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月经不调的原因、症状及检查诊断

月经不调的原因、症状及检查诊断

- 2016年7月17日 - 技能实践 - 17 条评论 - 1803浏览 阅读更多...

【月经不调的原因】   月经不调也叫月经失调,它是最常见的妇科疾病之一,表现为月经周期或出血量的异常,或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。月经不调的原因可能是器质性病变或是功能失常导致的。   疾病病理   月经不调的疾病机理在于气血失于调节而导致血海蓄溢失常,其病因多由于肝气郁滞或者肾气虚衰所致,而以肝郁为主,肝为肾之子,肝气郁滞,疏泄失调,子病及母,使肾气的闭藏失司,故常发展为肝肾同病。   1、肝郁:肝藏血,主疏泄,司血海,肝气条达,疏泄正常,血海按时满溢,则月经周期正常。若情志抑郁,或忿怒伤肝,以至疏泄失司,气血失调,血海蓄溢失常,如疏泄过度,则月经先期而至,疏泄不及,则月经后期而来。   2、肾虚:素体肾气不足,或年少肾气未充,或久病失养,或多产房劳,损伤肾气,或老年肾气渐衰,使肾气亏损,藏泄使司,冲任失调,血海蓄溢失常,以至月经周期紊乱。   月经不调的原因   1、神经内分泌功能失调引起:主要是下丘脑-垂体-卵巢轴的功能不稳定或是有缺陷,即月经病。   2、卵巢问题引起:育龄期女性月经不调一般多是因为卵巢黄体功能不好,常表现为有周期,但是周期缩短,或者月经出血比较多。   3、器质病变或药物等引起:包括生殖器官局部的炎症、肿瘤及发育异常、营养不良;颅内疾患;其他内分泌功能失调,如甲状腺、肾上腺皮质功能异常、糖尿病、席汉氏病等;肝脏疾患;血液疾患等。使用治疗精神病的药物;内分泌制剂或采取宫内节育器避孕者均可能发生月经不调。某些职业如长跑运动员容易出现闭经。此外,某些妊娠期异常出血也往往被误认为是月经不调。   临床上诊断神经内分泌功能失调性的月经病,必须要排除上述的各种器质性原因。   4、肥胖引起:肥胖是由于摄人的热量多于人体所消耗的热量引起的,女性长期肥胖的结果将导致机体内分泌与新陈代谢失常而引起月经失调、月经稀发、闭经、功能性子宫出血。医学临床中时常发现肥胖病人卵巢的组织学变化很象多囊性卵巢综合征。当体重下降后,月经恢复卵巢变化消失。当代医学已经证实肥胖可以造成月经不调。   有些肥胖是由于内分泌及新陈代谢功能障碍造成的,如性腺功能异常,这时肥胖和月经失调都是原发疾病的一种临床症状表现。这时就不能用减肥的方法来解决肥胖问题,而应找医生检查治疗。   肥胖病人还好发子宫内膜腺癌,表现月经过多、经期延长、绝经后阴道出血。       月经不调引起色斑、暗疮的原因   一、肝气郁结,凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。   二、脾虚湿阴,凡饮食不节,劳倦过度,偏嗜辛腻,致脾失健运,化源不足,气血不能润泽于颜观,故色如尘垢,萎暗不华而得病。   三、肾气亏损。因房劳过度,伤及肾精,肾阴不足,虚火上炎,以致肤失所养,或肾阳不足,阴气弥散,肾之本色泛于颜面而成。   许多妇女面部出现色斑、暗疮后,为自己的容貌受损而焦虑万分。她们不去找有经验的医生诊治,而是去美容院和商店买化妆品。还有些妇女认为面部长一些色斑、暗疮找一些化学制剂合成的化妆品涂抹就可以解决问题。这种想法就大错特错了,其实这些色斑、暗疮是那些化妆品解决不了的,因其是机体病变的反映,尤其是月经不调及-些癌症、肝硬化等病症的外在表现。如果不及早诊治,不但影响美容,而且还会影响身体健康。   月经失调不一定是妇科病   月经正常来潮是成熟女性身体健康的重要标志。许多妇女发生月经失调后,只是从子宫发育不全、急慢性盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病去考虑,而忽视了在子宫之外去找原因。岂不知,许多不良习惯因素也可能导致月经失调。   情绪异常引起月经失调   情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤,都可导致月经失调或痛经、闭经。   这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的,卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制,所以无论是卵巢、脑下垂体,还是下丘脑的功能发生异常,都会影响到月经。   寒冷刺激引起月经过少甚至闭经   起居无度据研究,妇女经期受寒冷刺激,会使盆腔内的血管过分收缩,可引起月经过少甚至闭经。因此,妇女日常生活应有规律,避免劳累过度,尤其是经期要防寒避湿。       节食引起月经不调   过度节食有关专家研究表明,少女的脂肪至少占体重的17%,方可发生月经初潮,体内脂肪至少达到体重22%,才能维持正常的月经周期。过度节食,由于机体能量摄入不足,造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用,致使雌激素合成障碍而明显缺乏,影响月经来潮,甚至经量稀少或闭经,因此,追求身材苗条的女性,切不可盲目节食。   嗜烟酒引起月经不调   嗜好酒烟烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程,引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中,有25%~32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中,月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟,少饮酒。   电磁波引起月经不调 现代人的生活离不开手机、电脑、DV机、电炒锅、吸尘器、电冰箱等电器。但许多女性却不知道,各种家用电器及电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波。这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能,从而导致内分泌紊乱,引起月经失调。   中医治疗月经不调的方法   中医学认为治疗月经不调应先明确病症原因,即可对症施治。治疗月经不调,一般会从补肾、扶脾、疏肝、调理气血着手。中医认为经水出于肾,故调理月经的根本在于补肾。通过调理使得肾气充足,精血旺盛,则月经自然通调。补肾法以填补精血为主。脾的功能是化生血液,补脾胃可以充足身体的血源。扶脾法以健脾升阳为主。而疏肝理气的目的则在于调畅气机,疏通气血,如果气血调和,则月经通调。疏肝法须掌握郁结之主症。   传统医学辨症施治   传统医学辨症施治,应用补肾扶脾,理气活血法使气血调和,阴生阳长,脾胃健,精血旺则流自畅。逍遥调经贴以外敷形式使药性流经血脉,直达患处。通过补肾健脾益肝,使女性胞宫生命力旺盛。同时通过膏药的活血化瘀,去寒凝、除湿气等作用,加速女性胞宫的血液循环,让行经期经血顺畅,使月经恢复正常。   逍遥调经贴对于中医临床上的几种月经失调都有很好的治疗效果。对于脾肾气虚型和肝肾阴虚型可滋养肝肾、健脾益气;对于出现乳房胀痛等症的肝郁气滞型,可疏肝理气,打通血脉;对于出现畏寒肢冷、有血块并伴随腹部胀痛的血寒血瘀型,可温经散寒,活血化瘀;对湿热型的则可清热拔湿,改善胞宫环境,从而达到整体调经的作用。      【月经不调的症状】   女性因生理原因会产生多种疾病,月经不调是比较广泛的一种。有些女性对此满不在乎,这是错误的做法。因为月经是女性专有的生理显现,如果出现异常肯定是有病症的产生。这种情况的危害很大,具体可以从月经不调的症状中体现出来。   月经不调的症状   1、经期提前 月经提前指月经周期缩短,短于21天,而且连续出现2个周期以上,属于排卵型功血基础体温双相,卵泡期短,仅7~8天,或黄体期短于10天,或体温上升不足0.5℃。   2、经期延迟月经错后7天以上,甚至40~50天一行,并连续出现两个月经周期以上。有排卵者,基础体温双相,但卵泡期长,高温相偏低;无排卵者,基础体温单相。   3、经期延长 月经周期正常,经期延长,经期超过7天以上,甚至2周方净。有炎症者平时小腹疼痛,经期加重,平时白带量多,色黄或黄白、质稠、有味。黄体萎缩不全者同时伴有月经量多;子宫内膜修复延长者在正常月经期后,仍有少量持续性阴道出血。   4、月经失调还有月经先后不定期 月经提前或延迟,周期或短于21天,或长于35天。     临床表现   月经不调表现为月经周期或出血量的紊乱,有以下几种情况:   ①不规则子宫出血。包括:月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少,经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血,可由各种原因引起,出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性 疾病引起。   ②功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变,而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种,常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类,约85%病例属无排卵性功血。   ③绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血,常由恶性肿瘤、炎症等引起。   ④闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上,前者为原发性闭经,后者为继发性闭经。   月经不调引起的不良状况   月经异常表现或并发其他症状有以下几种情况:   ①痛经。月经期间合并下腹部严重疼痛,影响工作和日常生活。分原发性和继发性两种。   ②经前期综合征。少数妇女在月经前出现的一系列异常征象,如精神紧张、情绪不稳定、注意力不集中、烦躁易怒、抑郁、失眠、头痛、乳房胀痛等。多由于性激素代谢失调和精神因素引起。治疗以适当休息为主,必要时可用镇静及利尿剂,也可用孕激素、雄激素、溴隐亭等抗雌激素疗法。   ③多囊卵巢综合征。原因不明。表现为月经稀发或闭经、不孕。多毛和肥胖等症状,双卵巢呈多囊性增大,可用激素手术治疗。   ④绝经期综合征:指部分妇女在绝经期前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状,分为自然绝经和人工绝经。如性功能减退、阵发性出血。   常见的月经不调情况   1、月经量过多者,可用长效避孕药,因为避孕药中含有一定的激素可以使月经量减少。   2、月经过多的妇女,如果想要选择节育器避孕的话,应在放置避孕环时,应选择含孕酮等药物的活性宫内节育器以减少出血。   3、月经过少或经常闭经者不应选用避孕药来闭经,否则会导致长期闭经,可放置宫内节育器。无论是哪一种月经异常,都可采用阴茎套或阴道隔膜。   4、月经周期不规律,用短效口服避孕药可使月经周期规律。   5、月经稀发:隔40天以上来一次月经,而且经量过少。   6、月经频发:不到21天就来一次月经,且经量过多。   7、月经不规则:指月经周期不规则、经量不多者。   8、月经中期出血:指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。   衡量月经是否正常的4个指标   周期   每个女人的周期都不尽相同,从21天到35天不等都算正常,关键是是否准时。定期的性生活(如:每周一次)可以帮助你梳理荷尔蒙,对月经的规律有很大的帮助。   血量   女性在月经期间失去的血量应该在85克之内,持续3~7天。出血量最多的时候集中在前3天内(占总失血量的90%)。   血块   月经期排出的血块是什么?医生的解释是:如果经血被阻塞在同一个区域而没有及时排出,囤积5~10分钟就会形成血块。血块通常在早晨刚起床或者久坐之后。   月经不再来   不来月经首先要排除怀孕的可能。如果不是怀孕,就要检讨你的生活方式:旅行、压力、剧烈运动、减肥过度以及气候变化等都会影响月经周期。荷尔蒙和甲状腺的失衡也会导致月经周期的延长。另外,患有多囊性卵巢囊肿或者长期服用黄体酮类口服避孕药也会使月经周期变长。   不同年龄女人的月经周期变化情况   20岁、30岁、40岁女人的月经周期变化情况如下:   20岁:青春期的痛经如果随年龄增长越来越严重的话,很可能是得了子宫内膜炎。   30岁:这个年龄的月经是女人一生中最规律的阶段。和20岁时的痛经问题相比,如果除了痛经还伴有性交疼痛的情况,则更应注意30岁的女人更容易被pms(经前综合征)困扰。每次月经之前都要度过几天难过的日子。30岁的女人出现痛经和月经量过多可能是子宫内膜炎或子宫肌瘤的症状。   40岁:月经周期的长短开始发生变化,从21天的周期变成35天,然后又变成27天都是正常的。另外,月经量可能会增多。40岁时出现的不规则出血可能是子宫息肉的症状。虽然卵巢与从前相比不再那么规律排卵,而且排卵频率也降低了,但也不能忽视避孕的问题。40岁女人意外怀孕的比率和青少年意外怀孕的机会一样高 。   月经不调的并发症   引起月经不调的病因是多方面的,但主要的有外感六淫,内伤七情,以及饮食、起居、环境的改变等因素。其机理与肝、脾、肾及冲任等脏腑功能失常,气血阴阳失调有关,与妇女的“血少气多”的生理特点也有联系。色斑的病因主要是内分泌紊乱,色素沉积于皮肤而成。暗疮的病因是由内分泌旺盛,皮脂分泌过多,堵塞毛孔或细菌感染而成。   月经不调引起色斑、暗疮主要由下面几种原因引起:   一、肝气郁结,凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血失和而发病。   二、脾虚湿阴,凡饮食不节,劳倦过度,偏嗜辛腻,致脾失健运,化源不足,气血不能润泽于颜观,故色如尘垢,萎暗不华而得病。   三、肾气亏损。因房劳过度,伤及肾精,肾阴不足,虚火上炎,以致肤失所养,或肾阳不足,阴气弥散,肾之本色泛于颜面而成。   许多妇女面部出现色斑、暗疮后,为自己的容貌受损而焦虑万分。她们不去找有经验的医生诊治,而是去美容院和商店买化妆品。还有些妇女认为面部长一些色斑、暗疮找一些化学制剂合成的化妆品涂抹就可以解决问题。这种想法就大错特错了,其实这些色斑、暗疮是那些化妆品解决不了的,因其是机体病变的反映,尤其是月经不调及-些癌症、肝硬化等病症的外在表现。如果不及早诊治,不但影响美容,而且还会影响身体健康。 【月经不调的检查诊断】   关爱女性健康要从月经健康开始。女性月经是特有的生理现象,如果月经不调那就标志有病症的产生。不过这种症状很容易被忽略,因此月经不调的检查诊断非常重要。   月经不调的中医分类   中医辩证认为月经不调有以下几种情况,月经后期和月经过少,常由久病失血或产后耗伤精血,或脾虚营血虚少;或先天不足、多产房劳耗伤肾精,肾虚冲任未充;或月经过食生冷或感受寒冷,血为寒凝;精神抑郁,情志不畅,气滞血郁等引起。   ① 血虚型月经不调。证见月经后期,量少色淡,质清稀,伴有眩晕,失眠,心悸,面色苍白,神疲乏力,舌淡,脉弱无力。   ②肾虚型月经不调。证见月经初潮较迟,经期延后,量少,色正常或暗淡,质薄,伴有腰酸背痛,舌正常或偏淡,脉沉。   ③血寒型月经不调。证见月经后期,量少色暗,有块,或色淡质稀,伴有小腹冷痛,喜温喜按,得热则减,或畏寒肢冷,小便清长,大便稀薄,舌淡,苔薄白,脉沉紧或沉迟无力。④气郁型月经不调。证见月经后期,量少色暗有块,排出不畅,伴有少腹胀痛,乳胀胁痛,精神抑郁,舌正常或稍暗,脉弦涩。   诊断鉴别   月经先期   (1)月经周期提前7天以上,甚至半月余一行,连续3个月经周期以上。   (2)月经周期提前半月,应与经间期出血、青春期、更年期月经先期相鉴别。   月经后期   (1)月经周期超过35天,连续3个月经周期以上。   (2)育龄妇女周期延后,应与妊娠、青春期、更年期月经后期相鉴别。   (3)妇科检查,B超或气腹造影,以排除子宫及卵巢器质性疾病。   月经先后无定期   (1)月经周期或前或后,均超过7天以上,并连续3个月经周期以上。   (2)月经周期紊乱应与青春期、更年期月经紊乱相区别。   (3)妇科检查及B超等排除器质性病变,测基础体温、阴道涂片、宫颈黏液结晶检查以了解卵巢功能情况。   月经过多   (1)月经周期基本正常,经量明显增多,在50毫升以上,或时间超过7天。   (2)妇科检查及B超检查,排除子宫肌瘤等器质性疾病。   (3)排除血小板减少症及凝血机制障碍所致月经过多。   月经过少   (1)月经周期基本正常,经量很少,不足30毫升,甚或点滴即净。   (2)本病应与早孕相鉴别。   (3)排除因结核病引起的月经过少。   月经不调的辨证,一般首先分寒热虚实。辨证重点是月经的期、量、色、质、气味及伴随月经出现的其他症状,结合形、气、色、脉来诊别。月经病的治疗以急则治其标止血为主,减少经量,防止失血伤阴,平时采用安冲固冲的方法以治其本。       月经不调的检查检查   为准确判断原因,医师可根据患者的情况,选择适当的检查。常用的检查方法有以下几种:   (1)详细询问病史,查找可能的原因,患者要力求准确地提供资料。   (2)全面体格检查以了解有无严重的全身性疾病。   (3)盆腔检查以初步了解生殖器官有无畸形、肿瘤或炎症。   (4)辅助检查:   ①月经不调检查有B超检查:反映子宫、卵巢及盆腔情况。   ②细胞学检查:检查卵巢功能及排除恶性病变。   ③活组织检查:确定病变的性质,多用于肿瘤的诊断。   ④月经不调检查有内分泌测定:目前可以测定垂体促性腺激素,泌乳素,卵巢、甲状腺及肾上腺皮质分泌的激素。临床常用以了解卵巢功能的简易方法有阴道涂片、宫颈粘液、基础体温及子宫内膜活检等。   ⑤月经不调检查有X线检查、子宫碘油造影可了解子宫内腔情况,   有无粘膜下肌瘤或息肉。   蝶鞍正侧位断层可了解有无垂体肿瘤。   ⑥宫腔镜或腹腔镜检查:观察子宫腔及盆腔器官的病变。   ⑦酌情作肝、肾功能及血液系统的检查。必要时作染色体检查。   如何判断月经量   女性一旦出现月经不调,便预示着女性正常的生理过程也发生了故障。长期如此,轻者会加速容颜衰老,严重者将导致妇科重症。可以说月经不调是女性生殖疾病的第一个台阶。近年来,发生在三十五岁左右年龄段的女性患子宫肌瘤和卵巢囊肿的比例越来越高,而她们在此之前都曾长期出现过各种月经病症状——经期综合症。   月经是周期性子宫出血的生理反应,怎样才能知道月经量多了还是少了呢?专家介绍说,一般每次月经量30毫升是太少,180毫升又过多。正常的应该是每次60毫升。这就需要我们平时留意卫生巾的使用量,每个周期不超过两包。假如每次用三包卫生巾还不够,每片卫生巾都是湿透的,就属于经量过多;相反,每次月经一包都用不完,则属经量过少,应及早去看医生。   而月经周期则有很大的个体差异,有人少至20天,还有人多达36天,这期间都算正常。据有关调查统计,被调查者中真正每次都能在28天至30天来一次月经者大概只占10%。只要每次月经的间隔周期都是一样的就正常。不规则的提前或延后都是不正常的,很可能是某种疾病的症状。   月经过少或过多易诱发的疾病   据专家介绍,月经量过多、过少都不正常,都是因为内分泌不太好。如果子宫内膜增生过长、患有子宫肌瘤,月经量会很大。如果是因为吃了口服避孕药后才导致月经量过少,就要请医生参考是否要换一种避孕措施。   怎样才能知道月经量的多少呢?专家介绍说,从医学上来测量,一次月经量30毫升算过少,80毫升是过多,正常的应该是每次60毫升左右。但平时我们无法去量,不过卫生巾可以帮忙。正常的是一天换四、五次,每个周期不超过两包。假如每次用三包卫生巾还不够,每片卫生巾都是湿透的,就属于经量过多;相反,每次月经一包都用不完,则属经量过少。如果你属于上述中的一种,应及早去看医生。   月经不正常。以往的研究大都倾向于骨质流失是妇女闭经以后才会发生的事。其实,年轻妇女也会出现骨质流失,这是因为这部分妇女的孕激素水平异常,其结果会导致后半生的骨质疏松症。   这一研究成果是加拿大科学家于1991年前后发现的。这项研究的参试者共有66名妇女,年龄在21岁—42岁之间。研究人员完成了统计分析后发现,短暂的黄体期或出现无卵期将预示着骨质流失。研究人员称,这一发现表明,骨质生长需要雌激素与孕激素之间的适当平衡。对于月经不正常的妇女,应考虑补充人造孕激素,以防年轻的妇女骨质流月经不正常。以往的研究大都倾向于骨质流失是妇女闭经以后才会发生的事。其实,年轻妇女也会出现骨质流失,这是因为这部分妇女的孕激素水平异常,其结果会导致后半生的骨质疏松症。…

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膈下脓肿的诊断辅助检查

膈下脓肿的诊断辅助检查

- 2014年5月23日 - 外科学 - 0 条评论 - 2185浏览 阅读更多...

①X线检查:病人取立位,从前后和侧位拍片,可发现病侧之横膈运动消失或减弱,示有膈下感染, 但不一定积脓。还可发现病侧横膈抬高,和助膈角消失,肺野模糊,表示有反应性胸腔积液、或肺突质变化,可以看到膈下有气液面,约10%的膈下脓肿有产气菌的感染,及胃、十二指肠穿孔之气体,左膈下脓肿可见胃受压移位。 ②B超检查:B超可明确显示脓腔之大小,部位、深浅度,又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于体表做诊断性穿刺。 ③电子计算机X线断层扫描(CT):可行定性定位诊断。 ④诊断性穿刺:穿刺的确可以使炎症延针道播散,如穿刺若经肋膈角可以致胸腔感染,所以有些外科医生宁愿行探查性切开,医学教育|网搜集我们认为在病情重而诊断又不肯定时,可在X线或B超定位引导下穿刺,若抽出脓汁则立即切开引流。实际上膈下脓肿存在时,其肋膈角大部已有粘连故穿刺引起脓胸之机会不大。

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气性坏疽的诊断与鉴别

气性坏疽的诊断与鉴别

- 2014年5月15日 - 外科学 - 0 条评论 - 1862浏览 阅读更多...

【气性坏疽诊断和鉴别】 诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。所以,要尽早作出诊断。诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查,如损伤或手术后,伤口出现不寻常的疼痛,局部肿胀迅速加剧,伤口周围皮肤有捻发音,并有严重的全身中毒症状,如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血,即应考虑有气性坏疽的可能;伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌,X线检查伤口肌群间有气体,是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断,但需一定时间,故不能等待其结果,以免延误治疗。 气性坏疽需与下列疾病相鉴别: 1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织,沿筋膜间隙迅速扩散,但不侵犯肌肉。搜集整理一般起病较慢,潜伏期为3~5天。虽然也以伤口疼痛开始,伤口周围也有捻发音,但局部疼痛和全身症状较轻,皮肤很少变色,水肿也很轻。 2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢,往往在伤后3天才出现症状。毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音出现,但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。伤口周围有一般的炎性表现。渗出液呈浆液脓性,涂片检查有链球菌。 3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿,且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢,脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征,即脓液稀薄,呈浆液性。脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。

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心梗病因诊断的误区、雷区与盲区

心梗病因诊断的误区、雷区与盲区

- 2013年11月29日 - 医学动态 - 0 条评论 - 2127浏览 阅读更多...

病例1 24岁女性,突发胸痛1 h。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高,心肌肌钙蛋白T(cTnT)0.8 μg/L,考虑急性下壁心肌梗死(心梗)可能。冠脉造影示右冠脉近中段扩张,远段可见夹层影;血管内超声示右冠脉全程内膜增生,后分叉前夹层形成延续至后侧支。追问病史发现其幼年有反复发热、上呼吸道感染史。考虑川崎病导致冠脉病变可能。 病例2 33岁男性,突发心悸、胸闷2 h。既往心电图可见预激波,入院血压86/42 mmHg,心电图示窄QRS波心动过速,心肌肌钙蛋白I (cTnI) 1.2 μg/L,考虑房室折返性心动过速。予电复律后转为窦性心律,V1~V3导联ST段弓背上抬,多导联T波倒置。次日复查cTnI 0.08 μg/L,ST段回落至基线水平,T波直立。患者接受射频治疗后症状未再发。 病例3 66岁男性,突发右上腹痛6 h,疼痛向后背部放射,既往有慢性肾功能不全、胆结石病史。心电图示胸导联广泛ST段抬高,cTnI 2.0 μg/L,B型脑钠肽(BNP)12600 pg/ml,血清淀粉酶203 U/L。考虑急性胰腺炎,不排除急性心梗。冠脉造影未见明显异常,排除冠心病、急性心梗。经治疗患者胰腺炎症状好转后,心电图、cTnI及BNP恢复正常。 理论回顾 欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)于2000年共同制定了“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识(简称共识),并于2007年、2012年进行更新。2007版共识首次从病因角度对急性心梗分型(表),2012版共识在此之上对心梗最重要标志物cTn升高的原因在病因上进行了系统归类。 如果说2007版共识提醒我们心梗可能的病因不仅是冠心病,那么2012版共识更提醒我们cTn升高不一定意味急性心梗,更不一定意味冠心病急性心梗。 心梗诊断别“误入歧途” 不妨结合上述病例对急性心梗病因诊断细细剖析,体会其诊断中可能遇到的误区、雷区与盲区。 冠状动脉除发生粥样硬化外,还可能发生夹层、炎症、栓塞和痉挛等。病例1中,24岁女性罕有冠脉粥样硬化,若坚持以该原因解释急性心梗病因显得牵强。该例的经管医生思路开阔、检查手段较先进,最终的病因诊断令人信服,值得借鉴。诊断要符合流行病学特点才经得起临床实践检验。相反,如果沿着冠脉粥样硬化的思路走到底,就会走进急性心梗诊断的误区。 冠心病是急性心梗最常见但非唯一病因。病例2是快速心律失常致严重心肌氧供失衡所引起的心肌细胞损伤,符合2007版心梗分型第2型。治疗该类心梗要更注重对原发病的处理,消除病因、改善心肌氧供,而不是抗血小板、稳定斑块和冠脉血运重建。病因诊断错误将会导致治疗决策失误,就踩进急性心梗诊断的雷区。 病例3是急性胰腺炎所致心梗,临床并不少见。2012版共识没有将其单独列为一个病因是个小小遗憾。笔者接触的多例胰腺炎引起的急性心梗,cTnI一般轻度升高,该例cTnI升高至正常值上限的20倍,除了与胰腺炎有关之外,患者冠脉基础狭窄、肾功能不全、贫血等多种因素对心肌损伤都起到推波助澜的作用。这种综合因素导致急性心梗在病因诊断上如何归类,目前还是一个盲区。 病因诊断对治疗措施起指导性作用,如果对急性心梗病因诊断概念不清可能导致误诊误治。新版共识提醒我们,除了冠脉粥样硬化外,还有很多病因可引起心梗或心肌损伤。在诊断前一定要辨证分析cTn升高的原因,寻找导致急性心梗或心肌损伤的真正病因,才能达到正确治疗的目的。

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医学影像学诊断---输尿管息肉

医学影像学诊断---输尿管息肉

- 2013年8月10日 - 技能实践 - 4 条评论 - 2778浏览 阅读更多...

■ 医学影像 病史简介 患者男,38岁,1周前出现无痛肉眼血尿1次,伴左腰背部不适,当地行超声检查诊断为左肾积水。 查体无阳性发现。 诊断 左侧输尿管息肉。 ■点评 原发性输尿管上皮息肉少见,约占输尿管肿瘤的1%,多与尿路炎症有关。与更常见的输尿管癌相比,其发病年龄较低,但两者临床症状相似,均可有血尿,影像学检查是鉴别的重要方法。 多排探测器CT(MDCT)全尿路薄层扫描可显示息肉的乳头状或珊瑚状外形,而并非如尿路上皮癌的结节状,且可显示在息肉时更常见的输尿管炎症等细节,利于做出正确诊断。[6511401] 诊断依据 图1 肾下极水平CT平扫,示左侧输尿管增粗,管腔内呈不均匀软组织密度(箭号); 图2 与图1相同水平增强CT扫描,肾实质早期,可见输尿管内病变轻度不均匀强化(箭号); 图3 薄层CT影像(层厚1.3 mm),示输尿管内病变并未完全阻塞输尿管,可见不规则间隙(箭号); 图4 肾排泌期CT扫描,显示输尿管内病变形态更为清楚(箭号); 图5 MDCT肾实质早期薄层扫描,沿左侧输尿管长轴曲面多平面重组(cMPR),显示肿瘤外形不规则(箭号),近侧输尿管、肾盂轻度积水(星号),输尿管壁有强化(箭头); 图6 MDCT肾排泌期薄层扫描,沿左侧输尿管长轴cMPR,更清楚显示肿瘤呈珊瑚或多乳头状(箭号)。 手术病理示病变为多发纤维上皮性息肉。

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不明原因发热的诊断思维

不明原因发热的诊断思维

- 2013年7月18日 - 技能实践 - 3 条评论 - 2710浏览 阅读更多...

        对于不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)患者,正确的思维方法对明确诊断和找到病因十分重要。本文对 FUO 的诊断思维进行论述,主要为横向思维(lateral thinking)和纵向思维(vertical thinking)方法,并介绍 FUO 诊断中的具体思维方法的应用和范例,这对 FUO 这类疑难病的诊断有一定指导意义。        [关键词] 发热,原因不明;诊断;横向思维;纵向思维         目前不明原因发热(fever of unknown origin,FUO)的诊断主要是采用 Petersdorf 的标准,即同时满足发热病程≥3 周、体温多次≥38.3℃、经 1 周详细检查仍未明确诊断3 个条件才能诊断[1]。此概念的优点主要是剔除了病因较明确、诊断较容易的一些发热,专指临床上较常见且真正难诊断的患者[2]。对于 FUO 患者,正确的思维方法对明确诊断和找到病因十分重要[3-4]。有学者曾指出,People talk about technical errors in med-icine,but no one talks about thinking errors;哲学家柏拉图也曾说过,思维的危机决定了一个人一生的危机。据此,本文将对 FUO 的诊断思维方法进行阐述。 1 思维方式        思维方式是人们大脑活动的内在程式,其对人们的言行起决定性作用,什么样的思维决定一个人采取什么样的行动。思维方式主要有横向思维(lateralthinking)和纵向思维(vertical thinking)等方法。        横向思维是指思维有其横向、往宽处发展的特点,此种人思维面一般较为开阔,且善于举一反三。有一个形象的比喻,横向思维就像河流,遇宽广处,很自然的蔓延开来,但欠缺的是深度不够。横向思维依靠横向的、发散的思维理论依据,训练了人们的创造性、革新性。纵向思维遵循一条最明显的思维路线,即直上直下地思考。纵向思维者对局势采取最理智的态度,从假设“一前提”“一概念”开始,进而依靠逻辑认真解决,直至获得问题答案。横向思维者是对问题本身提出问题、重构问题,倾向于探求观察事物的所有不同方法,而不是接受最有希望的方法,并按照去做。而纵向思维采用线性思考或垂直思考,主要依靠逻辑思维的理论依据,训练了人们思维的严密性[5]。 2诊断思维模式        在 FUO 的诊断过程中,常用的思维方法也是这两种:特征思维法(纵向思维)和概率思维法(横向思维),二者往往结合使用[6],这与日常生活中辨别方向的思维方式异曲同工。众所周知,北极星属于小熊星座,是北方天空的标志,是夜空能看到的亮度和位置较稳定的恒星,千百年来地球上的人们靠其星光来辨别方向和导航,北极星有着引领我们到达目标的意义,迷路的人们都会抬头寻找北极星。那么,如何寻找北极星呢?        第一种方法,假如你是幸运的,抬头一望,恰好是北方,发现了北极星最近的“标志物”———北斗七星,通过斗口的两颗星连线,朝斗口方向延长约 5 倍远就是北极星。这是一种纵向思维的方法,发现北斗七星,引申过去,就找到北极星。在FUO 的诊断过程中,对于一些有明确诊断特征或潜在诊断价值线索(potential di-agnostic clues,PDCs)的患者(就像北斗七星),采用特征思维法(纵向思维)进行针对性的检查,迅速明确诊断(找到北极星)。        第二种方法,假如你不够幸运,抬头一望,满天星斗,不辨东西。那首先分清东南西北,可参考树干年轮等定向法(树木的生长方向多指向南方),先找到北方,确定大体方向,搜寻北斗七星,这是横向思维的方法;继而回到纵向思维,直达北极星。在 FUO 的诊断过程中,对于无明确诊断特征或诊断线索的患者,采用概率思维法即横向思维,先确定诊断方向(先分清东南西北,即确定是感染性疾病、肿瘤性疾病,还是自身免疫性疾病),进行初步检查,找到诊断线索后(找北斗七星,即阳性检查结果),再安排针对性检查,迅速明确诊断(找到北极星,即具体疾病)。 3特征思维诊断法及应用范例 3.1  思维方法的确立 在 FUO 的临床诊断中,需要从事物个性来考虑,“一叶落知天下秋”。某些临床表现,可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键,即笔者曾提出的纵向思维诊断法,也称之为特征思维诊断法。其主要方法是抓住临床表现、体格检查和初步实验室检查中的某一有意义的特征点,直接切入病因正题,展开相关的检查计划和治疗方案。特征思维诊断法是临床诊断思维模型化原则的具体体现,这要求临床医生在不断优化系统思维的基础上,对 FUO 的常见病因建立最合理的诊治思维模式,是知识和经验的浓缩形式,是长期学习和反复实践的结晶[7-8]。 3.2  思维应用范例 临床上有些 FUO 患者具有一些诊断特征或症候群,临床医师应学会善于抓住这些诊断特征或线索。举例如下。 3.2.1  睾丸肿痛:中年男性患者发热未明1 月余,偶然查体发现睾丸触痛,根据这一重要临床特征,追问疫区接触史,布鲁杆菌抗体阳性,诊断为布鲁菌病。思维启示:睾丸痛的 FUO 需除外布鲁菌病。 3.2.2  用氯丙嗪则热退:中年女性高热1 周余,应用解热镇痛药和地塞米松等退热无效,仅氯丙嗪能退热,考虑中枢神经系统病变,MRI 检查示垂体卒中。思维启示:一般退热药和糖皮质激素无效的发热,需除外中枢性发热,往往需氯丙嗪退热。 3.2.3  老年女性 FUO:老年女性发热半年余,多家大医院行多项检查均未明确病因,考虑自身免疫性疾病可能性大。建议查血管炎相关抗体,确诊为巨细胞性动脉炎。思维启示:老年人结缔组织病应首先考虑血管炎性病变。 3.2.4  淋巴结增大:某 FUO 患者出现颈部淋巴结增大,超声检查示颈部淋巴结之间相互融合,那么淋巴结融合就是本例临床最重要的特征。临床上造成淋巴结融合的疾病主要为淋巴瘤、结核和结节病,按此思路进行下一步的诊断检查。淋巴结增大原因:①感染性疾病:发热伴局部或全身性淋巴结增大且伴压痛为细菌或病毒感染的特点,结核性淋巴结增大呈中等硬度、压痛,但可有自发痛,淋巴结可成串排列或互相融合,亦可和皮肤粘连。②肿瘤性疾病:呈渐进性,持续性增大,往往无缩小倾向。恶性肿瘤引起的淋巴结增大临床上以转移癌最多见,特点为质硬,边缘及表面不规则。左锁骨上窝淋巴结转移(Virchow 淋巴结)多来源于胃等消化道恶性肿瘤,右锁骨上窝淋巴结多来源于食管及纵隔、肺等恶性肿瘤。恶性淋巴瘤及白血病所致淋巴结增大多为全身性,无痛,质韧,有橡皮样弹性感,表面光滑,不对称。恶性淋巴瘤的淋巴结增大可互相粘连成团块状,并可出现饮酒后淋巴结疼痛或骨痛(Alcohol-related pain),为其特征之一。③结缔组织病:以腋下多见,其次为颈部。增大淋巴结多无痛、质软,从米粒大小至数厘米不等,其特点为消长与疾病活动相关。另外,上呼吸道感染合并颈部淋巴结肿痛要考虑坏死性淋巴结炎,该病的病理改变与结核感染相近,鉴别诊断最好行抗酸染色。淋巴结病理检查的要点是 注意淋巴结取材的完整。 3.2.5  异型淋巴细胞增多:正常血液中偶可见到异型淋巴细胞,亦称 Downey 细胞或病毒细胞,已知此细胞属 T 淋巴细胞,正常时多≤0.01。病毒性肝炎、流行性出血热、输血后综合征(可能是巨细胞病毒感染)患者异型淋巴细胞可增多,≥0.05 时对病毒感染有诊断意义;而传染性单核细胞增多症患者可≥0. 10,甚至达0.20 ~0.30。异型淋巴细胞亦可见于疟疾、结核、布鲁菌病,以及对氨基水杨酸钠、苯妥英钠等药物所致的变态反应。 3.2.6  皮疹:①环形红斑是在躯干及四肢扩散的环形皮肤损害,为诊断风湿热的标准之一。②游走性红斑是 Lyme 病的临床特点。③Epstein-Barr 病毒感染及巨细胞病毒感染引起的单核细胞增多症的皮疹一般较轻,但若给予青霉素或氨苄青霉素类抗生素治疗,则有50% ~90%患者可出现明显斑丘疹损害,这种情况并不意味着对青霉素类抗生素过敏,而对病因诊断有提示作用。④地方性斑疹伤寒早期的典型表现为四肢远侧端(包括手掌和足底部)出现压之不褪色的丘疹,在疾病后期丘疹向躯干蔓延,时间长久的丘疹可发展为皮下点状出血。⑤流行性斑疹伤寒的皮疹首先见于腋下,然后向肢体远侧端扩展,通常不侵犯手掌和足底部。⑥药物性皮疹不一定有瘙痒感。发热者服药后出现皮疹者,应疑及药物热及感染性疾病;若用药后出现发热和皮疹者,药物热可能性大。 3.2.7  其他诊断提示:①血小板减少合并肾损害或精神症状,外周血出现破碎红细胞的,要考虑血栓性血小板减少症。②久治不愈的肺炎需排除阻塞性肺炎(肺 部肿瘤);不明原因的低钠血症要考虑肿瘤(尤其是肺癌)所致异位内分泌综合征。③发病时月经前的发热很快消失应考虑生殖器结核。④短期发热合并肾损害要除外钩端螺旋体病;全身疾病合并有肾脏损害要除外结缔组织病。⑤类似脓毒症患者出现肺水肿,要考虑毛细血管渗漏综合征。⑥肿瘤患者发热的原因常为肿瘤病情恶化,如实体瘤广泛转移、淋巴瘤累及内脏等;或感染性疾病,感染病原体常为革兰阴性杆菌或真菌,且常伴有中性粒细胞减少。⑦不明原因多系统损害或难以解释的疾病需考虑中毒[9]。⑧容易忽略的隐匿病灶往往是发热的“根”,如肝脏、膈下、脊柱、盆腔、鼻旁窦和乳突的感染,眼底检查有助于发现粟粒性结核,肛门指诊有助于发现前列腺及盆腔脓肿,故应列为常规检查项目。⑨结核菌素试验的特异性反应对成年人结核病而言,阴性结果有除外结核的诊断意义,强阳性结果有肯定结核的意义。 4  概率思维诊断法 4.1  思维方法的确立       许多 FUO 患者都不具备诊断特征,当遇到这些患者,临床医师往往不知从何处下手进行检查和治疗,这时应采用概率思维法,从宏观上找出诊断方向,安排进一步的诊断和治疗方案[10-11]。所谓概率法,是一种横向思维模式,即从临床一般资料中,根据不同疾病发病的概率,找出大的诊断方向,如感染、肿瘤和结缔组织病等,列出优先考虑、需鉴别诊断的几类疾病,再展开相应的检查计划[12]。       例如,一个 FUO 5 年的年轻女性,应首先考虑结缔组织病。从发病概率角度分析:①随发热时间的延长,感染性疾病逐渐减少,肿瘤和结缔组织病增加;②时间越长,年龄越小,结缔组织病所占比例越大。又如,对于一个发热 2…

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系统性红斑狼疮误诊1例分析

系统性红斑狼疮误诊1例分析

- 2013年6月4日 - 技能实践 - 1 条评论 - 22162浏览 阅读更多...

主题词:红斑狼疮, 系统性,诊断,误诊 1 病历摘要 女,32岁。因全身起皮疹伴瘙痒4个月来我科就诊。患者4个月前无明显原因于双下肢伸侧、双侧臀部出现红色皮疹伴轻微瘙痒,逐渐泛发至胸背部及双上肢。曾在多家医院就诊,诊断过敏性皮炎、副银屑病等。予盐酸西替利嗪、复方青黛胶囊口服及激素类外用药膏, 效果差。患病以来偶感乏力, 无发热、光敏感、面部红斑、脱发、口腔溃疡、四肢关节肿胀疼痛病史。既往体健,否认有结核病史。家族中无类似疾病患者。查体:双足轻度肿胀,余系统检查无异常。皮肤科检查: 躯干、四肢伸侧可见密集分布的红色丘疹, 约针尖至绿豆大小, 个别皮疹上覆薄层白色鳞屑,奥氏征阴性。诊断副银屑病入院。入院后查血常规:WBC2.69109/ L, RBC4. 60109/L,Hb126g/L, PLT 150109/L, 尿常规: 蛋白( + + + ), 24h尿蛋白定量11.6g/24h; 肝功:AST 122U/ L, G54g/ L, A22g/ L;ESR48mm/ h,血脂分析: CH2.9mmol/ L。肾功正常;乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体阴性。抗核抗体阳性: 滴度11000, 颗粒型+ 核均质型; 抗SSA抗体阳性( + + + ), 抗Ro52抗体阳性(+ + + ) ,抗SSB阳性(+ + ) ,抗核小体抗体阳性( + ) ,抗组蛋白抗体阳性(+ + + ), 抗核糖体p蛋白抗体阳性( + ); 抗Sm抗体阴性、抗dsDNA抗体阴性。胸片、心电图、腹部B超均正常。诊断:系统性红斑狼疮。予强的松60mg、1次/d及护胃、补钾、补钙等治疗。1个月后复查血常规正常, 24h尿蛋白定尿4.8g/24h,ESR28mm/h,肝功: G54g/ L,A22g/ L; 血脂分析:CH3. 2mmol/L。肾功能正常。 2 讨 论 系统性红斑狼疮( SLE) 是一种累及多系统、多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病,但早期可仅侵犯单个系统或器官, 缺乏特征性, 临床上误诊率较高, 国内文献报道达31.5%。 分析本例误诊的主要原因: (1) 患者以四肢皮疹为主要表现,无面部皮肤表现, 无全身症状, 导致误诊; (2) 诊疗过程只满足于本科疾病的诊断, 不重视病史采集、体格检查和辅助检查,一些基层医院缺乏相应的免疫学检查条件, 制约了本病的早期诊断; (3) 皮质激素在各种疾病中的应用非常广泛, 激素的应用会掩盖和延缓SLE典型症状的出现, 使临床表现更不典型, 是长期误诊的另一重要因素。

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亚甲状腺炎误诊1例分析

亚甲状腺炎误诊1例分析

- 2013年6月4日 - 技能实践 - 0 条评论 - 2180浏览 阅读更多...

1 病历摘要 女,52岁。因发热、颈后上部两侧疼痛6d就诊。患者于6d前因受凉发热,体温高达38. 9  , 伴颈后上部两侧疼痛,全身乏力,多汗, 无甲状腺区疼痛, 自服板蓝根颗粒、阿莫西林效不佳,来卫生院就诊。既往史, 3a前胆囊切除术, 患颈椎病10a。查体:T 38 , BP124/80mmHg , 咽充血, 颈后上部两侧压痛,双肺、心未见异常, 血常规及胸透均正常, 诊断为上呼吸道感染、颈椎病。给予头孢唑啉钠、利巴韦林治疗6d, 效不佳,转入上级医院。经检查, TPOAb、TGAb均增高, 甲状腺B超检查诊断亚甲状腺炎,甲状腺功能及生化均正常。诊断为亚甲状腺炎。给予强的松治疗,1d后体温降至正常, 半月后强的松逐渐减量,3个月后停药。随访2a患者未复发。 2 讨 论 亚急性甲状腺炎是一种病因至今尚未明确的疾病, 因其发病前常有感冒等上呼吸道感染史, 研究认为与病毒感染有关。因临床较少见及早期特征多不典型, 极易误诊, 尤其基层医院,由于主观因素和客观条件所限误诊率更高。 2.1 误诊原因 基层医院发生误诊的因素主要有以下几方面: (1)对本病认识不足。因本病临床较少见, 部分病例早期症状多不典型,如以发热、咽痛或颈痛发病, 不易联想到本病,尤其基层医院医生对本病特征不熟悉, 思路不宽, 没有条件行T3、T4、TSH及甲状腺摄取131等检查, 以致误诊为上感、咽炎 或淋巴结炎,颈椎病。 (2) 体格检查不全面、病史询问不详细、辅助检查不完善。往往只根据患者的主观症状或局部体征下结论,只看到某一部位的病症, 如发病前受凉、出现发热、咽痛即认为是上感或咽炎,出现心悸、多汗即认为是甲亢, 颈部疼痛考虑颈椎病,未进一步详细询问发病、体格检查及辅助检查, 从而造成误诊,缺乏用一种疾病解释所有症状的诊断思路, 本例就属此种情况。(3)疗效不佳,未考虑诊断是否有误。当拟诊的疾病给予相应的治疗后疗效不佳时, 应考虑诊断是否有误。如本例拟诊为上呼吸道感染、颈椎病, 在给予大剂量抗生素和抗病毒治疗后效不佳,应考虑诊断是否有误。 2.2 预防措施 为预防误诊基层医院医师应做到以下几点: ( 1) 加强 三基训练, 放宽诊断思路, 强化基本功, 充分认识疾病的多样性,避免以偏概全, 全面动态观察病情, 杜绝任何可能造成误诊的人为因素。 (2)全面细心的查体和详细地询问病史是避免误诊的有效手段。 (3) 根据医院的条件完善辅助检查,作出初步诊断。

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丙型肝炎实验室误诊1例分析

丙型肝炎实验室误诊1例分析

- 2013年6月3日 - 技能实践 - 1 条评论 - 2062浏览 阅读更多...

主题词:肝炎, 丙型,诊断, 误诊 抗HCV是丙型肝炎感染后产生的特异性抗体,故抗HCV阳性是HCV感染的标志。目前国内丙型肝炎的检测方法主 要为HCV总抗体ELISA法检测, 抗HCVELISA实验假阳性是造成丙型肝炎实验室误诊的主要原因之一,笔者遇到的丙型肝炎实验室误诊1例分析如下。 1 病历摘要 男, 52 岁。20100203 抗HCV ELISA 阳性( S/CO=1.365), 初步诊断为丙型肝炎。20100312 复检抗HCVELISA三种国产试剂均为阳性( S/ CO均值= 1. 201) , PCRHCVRNA阴性,患者自述无有偿血史及输血史, 查体见患者皮肤、巩膜无黄染, 肝区无扣痛,体温正常, 肝脏B超未见异常。血液常规项目WBC、RBC、Hb、HCT、PLT 均正常,凝血项目APTT、PT、INR、TT FIB正常, 肝功能项目GOT、GPT、TP、ALB、GLB、DBIL、TBIL、RGT、ALP、TBA正常。2010-03-13进一步进行抗HCV确认试验RIBA阴性。根据HCV排除原则:抗HCVELISA阳性,PCRHCVRNA阴性, RIBA阴性,该健康体检者误诊为丙型肝炎。该健康体检者间隔1a 后复检抗HCVELISA三种国产试剂均为阴性。 2 讨 论 2.1 误诊分析 HCV的检测方法包括ELISA、RIA、RIBA、PCR等。由于ELISA第三代检测试剂由C区+ NS3+ NS4+NS5区蛋白作为包被抗原, 已经具有较好的覆盖率, 且该方法价格低、操作方便,灵敏性及特异性较好, 所以ELISA法是目前国内检测丙型肝炎的普遍方法。本例为典型的抗HCVELISA假阳性造成的误诊, 其原因: ELISA实验为HCV的筛查实验,本例抗HCVELISA三种国产试剂检测结果均为弱阳性,笔者排除了标本质量、试剂质量、试验环境与操作技术等原因后,认为传统的ELISA法自身的原理及技术缺陷等原因可能是造成本例抗HCVELISA检测假阳性的主要原因之一。首先从反应原理上看,其关键组分酶标二抗与各种人的IgG均能结合,这对于丙型肝炎抗体却是非特异性的, 当酶标抗体对固相载体直接吸附时或个别标本中的IgG浓度过高, 都很容易有非特异性的反应,造成假阳性; 另外, 其重组抗原多采用融合蛋白和大肠杆菌杂蛋白,该原核表达分子量小, 抗原表位有限,不能有效的实现包被抗原与抗HCV完全特异性结合, 分析灵敏度下降,假阳性率升高。 2.2 误诊预防 ( 1)重视ELISA试剂质量, 选择与临床诊断吻合率高的试剂,并定期监测检测结果与临床的吻合率, 不断加强质量控制。 ( 2) 加强对各种肝炎病的确诊试验与诊断认识。对抗HCV异常, 其他辅助检查均不支持HCV的病例, 应全面动态观察,结合患者的临床具体情况具体分析, 不要轻易诊断。鉴于ELISA实验结果可能存在少量的假阳性, 必要时进行抗HCV抗体的确认实验RIBA。 ( 3) 传统的ELISA需要更新关键技术,特别是要实现包被和标记双特异, 实现整体系统优化。

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