门诊医生不可“忘写”病历

在基层医院工作,随处可见患者丢弃的门诊病历册。一些二级公立医院或相当级别的民营医院也是如此。 我曾亲眼见到,某医院召开科主任以上干部会议时,除了会议记录者外,大家手里用的笔记本是清一色的门诊病历册。这...

写病历 用心方可算入门

病历需要患者、住院医师、主治医师、病案管理者等各个环节人员共同完成,写出一份优秀病历也需要大家共同努力。 住院医主治医同做题 患者是不可控因素,病案管理人员主要负责收集、整理和保护病案,病历主要由住院...

张鸣和:将病历带回家

我院肾内科的张鸣和教授在看特需门诊时,由于来诊病的患者带来的病历资料多且庞杂,尽管特需门诊挂号人数有限,但要认真总结、分析、归类资料是需要花费较长时间的。所以他常常会在征得病人同意后,将病历带回家中,...

你对门诊病历够重视吗

疾病都是不断发展变化的,每次门诊只看到某一阶段临床特征的做法非常容易造成误诊漏诊。而建立一份详实准确又系统的门诊病历是改变这种现象的方法之一。   门诊病历是门诊病人诊治过程的客观记录,在门...

学习如何书写全科门诊病历

对于初诊或复诊患者,门诊病历的要求所有不同。对于初诊患者,门诊病历中应包括主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名这5项内容。本期将由董爱梅副主任医师采用健康问题记录系统(SOAP)向大家介绍内...