具有补体C3b的受体,伤寒、副伤寒杆菌与其抗体形成免疫复合物激活补体,致血小板凝聚及消耗过多。③伤寒、副伤寒结节中高浓度内毒素刺激巨噬细胞产生淋巴因子及单核细胞炎性反应,导致肝脾肿大,脾功能亢进引起血小板破坏过多。④危重症伤寒、副伤寒患者出现脓毒血症也是导致血小板减少的主要原因之一。 2.2临床特点 伤寒、副伤寒的病理特点是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应,可表现为单一器官或多脏器同时受累。小儿伤寒、副伤寒的临床表现不及成人典型,表情淡漠和相对缓脉发生率低,玫瑰疹更少见,主要表现为持续高热、感染中毒症状,伴白细胞降低、嗜酸粒细胞下降或消失。婴幼儿可有腹泻,而年长儿除发热外,多数伴肝脾肿大,容易出现并发症。需与其他沙门菌感染、斑疹伤寒、败血症等相鉴别[5-610伤寒、副伤寒引起血小板减少的特点:①血小板减少程度多较轻,本组12例查血小板为(88一92) x 109/Lo②多为急性期一过性血小板减少,随原发病治疗可好转,且预后良好。本文15例在应用抗生素等治疗5-8 d 后血小板恢复正常。③出血倾向少见且程度轻,本组有出血倾向3例。 2.3误诊原因分析 ①对小儿伤寒、副伤寒的临床特点缺乏充分认识:小儿伤寒、副伤寒主要表现为持续高热、感染中毒症状,缺乏特异性,加之抗生素和(或)糖 皮质激素的不合理使用,常导致患儿就诊时原有的临床特征被掩盖,若临床医师对小儿伤寒、副伤寒的临床特点缺乏充分认识,则极易误诊。 ②全面综合分析问题的能力不足:忽略伤寒、副伤寒也可并发血小板减少的特点,临床接诊有皮肤出血点等表现者即先入为主考虑特发性血小板减少性紫癜。 ③临床表现不典型:伴血小板减少的伤寒、副伤寒患者血液系统表现出现较早、较重,掩盖了伤寒、副伤寒主要症状,本组7例中2例就诊时己发热1一3d,同时均伴血小板减少及鼻出血1次,初诊医师首先考虑特发性血小板减少性紫痴而行骨髓穿刺检查,却忽略了血培养、肥达反应等检查。1例就诊时表现为发热、双下肢皮肤出血点、肝脾肿大、腹水、血小板减少,一般情况差,误诊为白血病或恶性肿瘤。 ④忽视嗜酸粒细胞改变:本组嗜酸粒细胞计数减少或消失,与文献报道相符冈,提示嗜酸粒细胞明显下降或消失是伤寒、副伤寒的重要特点回。 2.4防范误诊对策 ①掌握小儿伤寒和副伤寒的临床特点,详细询问病史,仔细查体,动态观察症状与体征的变化,是降低误诊率的关键。 ②临床接诊夏秋季节或近期到过伤寒流行区,出现不明原因高热超过5d的患儿;或出现多系统临床表现,如伴呼吸道或消化道症状、轻度出血倾向及急性期一过性血小板减少,但白细胞正常或减少的患儿,均应想到本病可能,尽早行血培养,动态观察嗜酸粒细胞变化,并据病程行肥达反应试验,必要时行骨髓细菌培养,以及早诊治。  

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