与 "医学生实习" 有关的文章

医学生实习工作能力出现的问题与对策

医学生实习工作能力出现的问题与对策

- 2014年5月19日 - 医学动态 - 0 条评论 - 1931浏览 阅读更多...

  医学作为一门理论与实践相结合的综合学科,实习在医学教育中占据非常重要的地位,是医学生从理论向实践、从课堂向社会进行过渡的重要环节,能辅助医学生顺利转变成合格医生,随着医学模式及社会形势转变,医学生在实习工作中,出现了不少新问题,影响了医学生实际工作能力的提高,采取与之相应的解决对策,能有效提高医学生的工作能力。   一、医学生实习工作能力出现的问题   1.学生的纪律观不强,对实习重要性没有充分认识   目前大部分学生为独生子女,凡事以自我为主,不服从管理,纪律观淡薄,多数学生认为学校条款较为约束,到实习基地就能远离学习,为游玩创造良好时机,有些学生痴迷于电脑游戏,一年实习经历下来,根本没学到东西。还有些学生对医学实习重视不够,认为学好理论知识就可以了,面对一些简单手术时,像阑尾炎手术,很多学生认为简单,没必要实习,忽视了一些环节,还有些学生实习单位是亲戚或父母给联系的,实习之后就能留下工作,找到工作一切就都解决了,根本没把实习放在心上,还有些学生专门到旅游景点较多城市去实习,表面为实习,实际是去游玩,实习工作能力难以提高。   2.就业压力问题   随着社会形势转变,高校规模增大,招生数量不断增多,教师资源不够,使得学生整体素质不高,尤其是目前很多医院岗位大致饱和,而学生一毕业就面临工作压力,很多医学生毕业意味着失业,在如此激烈的竞争条件下,多数医学生忙于工作单位联系,无暇顾及实习,在实习医院待的时间很少。还有些医学生因就业压力问题,选择考研考博,使得很多学生逃避实习,或者将考研资料带到实习科室看,实习工作积极性不强,动力不足,工作能力提高有限。   3.实习医院存在的问题   实习医院是学生将理论知识与实践相结合的重要场所,医学生来到医院这个陌生环境中,主要是将理论知识应用于实践当中,但实习医院并没有及时向实习学生宣传实习重要性,仅是忙着向学生宣扬医院设备多么先进,成绩的辉煌性,让学生休息几天后,简单讲一下实习重要性,并不能真正调动医学生实习积极性。医院在带教医生方面做得不够细致,对带教医生的教学质量没有给出有效评价,与普通员工相比,带教医生的薪酬并不优越,使得带教医生的教学意识淡薄,仅看成简单任务,并不认真备课,对学生临床技能与问题分析解决能力培养不够,由于医患关系紧张,实习医院大多让学生站在旁边看,并不实际操作,造成学生走向岗位后,工作经验不足,并不敢自己操作手术   二、实习问题的解决对策   1.树立正确的纪律观,强化实习重要性宣传   为确保实习学生安全性,增强学生实习纪律观念,学校及实习医院应加强学生管理,按照考核纪律制度对实习生进行考核,违反实习纪律学生,应按照校规校纪处理,并取消实习出科的考试资格,实习生要重新留在科室实习,并通过考试之后,才能毕业。同时,要让实习学生认识到实习的重要性,是重要的社会责任,实习医院应该制定有关制度,确保实习生理论与实践教学有机结合,将带教实习科室与带教医生教学质量与年终考评相结合,医院有关科室,应该制定专门人员负责学生日常管理与实习业务,并通过出科考试、技能考核与操作评价等方式,确保实习生的工作能力,在学生进入实习医院那刻,就要注重思想教育工作,让实习生充分认识实习重要性,并采用集中办班的方式,实施全面系统培训,依据不同生源、专业级学历等,加强实习生培训工作有条不紊进行,在培训结束之后,对有关内容实施书面总结与闭卷考试等方式考核,合格者才能进入实习领域。   2.加强实习生沟通、技能及实践能力培养   在实习过程中,人际互助是重要能力培养环节,实习生对于并请了解、诊断与治疗,主要是经过双方交流及沟通来完成的,沟通是医生诊疗的基本能力,实习生应该跟着带教医生值班,为实习生提供更多与患者相处的机会,培养实习生以患者为主的服务思想,建立良好医患关系,并营造友好和谐氛围。技能训练是实习生工作能力提高的重要保障,由于患者强烈的自我保护意识,实习生在技能训练方面遇到了较大阻力,带教医生应依据教学大纲技能要求,为实习生尽量创造技能训练机会,实施手术示教,带教医生还要加强对实习生的开方指导与医嘱,培养学生实际工作能力。为提高医学实践能力,实习医院应积极带领实习生进行教学查房、讨论病历及开展专题讲座等方法,充分培养学生实际操作能力、口语表达力与思维能力等,从而提高实习学生的实际工作能力   3.完善实习管理,选择合格带教医师   医学生实习的主要阵地为实习医院,实习医院也是主要的管理者,对医学生实习当中的学习、工作及生活负主要责任,实习医院应合理安排并严格要求实习生,这是对学生、学校、医院及患者的共同责任体现,对实习生实习内容、时间与要求应派专人负责,并检查医学生到岗状况,依据患者与医院所反映状况考核实习生的成绩,实习不合格者不准到下个科室进行实习。带教医师的选择是非常重要的,应尽量选择爱岗敬业、医德高尚及以身作则的教师,带教医师应实施岗前培训,让教师不仅具有专业技能,还要懂得教学规律与教学技巧,能依据治疗方案提炼规范的病力,并具有良好语言表达力,对于紧张医患关系,能沉着冷静处理,对于带教医师,还应制定合理奖惩制度,定期考核,与医师职称及奖金相挂钩,调动带教医师的积极性,以确保实习生的工作能力得以提高。   结束语:   实习环节对医学生是非常重要的,不仅关系着理论知识的实际应用,对未来岗位工作能力的提高也具有重要作用,医学生认真对待实习工作,可有效提高自身沟通能力、语言表达力、思维能力及实践操作力等,医院也应依据管理规范,确保每位实习生均能在相应科室实习,实习时间充足,保证实习生具有全面工作能力学习掌握。

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医学生实习医院选择情况

医学生实习医院选择情况

- 2014年5月18日 - 医学动态 - 3 条评论 - 6799浏览 阅读更多...

  临床实习是医学教育工作中的重要环节,是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践相结合的桥梁,临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方,是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所,如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况,对指导学校、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月—2012年4月在某三甲医院实习的100名不同学校的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查,对结果统计分析,并提出改进措施,现总结如下。   1 对象与方法   1.1对象 2011年5月—2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生,其中女72名,男28名;大专14名,本科86名;临床医学专业28名,护理学专业45名,影像学专业14名,药学专业13名。年龄在22—25岁之间。   1.2方法   1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分:①参与问卷调查的医学生的一般资料;②医学生实习医院选择的情况:选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值(学生实践操作方面,带教老师学历、工作年限方面)、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。   1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的,并逐条讲解调查内容,在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查,共发放调查问卷100份,收回问卷100份,有效问卷100份,有效回收率100%。   1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库,进行统计描述。   2 结果    3 分析   3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示:53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地,32%根据意向地点。医院等级、名称,尤其是医院等级,在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力,跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来,医院等级越高,其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多,带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称,说明很多学生意识到实习与就业的关系,就护理专业而言,近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来,通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质,挑选符合本单位用人标准的优秀人才,减少参加工作后的培训时间,而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量,有在高等级医院实习的经历,对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择,实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院,都体现了医学生对实习与就业关系的认识,这与高校人才培养上的创新模式——“以实习带就业” [2]不谋而合。   3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示:5%医学生对实习医院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一,对实习医院的了解,不仅是知道该医院的等级、地理位置,还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等,只有知道了这些,才能准确地选择实习医院,才能很有目的性的实习,才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示,医学生对实习医院的了解还不够。   3.3进入临床实习前的心理 调查显示:①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境;②32%医学生激动、迫不及待;③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心,而之所以会担心自己的社会适应能力,其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待,可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务,因积极性高,故医院在实习带教中应充分发挥其积极性,并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓,此类学生,多数是志不在医疗行业、想转行,如何做好就业指导是个大问题。   3.4对实习医院带教老师的期望   3.4.1在让实习生实践操作方面:36%的学生希望带教老师手把手教,59%的学生希望带教老师放手不放眼者,5%的学生希望带教老师放手又放眼。   3.4.2在带教老师的学历方面:27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上,5%的学生大专学历,68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。   3.4.3带教老师工作年限问题:6%医学生希望带教老师工作3—5年,36%希望带教老师工作5—10年,58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。   3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3],带教老师是实习生模仿的榜样,带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上,还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人,带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。   3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题,12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题,3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科,基本技能是学生立足本专业的重要内容之一,担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视;无论哪一行业,沟通都是不可缺少的,美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)开发了一个自愿的医疗事故报告系统,通过对十年搜集信息的分析发现,70%的案例与沟通不畅有关[5],而在医院,沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通,从调查可以看出,医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通,对与患者的沟通的重要性认识还不够。   4 对策   4.1学校应采取的措施   4.1.1关于实习医院的选择,学校可以开展介绍实习医院基本情况的讲座,如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等,为实习生提供实习医院更多信息,增加其对实习医院的了解程度,帮助学生树立正确的实习观,此外,还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会,由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性,并向学生简述对实习医院的真实感受,以帮助学校圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息,如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况,通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。   4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言,此类学生多有回生源地医院工作的计划,要做好离校前的工作,如安全教育、实习积极性。的教育;根据意向工作地点选择实习医院,此类学生就业的目的性极强,学校要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生,学校要重点做好这类学生的思想工作,告知其将要去的实习医院突出的一面,以消除其抵触心理,消除其负面情绪,以防其将负面情绪带入临床工作中,影响其实习生活。   4.1.3学生下临床实习和配合心理指导:调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数,反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力,加强对实习生心理素质的培养,指导其对自身职业生涯的规划,对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。   4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力,对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室,并配备指导老师进行指导,加强学生操作能力的训练,使同学们减轻自身动手能力的担忧。学校可以扩宽教学、实习途径,增加课间见习机会,鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践,使其能及时的将理论与实践联系,并注意见习、社会实践后总结。   4.2医院应采取的措施   4.2.1向学校传递更多关于医院的资料,比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等,以协助学校更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外,医院要与学校做好实习生实习医院选择情况的沟通,如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生,对此类学生要做好其思想工作,可以向其展示医院特别突出的一面,并且在实习轮转的安排上,将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室,以消除学生的抵触心理。   4.2.2在医学生进入临床之初,做好岗前培训工作,可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会,减轻医学生的紧张情绪,并告知其必须遵守的相关医疗制度,如无菌制度等,让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。   4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题,可以在岗前培训中加强临床技能的培训,并开放示教室,方便学生在实习过程中提高临床技能。另外,鉴于沟通的重要性,在岗前培训中还应强调沟通——与医务人员的沟通及与患者的沟通,良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生,调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够,因此,在灌输医患沟通重要性的同时,要向医学生传授沟通的方法。   4.2.4在对实习医院的期望上,考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键,医院应创造符合实习生要求的师资条件,选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师,上好医学生医学生涯的第一课,以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学,完成培养任务。   5结论   如何做好医学生的实习工作,是一个任重而道远的教育、管理问题,因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况,面对实习的心理状态,并针对其进行分析,及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导,对学校、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。

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关于加强医学生实习临床基本技能训练的思考

关于加强医学生实习临床基本技能训练的思考

- 2014年4月18日 - 医学动态 - 3 条评论 - 2434浏览 阅读更多...

  随着大学生就业形势的严峻,很多医学生在临近毕业实习时,一方面实习,一方面准备找工作、考研究生。为进一步加强实习管理,使实习学生圆满完成实习任务,妥善处理实习、复习考研、就业之间的矛盾,确保实习生按照实习大纲要求完成临床基本技能操作任务,提高实习质量,为今后从事临床工作打下坚实的基础,很多学校都加强实习生临床基本技能训练。笔者作为医学院校学生管理部门的一名工作人员,长期从事学生管理工作,结合所在学校毕业生实习管理工作的实践,提出加强实习生临床技能训练时应该注意的一些问题。    一、实习生必须分管6张以上床位    病人是实习生学习的基础,没有病人,不分管病床,实习就无从谈起。按照国家有关规定,实习生在每个科室实习必须分管6张以上病床。各教学实习医院要高度重视实习生管理床位问题,妥善安排,精心组织,狠抓落实,责任到人,确保学生分管床位数。    二、医院要指定专人进行带教    实习生在医院必须有专人进行带教。实习生每轮转到一个科室,科主任应将学生分配给具有一定临床经验和带教能力的主治医师以上职称人员或高年资住院医生进行带教,明确任务,强化责任。实习生应跟随带教医生进行全过程的诊疗活动,参加门诊、查房、病例讨论、手术、值班等,积极主动作好各项医疗工作。医院应将每个学生在科室实习安排的带教老师名单作为教学管理资料存档。    三、教师要加强床头教学工作    床头教学是学生理论联系实际、增强感性认识、提高学习效果的主要方法,是临床教师不断提高带教水平的重要途径,是学生临床实习的主要形式。各实习医院要高度重视此项工作。带教老师应通过讲解、提问、示教等方式加强床头教学,创新教学方法,提高教学工作水平。    四、实习生要认真完成病历书写任务    病历书写是医生的一项基本功,是实习生训练临床思维能力的重要方式。实习生在每个科室实习期间,每周必须书写一份完整病历,送带教老师进行修改,带教老师应认真修改学生书写的病历并签名报送医务科(科教科),医务科(科教科)应为每位实习生建立专门病历档案袋,实习结束时交学生带回学校。学生必须妥善保管病历,实习返校后交院、系存档。完整病例书写为实习期间临床技能考核检查的重要内容,检查时没有完成规定任务者,视为技能考核不合格,不得参加研究生考试。凡毕业时书写病历少于46份的学生,必须补实习一个月,完成病历书写任务。    五、实习生必须承担病程记录工作    病程记录是了解病人病情变化和对病人处置情况的真实记录,是体现实习生关心爱护病人、取得病人认可和信任的重要过程,是训练学生观察病情变化、发现问题、处理问题、理论联系实际提高实习效果的基本方法。实习生每天必须认真做好分管病人的病程记录工作,并将记录情况报告带教老师签名认可。病程记录作为实习期间临床技能考核检查的重要内容,没有进行的视为技能考核不合格,不得参加研究生考试,毕业时补实习一个月。    六、加强问诊能力训练    问诊是实习生必须掌握的一项基本内容,也是接诊病人的第一个程序,是对病人进行诊疗的基础。临床带教老师与实习生必须高度重视这一工作,要通过在门诊、病房的反复训练,培养学生熟练掌握主诉、现病史和既往病史的问诊方法与技术,提高诊疗水平。    七、狠抓视、触、叩、听和测量血压、体温等技能培养    视、触、叩、听等物理检查手法和测量血压、体温等技能是实习生的重要任务,也是将来从事临床实践工作的最基本要求。带教老师要按照大纲要求,指导学生学习规范、科学、正确的物理检查手法,学生要通过参加晨间护理等形式加强测量血压、体温等基本技能培养,通过认真反复训练,熟练掌握物理检查基本功,为将来从事临床工作奠定坚实基础。    八、加强切开、缝合、拆线、换药等基本技能训练    切开、缝合、拆线、换药是学生实习外科必须掌握的基本内容,医院和带教医生要在不影响危重病人抢救的情况下,想方设法为学生创造良好操作条件,给学生提供更多操作机会。学生要通过参加值夜班、跟随医生外出急救等形式,积极主动争取锻炼机会。通过训练,牢固树立无菌观念,熟练掌握基本技能,达到实习大纲规定的进行独立操作的要求。    九、认真学习腹穿、腰穿、胸穿、骨穿四大穿刺技术    四大穿刺技术是实习大纲规定的学生必须完成的项目,实习生要在教师的指导下,认真完成四大穿刺的训练任务。带教老师要按照实习大纲要求,积极安排病材,制定周密计划,精心组织教学,放手不放眼,指导、帮助实习生学会科学、规范、正确的操作技能。实习生要充分发挥主观能动性,积极争取尽可能多的操作机会,认真学会穿刺技术,完成大纲规定的任务。 

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医学生实习成效下降原因分析及对策探讨

医学生实习成效下降原因分析及对策探讨

- 2014年3月26日 - 医学动态 - 0 条评论 - 1633浏览 阅读更多...

医学是实践性极强的学科,临床实习是医学教育极其重要的组成部分。对学生而言,实习是基础理论、基本知识和基本技能相互转化的特殊阶段,成效高低直接反映出今后职业生涯中的伦理道德、专业技术水平和责任感m;对医学院校来说,实习成效是检测、考核教育教学质量最重要的标准"2;对医院而言,实习成效关系到医院声誉和可持续发展的人才培养战略目标H。然而,近年来医学生临床实习状况令人堪忧,最直接的感受是临床实习效果普遍降低,为了解具体发展程度,反思其中的原因和症结,探究解决问题的有效途径,我们对此进行了专门的调查和研究。 1    资料与方法 1.1    调查对象 此次调查范围为湖北民族学院医学院2006级临床实习学生和带教教师及主要实习医院一湖北民族学院附属民大医院。学生专业包括基础医学、临床医学、检验医学、药学和护理学。接纳实习的医院科室涉及内科、外科、妇产科、儿科、检验科、中医科,等。 1.2调查方法 ①资料查阅。查阅学生实习成绩、实习报告、带教工作总结等相关资料;②问卷调查。分学校、医院、教师及学生四方面自行设计的不同调查表,内容包括实习成效的自我评价、相互评价、影响因素,等。采取无记名方式进行问卷调查,共发放调查表1260份,回收有效问卷1185份,占94.05%;③对重点问题通过走访调查和小型座谈会作专题研讨。 2    结果与分析 2.1    成效评价   单看学生实习成绩,医学生实习成效并不差,绝大多数学生的实习评分都不低,实习鉴定评价也不错。但进一步深入了解时发现,这些成绩和鉴定存在大量的虚假成分,基本上是一种关系和情绪照顾的产物。在无记名问卷调查中,85%以上的医学生坦承自己的实习成绩实际不及格。在走访和座谈中发现了许多问题,主要表现在:一是掌握基本医学知识和操作技能不牢固,许多人表示在长达一年的实习期中单独接触病例很少,甚至根本没有独立完成过一项实际的诊断和治疗;二是纪律涣散,不能很快进入工作状态,对医院的管理服从性和适应性差,主观能动性不强,学习积极性不高;三是责任感和敬业精神差,实习期间不但没有感到职业的神圣,相反在处理与医护人员、患者及家属的关系中感到很迷茫,无所适从,对医疗纠纷、医患矛盾、医疗差错事故和医疗行业的不良行为感到烦恼,出现情绪不稳定或心理失衡现象。 2.2    实习成效下降原因分析 影响实习质量下降的原因是多种多样的,首先是学习乏力。学校方面负责实习管理人员少,学生进入实习医院后处于不接触状态,缺乏有效管理,同实习医院的有效沟通不够;医院方面,大多数都不敢放手实习医师进行医疗技术性操作,如附属民大医院,尽管与湖北民族学院存在隶属关系,但面对医疗市场校和实习医院对实习重视程度不够,管理与指导工 日趋激烈的竞争,仍只重视医疗工作,注重经济效益,把承担教学任务当成负担,对实习生的临床工作行为限制较多,客观上形成了实习生‘看多做少、写多说少”实际工作能力得不到锻炼。而那些与学校无隶属关系的实习医院情况更差,问卷调查结果显示,58%的学生反映在与学校无隶属关系的医院实习基本上没有动手机会,57%的学生反映在整个实习期内,医院组织实习教学讲座未超过5次。 其次,实习教学存在结构体系上的矛盾,实习前的强化训练不够,有的根本没有安排临床见习就直接进入实习;在实习中的工作也基本上是干杂活,充当事务性的“免费劳动力”。虽然能获得一些临时性、偶然性的实践机会,但缺少临床思维方法、临床技能操作、循证医学方面的系统训练。 第三,带教教师不尽职尽责,有些临床实习带教人员不能将临床与医学基础联系起来,教学水平差,有些带教教师教学责任心不强、热情不高,本身的日常医务工作繁忙,对酬劳少、麻烦多、软指标考评的实习带教工作敷衍了事,甚至把学生当作减轻自身工作量的劳动力使用,缺乏规范的培训与指导。在此次随机抽样调查中,实习学生对带教水平评价选择“满意”的仅占41%,而“不满意”的则高达23%。 第四,学生对实习重视不够,积极性不高,进取心不足。如今的“90后”和“00后”学生多数有一种以自我为中心的思想,临床实习完全处于被动状态,每天只限于跟着带教教师查查房,读得少、记得少、问得少、做得就更少,有些学生做得不够还容不得带教教师的批评教育。实习期间违反实习纪律不断增多,有的不能正确处理实习与考研和就业的关系,只热衷于考研和找工作,不安心实习,请假过多。据调查,45%的调查对象承认整个实习期内有一半以上的时间在进行考研复习和联系就业,大多数学生实习期间所见病种达不到实习计划要求的70%。 第五,考核制度不严格。学生实习应接受实习医院和学校的双重考核,包括出科考核、医院抽考、学院巡考和毕业考试,但在实施过程中只是走了过场。 第六,社会因素的制约《医疗事故处理条例》《医学教育临床实践管理暂行规定》等政策法规在一定程度上限制了实习生的动手机会,如规定实习生不能写入院记录、首次病程记录;实习学生书写的入院记录不能归档;医学生参与临床实践,应得到患者同意,等。如今医患关系紧张、医疗纠纷频发,相当一部分患者拒绝为实习医师提供准确病史,拒绝学生查体,更排斥实习生正常的临床操作,在这种情况下,实习收益自然也大打折扣。 3讨论与建议 从这次调查反馈结果来看,我们发现医学生实习成效下降既有各种社会客观因素的影响,也有管理、教学及学生自身的原因。消除这些影响需要多方的共同努力。 3.1切实加强实习管理 3.1.1进一步明职责分工学校教务处和实习管理处共同负责制定和落实实习计划,组织临床基本技能培训工作,监督、检查及评估实习质量,学生工作处负责实习生的思想政治教育和日常管理,可根据工作需要向实习医院下派带教辅导员。实习医院要建立健全医院、科教科、临床科室三级管理制度和评价考核体系,可设置“实习总医师”和教学秘书,负责临床实习工作的组织管理、纪律检查、评估与考核工作0。3.1.2提高实习带教教师素质,增强工作责任心一方面要严格临床带教教师的选拔和培养,带教教师的条件必须是医德医风好、业务水平高、年资高,且热心带教、有较强的教学意识;另_方面,明确临床带教教师的职责,提高教师带教的积极性,对其带教业绩进行量化考评,并直接与工资待遇和职称评定挂 钩S。 3.1.3改进实习考核制度一方面出科考试要坚持笔试和操作结合,严格临床技能测试标准,避免过多的主观评语,杜绝各类“人情分’、“照顾分””同时将平时的实习表现和遵守纪律情况纳入其中63。结合当前实际,有必要推行实习小学分制,即按照实习大纲拟定各科室实习学分,达到一定的实习学分才认定为实习合格67。 3.1.4调整实习时间针对大多数医学生都面临就业、实习及考研的时间冲突,而就业、实习、考研又事关学生切身利益。因此,可考虑合理调整实习时间,如实习安排在第八、九学期进行,把一些选修课调整到第十学期。鉴于考研复习的最佳时间和招录考试多在11月和12月进行,实习安排可错开这个‘‘高峰时段”,推行“弹性实习与实习小学分制”的改革,或要求一些人才交流会或招聘会应尽量安排在周末,等,以最大限度地减轻因考研或就业对实习成效的冲击63。 3.2加强实习前的教育与培训 学生实习前,学校必须组织学生集中一段时间,专门针对实习进行系统教育和培训。内容包括实习规章制度、医院管理相关制度、医德医风、医患沟通能力和临床基本技能强化等方面。形式包括专题讲座、先进事迹报告、小组讨论、重温医学生誓词,等,时间不能少于一周。要通过实习前的教育与培训达到引导医学生热爱本专业,树立爱国、爱民、救死扶伤、为人民服务的思想,提高实习主动性和积极性,促进角色转变和新岗位适应69。 3.3创新实习指导手段 实习学生既需要学习掌握医学知识、技能和技巧,也渴望思想和生活上的关爱。因此,实习教师不仅要教知识,传技术,还要通过各种途径与实习生加强思想和情感交流。随着时代的发展,交流与指导手段也要与时俱进。如运用BBS、QQ、MSN、BLOG(博客)等网络交流载体,利用及群进行点对点、点对面互动交流。学生团体是自我教育、自我管理、自我服务、自我约束、自我激励的“五自”教育管理模式M。这个模式仍可延伸到实习中,要充分发挥优秀学生干部和学生党团员的模范作用,还可以开展“一帮一、一带一”等活动,在思想教育、学习指导、技能训练上相互帮助和促进。 3.4调整和出台相关政策和法规 国家有关部门应尽快出台一些促进医学教育健康发展的相应法规,如在保护患者利益的前提下,赋予医学生临床实习的合法权益;调整研究生作为临床医师直接进入医院的规定,要求医学生报考研究生必须至少有2年以上临床工作经验,职业医师执业考试可加重临床经验考核内容,等,以促进学生重视实习、增强其提高实习成效的积极性。 总之,医学生实习成效普遍下降是客观存在的事实,其形成原因既有体制上的弊端,也有带教教师或学生本人的主观原因,需要我们高度重视,认真研究和探索,严格管理,确保实习成效不断提高。 参考文献 [1]    阚延静,童华,申艳,等.浅议如何提高医学生临床实习效果[J].浙江临床医学,2010,12(10):11174118 [2]    刘杰,张增国.医学研究生临床实践能力的培养策略研究[J].卫生软科学,2011,25(2):138440 [3]    喻格书,胡岗.影响医医学生临床实习质量的因素及对策探讨[J].时珍国医国药,2009,20(7):1824-1825 [4]    苗乃周,王硌,周小燕,等.地方高校高素质高技能医学人才培养模式的研究与探索[J].继续教育研究,2010,16(9):81-82 [5]    黄晓丽,李绍元.新时期医学生实习问题及其对策分析[J].西北医学教育,2009,17(2):405-407 [6]    姜少军,徐波,谢克基.浅谈临床医学实习生备考研究生中存在的问题及对策[J].西北医学教育,2009,17(16):54-55 [7]    许玉霞.提升医学院学生临床实习质量的对策研究[J].教育基本理论与实践,2009,29(S1):67 [8]    王硌,苗乃周,樊霞,等.创新思维构建高素质医学人才培养模式[J].西部医学,2011,23(11):2283-2284 [9]    单庆文,韦秋文,王琳琳,等.浅析医学生临床实习的现状及对策[J].内科,2007,2(2):282484 [10]    梁淑华.探讨医学生考研与实习中存在的矛盾[J].价值工程,2010,29(34):213-214 [11]    尹扬光,史忠,高全杰.高就业压力下医学生实习存在的问题及应对策略[J].重庆医学,2009,38(21):2760

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医学生 还记得实习夜班的故事吗

医学生 还记得实习夜班的故事吗

- 2014年1月9日 - 医学生实习 - 3 条评论 - 4431浏览 阅读更多...

对刚走出课堂、走进病房的实习同学而言,夜班大概是最大的考验了。与白日不同,夜晚表面平静,实则暗流涌动。面对呼啸的救护车送来的急诊病人、病情突然恶化的重症患者,要做的事情很多——量血压、测血糖、盯监护、换药,一遍又一遍安慰紧张的病人。我们的目标是通过“话疗”为一班挡去一切并不棘手的问题。但能做的事似乎又很少——无权独立开医嘱,不知如何应对病人千奇百怪的主诉,事无巨细皆须汇报上级医生。面对生理和心理上的困倦与疲惫,实习医生需要克服和学习的东西太多太多。   故事1 看似心口不一怨言背后却是责任 凌晨,一边抱怨因被叫起的次数多而练出了六块腹肌,一边又像弹簧般地挂上听诊器就走,绝不耽搁一分一秒,这就是心口不一的实习医生们。 值班时最希望的是安心睡一觉,不怕睡前杂事多,就怕睡下后先敲门的护士姐姐。腹痛与发热,莫过于值班时最常见却也是最考验人的主诉了。因为要鉴别疾病实在是不胜枚举,需要有清晰的临床思路。 小A值班的某夜,一位年轻病人腹痛难忍,因他腹部体征不典型,CT下病灶不明显,迟迟无法确诊。小A意识到,像这样的情况,还有可能是肠系膜上动脉栓塞,一旦漏诊,极有可能演变为肠梗阻、肠坏死,后果不堪设想。病人还这么年轻,即使这个情况发生的可能性再小,也一定不可以漏诊。确诊该疾病还需要做增强CT,但放射科晚上并没有这样的条件,于是从晚上9~11时,小A楼上楼下到处跑,陪着病人做检查、化验,甚至去影像科拿来了碘对比剂,请教护士如何做碘过敏试验。最终小A为病人排除了肠系膜上动脉栓塞的可能性,将他送去创伤科做了阑尾切除手术。看着病人被推入了手术室,小A抹了抹汗涔涔的额头,长长地舒了口气。虽然最后病人被确诊为只是普通的阑尾炎,小A却丝毫不觉得那一个晚上的努力是白忙活。他说:“穿上了这身白大褂,就是肩负起了病人的生命与健康。‘责任’二字要时刻谨记在心,用心地去做好每一件事情,去关注每一种可能。”   故事2 病人不可理喻只因没有安全感 有时候,病人可能会有一些看似不可理喻、胡搅蛮缠的举动,但这恰恰是他们缺乏安全感的体现。医生们需要将心比心,用包容的心胸、关怀的态度去找出病人心头的那根刺。医者不仅医病,更应医人,医心。 如果说病情反复无常、瞬息万变是不能逃避的“天灾”的话,患者与家属的不理解、不配合便是值班时的“人祸”了。 小C第一次值班的那天,病房里刚收了一位疑难病症患者。老师安排第二天进行病例讨论,刚进入实习阶段的小C非常希望能把握好这次机会。她巡视了一下病房,发现当晚并无重症病人,只需换几个药即可。可是,天不遂人愿,小C的第一位病人就向她发了难。原来,之前的一位实习医生在为这位病人换药时出现了失误,使得病人疼痛难忍,一晚上没睡好。病人一见到小C就表现出了自己的不满:“你们这些实习医生怎么那么不仔细呢,我不要你换药了!”小C心里很委屈,谁料病人和家属都态度坚决,一定要求她找主治医生来。小C足足开导了病人两个小时,眼泪在眼眶中转了又转,要强的她却始终没让它流下来。最后,在病友和护士的一再劝导下,病人的态度终于有所缓和。等换完药,安顿好病人睡下,已是深夜12时。小C拖着疲惫的身子回到电脑前,开始检索第二天要用的文献。不知不觉,视线模糊了,她再也忍不住趴在桌上啜泣起来。小C说:“第一次值夜班,并没有我想象的那样顺利,但也让我明白了:做一名医务工作者,首先要心理素质过硬。”   故事3 你对病人的好他们都记在心上 实习医生的夜晚也不总是抢救一夜的辛苦,也许还有被患者、家属误解的委屈。但在实习医生的记忆里,总有一抹温暖的色彩。 半夜里带教老师请吃的一顿夜宵,滋味是那么难忘;病人的理解与配合,是对实习医生莫大的鼓励与动力。 小D在心内科实习,某天在走廊上遇到一位老人。老人看见他,立马把手搭在他肩膀上很开心地笑着。小D有些摸不着头脑,老人温和地说道: “医生你好,你不记得我了吗?”小D—番仔细打量后,猛然想起这位老人是自己曾经实习过的外科病房12床的病人。那时,他还只能躺在病床上,连话都不能说。但现在看起来老人神采奕奕,小D不由得打心底里为他高兴。老人握着他的手,感激地说:“我现在精神好了,人也恢复了。下星期就要做第四次化疗了。当时多亏你的照顾啊!”那时候老人夜里有任何情况,小D总会第一时间力所能及为他解决,或是求助带教老师。直到那一刻,他才真正意识到,自己在那些不眠的夜晚做出的努力,病人其实都看在眼里。小D说:“从前,我在做这些事的时候,觉得这是医生的职责,并不以此为傲,也不求回报。现在,多了一种力量推动着我,那叫感恩。 作为一名实习医生,能够为这些病人做的事太少太少,以至于心中常常泛出一种歉疚与酸涩。在这一次又一次的失败中,我们学着接受生命这一个完整的过程,学着更加坚强与理性,我们省下流泪的时间去学习、去积累,去变得更强。但与此同时,我们珍藏着最初的这一份伤感与恻隐。 当千帆过尽时不麻木,不轻佻,犹记行医之初衷。

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朝阳医院京西院区实习报告

朝阳医院京西院区实习报告

- 2014年1月7日 - 医学生实习 - 0 条评论 - 1801浏览 阅读更多...

首先感谢老师能给我这次去朝阳医院实习的机会,使我的眼界开阔不少。从去年11月到今年4月,我总共实习心内、呼吸、血液、内分泌、骨科、肝胆6个科室,现就医院管理、医疗、教学、科研4个方面谈一下我的具体感受。 在医院管理方面,重视人文关怀,整体素养良好。           ①在我的总体印象中,对于病人,医生的态度良好,护士的服务优良,真正做到了“及病人之所急,想病人之所想”。 就拿血液科的大夫,他们尽量帮病人解答疑惑,解决实际中的困难,在很多次医患谈话中我看到病人及家属心悦诚服地笑,也看到了他们患难与共地哭,他们让病人真正感受到了什么是朋友,什么是亲人,让病人知道,他并不孤独,医生也在和他一起与病魔抗争,他们的行动让我感动。再如心内科ICU,那里的护士不仅有扎实的护理知识专业的护理技能,更重要的是他们人人都有一颗关爱病人的心。她们不怕脏不怕累,主动询问病人是否需要帮助,是否需要大小便,病人渴了给倒水,病人不想吃套餐帮忙买酸奶,同病人聊天,解闷,处处关心,句句温暖,真正感觉是相亲相爱的一家人。究其原因我认为主要是i病人知识水平普遍较高,对于很多问题都有想搞明白的心理,医护尽量尝试一次性很耐心地解释清楚,避免他们屡屡纠缠(这是带我的呼吸科老师所说)ii大部分病人都是知识分子,素质也普遍较高,还有部分外地来看病者,就算没文化,但内心比较诚恳,所以基本上对医护的态度很好,反之,医护对他们也会报以好态度iii医院雇佣大量辅医,为医护节省了很多时间,因此医护的紧张疲惫有所缓解,情绪相对好,时间相对充裕去解决病人的问题。②严格执行探视制度。这保证了病人能够有一个相对安静舒适的休息环境,有利于病情的恢复,也能降低医院内感染的发生率。当然,我觉得前提条件就是护工制度的完善。③医生相对负担轻。不仅仅是前面提到的有辅医的帮助,以及高额的夜班费补助等等。我认为最重要的是这边除值班医生外周六日全休。比如我在呼吸科时,周六日均为两人一起值白班,一人值夜班。其他大夫均在家休息,这样一来,医生有大量的时间去陪家人。同时也节省出时间去搞科研、写论文。当然,前提是完善的交接班制度。④述职。在元旦前后,各科科主任就一年工作向院领导及全科医护人员作以总结,不仅是本科室前后年度的对比,还有各科室间的对比,按结果医院予以相应的表彰。同时,科主任对全科来年的发展也作以相应的说明。我想这样可以增加科室的凝聚力、激发科室创新力,使整个医院的工作水平不断抬高。 在医疗方面,技术力量相对雄厚,突出科室特色,资源便捷。 京西院区,呼吸、血液、肝胆、疝外科在全国均名列前茅,全国慕名前来就诊的病患络绎不绝。实习完这几个科室后,给我的启示是:①一个科室是否优良不仅靠的是科室内部团结向上,硬件设备齐全高端精良,更重要的是科主任的模范引领作用。比如呼吸科的张黎明,师承王辰,在业内有很大影响力。正是在他的带领下,从05年京西医院建立,到现在,京西呼吸科在北京乃至全国的名气才越来越大,虽然有的大夫还是本科学历,但病人都慕名而来。②血液科时在陈世伦和黄仲夏带领的,他们以多发性骨髓瘤和淋巴瘤为特色,其中他们诊治的多发性骨髓瘤数量之多资料之全世界罕见。还有肝胆外科,以肝癌射频消融领跑全国。在我看来,在目下学科分类越来越细,医学人才越来越多的情况下,一个科室在本着全面发展本学科的同时要注重特色培养,要做一个“十”字型科室,只有注重发展特色,以特色领跑全国,才能在中国医学界拥有一席之地,才能以一点而带全面,正如“先富带后富,同奔富裕路”一样,一个强大的科室才能出现在我们的面前。③记得当时我在实习骨科。本院的骨科以创伤和脊柱为主,关节手术基本不开展。我实习时刚好有位大夫学习关节镜归来,也恰好有位病人有做关节镜的适应症,于是那位大夫就上台了。可是,明显感觉他技术掌握不牢靠,没有实战经验,这台手术根本无法完成!就在此时,他向进修时的老师——北大医院的关节镜专家求救,不到半个小时,专家赶到,只见他拿捏到位,迅速敏捷,似庖丁解牛,如行云流水,真是一场视觉盛宴,让我震撼不已。此时,我才知道什么叫做大师!但重要的是我意识到这边资源的便捷,如果这台手术不在北京,那会如何呢? 在教学方面,严格考核学习结果,重视技能培训。我觉得这是我应该重点说的,也是给我感触最大,震撼最深的。我们所在的医院为朝阳医院京西院区,与我们一起实习的学生为首医本科基地班学生。所谓基地班就是首医本科生中成绩排名前60的学生组成的两个班,每班30人。另一个基地班在宣武医院。根据我的了解,与我们同在的基地班有19个保研、11个考研,考研成绩平均350左右。①首医特别重视学生医学知识的掌握,只要挂科3门以上必须留级。除此之外,他们经常进行医学知识联考,比如三联考、四联考、五联考。这使得他们在不断反复的过程中,把医学知识牢牢地记在了心底。我认识的一个同学是从去年十月份才开始复习考研的,但是他考了367分。这不是运气的好坏,也不是个人的聪敏投机,而是经过系统的考试训练他们已然掌握了基本的医学理论、知识、技能。考研对他们来说是比较轻松的事。②我们和他们在一起交流的机会并不多,因为常常不在一个科,也有不同的生活。但是我们和他们一同经历了“五站考”。所谓“五站考”是考学生的问诊、体格检查、辅助检查、综合问答、病例书写的能力。是在内外妇儿每个大科实习结束后对此刻内容掌握情况的大考核。而且“五站考”前有相应的理论考试。我们5人前后参加了内、外“五站考”。在第一次考试前我们异常紧张,因为这个对于我们是陌生的,体格检查我们也不能系统全面的做下来,就在我们紧张备考的时候,基地班的同学却在看电影、搞娱乐。一个同学对此的回答是:特别随意,很简单。当时我真的不敢相信自己的耳朵,或许这就是山医和首医的区别吧。总之,第一次考试我们的结果很不尽人意,第二次结果也往如前者。③为什么会有这样的差距呢?就是他们重视学生技能培养。ⅰ在物诊课上,老师认真讲授,并带领学生到临床具体感受,严格考核。ⅱ进入临床实习后,大多数老师的带教意识强烈,他们往往不是让学生干杂活,而是在进行某项操作前询问有何禁忌症、适应症,需要注意什么问题,他们告诉学生具体的实用的一些临床经验,教授本科常见疾病的诊断思路,培养学生独立行医的能力。而且他们会定期进行教学查房,以学生为主体,指导学生问诊、查体、诊断过程中的失误,讲授先关知识。有的科室还让学生制作ppt,进行病例讨论,激发学生探求知识的兴趣,培养学生诊断和鉴别诊断的临床思维。ⅲ本院技能考试,院际之间技能大赛。首医反复对学生进行技能培训,由于我们5人不参加,且资源有限,我在夜晚偶尔在首医学生方便时带我参加。首医以《中国医学生临床技能操作指南》作为教学参考书,在带教老师的带领下他们严格要求自己,刻苦训练。因为技能考试不合格不能颁发毕业证,所以大家都很重视。在正式考试之前,医院会组织模拟考试,发现学生们存在的问题,针对薄弱环节,组织老师再次辅导,比如心电图的判读、影像资料的判读以及胸部体格检查等等,知道大家基本掌握。再技能考试结束后,各院校会选出优秀者参加院际技能大赛,评选教学先进医院等等。这一系列都是首医的学生拥有了扎实的医学基本理论、知识、技能,而这正是他们优于我们的原因。 在科研方面,学习氛围良好,科研意识强烈。①严格教学查房。此教学不是针对学生,而是针对住院及主治医师。我在心内科时,朝阳医院东区大主任每周来京西院区查房一次,且主要针对每周所收的危重、棘手、少见病种病人做以系统全面的探讨,大家踊跃提问,主任分享经验,最后总结经验教训,这往往能带来很多问题和结论,而这恰恰成了科研的思路。②定期学习前沿知识,最新动态。也是在心内科,他们针对最新的指南、最新的报道,经常集中学习,分享诊治病人过程中的体会、经验、心得,参照所讲,提出自己的看法,不“尽信书”,有质疑精神。这也成了他们写论文的方向。③善于发现和思考问题。在肝胆外科,我分别经历和听闻了这样的一些事。我在跟台时,主任说,最近收的很多胰腺炎都是因为十二指肠憩室引起的,而关于这方面的报道基本是空白,他就把这个任务布置给了一位副主任医师,让其着手写这方面的东西,而且他们还将拟定的初稿拿来一起讨论。还有听说他们发现,胆总管结石的部分病人结石可以自行脱落,腹痛时给予解痉镇痛即可,无需开刀手术,于是他们就着手搞胆总管结石无需开刀的那部分病人的研究。还有另一位同学跟台时,主任在做多囊肝切除,他就对那位同学说,多囊肝的病位研究报道很少,你下去查查资料,写一个综述出来。这让我觉得真是“处处留心皆学问,勤于思考出科研”啊! 这就是这几个月我的总体感受吧。但令我印象深刻的还是首医教学的认真,考核的严谨,不仅重视医学知识,而且重视临床技能。同首医相比,他们以医学教育培养医学人才为目的,而我们总有点以其为手段的嫌疑。而我们的不足正是我们需要深入思考的问题。 对于医院管理、医疗、科研,目前我知之甚少。但教学,我觉得我还是有一定发言权的。我认为,①建立“重点班”制度。首医对于他们的基地班有相对的优惠政策,比如两个基地班综合的前30名可以保博导,乃至以后的出国留学等等。而在我校,前30名大部分是不会选择本校的,这需要其他的方式给予鼓励,比如由学校介绍保研、设立奖学金等等。②结合我们学校、二院的情况制定比较严格的教育考核制度,不能说挂三科留级吧,但也得有震慑力,比如,有的学校补考需要交补考费,300元/科(不知是否合理),或者挂三科以上通知家长谈话。我想通过以上两种方式,弘扬正气,打压邪气,使全系形成良好的学习氛围,再通过大的联考,使知识牢牢掌握,而不是靠考前突击,死记硬背,达到融会贯通,学以致用。③重视技能培养。这不仅要落实物诊考试,而且要同首医一样建立“五站考核制度”。当然这需要大量的人力物力的投入,但我相信,只要众志成城,不畏艰难,山医的医学教育会越来越好,山医的医学人才会越来越受欢迎与亲睐。④争取培养自产自销的医学人才。我们要立足于培养优秀医学人才的高度,进行医学教育。引进优秀人才,建立优秀医学教育团队,培养选拔优良学生,出台相应政策鼓励攻读我校研究生、出国留学,归国后能在我校我院工作。 总之,我认为我们学生与首医之间是有差距的,但不是质的差别,而是量的异常。我坚信,在所有山医人的共同努力下,山医会有更加灿烂辉煌的明天!

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医学生实习前教育培训内容探索

医学生实习前教育培训内容探索

- 2013年9月16日 - 医学动态 - 2 条评论 - 2442浏览 阅读更多...

医学是一门实践性很强的学科,临床实习是在校教育的最后阶段,是学生将理论知识实践于临床的阶段,也是医学生向医师角色转变的阶段,更是职业观形成的重要阶段。因此,临床实习效果影响着我们医学教育事业所培养的医师的质量。为提高毕业实习质量,使学生尽快实现从课堂到临床、由学生到医师的角色转变,本院自2005年起增加了实习生的岗前教育培训内容,在提高临床技能的同时注重医德医风、职业观的培养,取得了不错的效果。 1 培训对象及时间 所有进院实习的本科生、研究生均需参加为时3周的岗前教育培训。 2 培训内容 主要包括三部分内容:职业素养教育、临床基本技能培训、其他技能学习。 2.1 职业素养教育 2.1.1 基本制度 医学生由封闭的、相对单纯的校园环境进入到医院这样一个开放式的社会环境,必然是陌生的、茫然的,也是容易出错的。因此,首先要让医学生了解医院的基本制度,包括医院的概况、医院规章制度及流程、医保相关规定与制度、医院安全管理以及实习生的管理制度等。同时作为附属医院,还需要认真履行学校的培养方案要求,应在岗前教育培训阶段使实习生明确自己的学习任务,认真学习《实习大纲》、《研究生培养方案》等规定,然后根据培养要求提出轮转科室顺序,医院汇总后进行相应调整。 2.1.2 科研诚信 近年来,学术造假、抄袭他人论文、篡改实验数据等学术界的浮躁、腐败现象蔓延,引起社会各界对科学研究重新审视。医学的发展离不开科学研究,学术上存在的不正之风很容易影响到医学领域,因此在医学生的培养上我们不得不提高警惕,重视科研诚信教育。为此,我们邀请科研处工作人员、承担大型课题的专家为实习生进行科研方法及诚信教育讲座,让医学生认识到进行医学研究应该具备的严谨、求真、诚实的态度。 2.1.3 职业道德 由于社会大环境的改变,一些社会不良倾向和思潮对青年们产生了或多或少的影响,淡化了青年医师的奉献意识、责任意识,青年医师的职业观也发生了变化。因此,我们在青年医务人员包括实习生中大力开展职业道德建设和行风建设,引导大家把“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、科学救治、诚信守法、德技双馨”的新时期医德医风规范作为应遵守的基本职业道德和从业守则,并通过自己的实际行动,进一步弘扬广大医务人员救死扶伤、忠于职守,爱岗敬业、满腔热情,开拓进取、精益求精,乐于奉献、文明行医,全心全意为人民健康服务的行业精神,引导医学生树立正确的事业观。 2.2 临床基本技能培训 熟练准确的掌握临床技能操作是实习内容之一,也是岗前教育培训内容的重中之重。具体的培训内容包括基本体格检查、无菌术、心肺听诊训练、模拟人急救训练、病案书写规范等。 2.2.1 基本体格检查及无菌术 实习生在带教教师带领和指导下,采取集中讲解、观看录像、技能实验室进行训练及自行练习等方式进行基本体格检查及无菌术的练习,提高了熟练度与规范性,使学生更好的掌握基本操作技能,培训结束时采用一对一的考核方式,确保进入临床实习的医学生全部达标。 2.2.2 心肺听诊 医院引进了心肺听诊模拟操作系统,由心病科、肺病科高年资医师进行小班讲解练习,医学生根据时间安排至少进行8学时的学习后申请考核,考核合格后进入下一培训项目,即模拟人急救训练。 2.2.3 急救训练 模拟人急救训练部分一般由急诊科主治以上医师承担教学任务,要求实习生必须熟练掌握心肺复苏的急救方法。 2.2.4 病历书写 病历是医务人员对患者的病情实施检查、诊断和治疗等医疗行为的详细记录,书写病历是临床实践中一项十分重要的工作。通过病历可以了解医务人员的业务技术水平和诊疗活动行为,是考核临床医师实际工作能力和诊疗水平的客观标准之一。学生在理论学习期间并未接受病历书写的教育,因此在进入临床实习过程中,对病历的重要性认识不足,对病历书写的要求较模糊。因此根据医院的实际情况,聘请病案质控室的老师对他们进行病历书写的规范性、真实性、可靠性及完整性等方面的培训,使每位学生深刻地认识到病历书写是一名合格医师的基本功,也是临床工作重要的组成部分。并在日常的临床实习过程中,要求每位实习生每周至少书写1份大病例,以提高实习生的病历书写能力。 2.3 其他技能学习 2.3.1 感染管理及预防 医学生在带教教师的指导下直接的或间接的参与医疗工作,而医疗质量和医疗安全是医疗工作的生命线,加强医院感染管理工作是确保医疗质量和医疗安全工作的必然要求。近年我们将医院感染管理的规章制度的讲解搬到实习生岗前教育培训的讲台上来,提高医务人员的自身素质,提高医学生的业务知识水平和预防感染的工作能力,努力减少医院感染的发生。 2.3.2 医疗纠纷处理 随着法制的健全,人们法制观念日益增强,临床医疗工作中碰到的医患冲突与医疗纠纷等法律问题越来越多,实习医师往往缺乏法律意识,加上临床工作经验和社会经历不足,对医疗纠纷缺乏预防和应对能力,有必要在他们进人病房前加强医疗法律法规的培训,我们从医生的角度出发,邀请医疗纠纷办公室主任结合医院真实案例开展《医疗安全与依法执业》讲座,使实习生意识到医学法律的重要性,通过案例中血的教训,给学生上了岗前重要一课,让学生注重学法、懂法,树立医疗安全意识至关重要。 2.3.3 其他 根据医院的自身特点,还组织检验科、网络中心分别就标本采集注意事项、HIS系统的使用等内容进行详细讲解,以利于实习生更快、更好的熟悉临床工作。 3 培训效果 根据近几年的临床反馈及毕业技能考核发现,通过上述各个环节的实习前教育培训,学生对医院的基本情况有了初步了解,对医院规章制度及实习管理规定有所知晓,对临床技能有了进一步的掌握,能够在较短的时间内实现学生到实习医师的角色转变,同时增强了学生临床工作的思辨能力,提前了解临床工作各个环节应注意的问题,减少和避免了进入临床后常见问题的发生,医患矛盾发生率有所下降,l临床带教满意度大大提升,使学生的临床实习有了一个良好的开端,确保了临床实习任务的顺利完成,提高了临床实习质量。

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医学生实习经验之消化&肾内科篇

医学生实习经验之消化&肾内科篇

- 2013年8月23日 - 医学生实习 - 3 条评论 - 2358浏览 阅读更多...

在内四科的日子以理论联系实际为主  因为消化和肾内科都已经学过了  因为病人来得快去得也快的关系,所以基本上可以见满多病种  学习如何用药和检查 在消化内科跟的是冯老师  冯老师整天忙到跳起,平时也没怎么理我们  有事会吩咐我们做,收病人时会叫我们去一齐看,  至于胃镜肠镜也不过那回事  还有一个刚出来的柯老师  算是我们的师姐,平时跟她比较多  可惜他们都太忙,所以看书时间居多  冯老师在值班时候会跟我讲一些他的临床经验  说得最多的是~做医生一定要细心,大胆.要循规蹈矩.  和病人沟通的一些技巧之类的.  主任查房照例会问问题,不过有实习生顶着,也没那么紧张. 肾内科的文主任是西医毕业  对学生很好,很开朗  讲起课来一套一套的,听她讲一下午课比看书有滋味得多了,  看过血液透析那一套机器,号称世界上最先进的  也见过了肾科的常见病,  通过开医嘱了解了用药,虽然了解的只是皮毛  不过总算见过,也不至于浪费时间. 学习医术是慢慢来的一个过程  每个环境都可以得到锻炼,  如果想学,总有办法吸收到各个医生的工作经验  或者是理论  或者是用药  或者是临床操作  又或者是和人沟通的技巧  在一个这样的环境中,我慢慢见到为医者的高尚,医者的无奈,医疗制度的缺陷,  尽管不是全面的,不过看到黑与白之后  心态开始慢慢平和下来,思考自己以后的路怎么走~ 有一句话说的好好  没太大的寄望,就没更大的失望. 医之路是一个漫长的过程  任何时候从事任何职业都一样,总是人总是很难的,不可能一帆风顺~

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医学生实习经验之神经内科篇

医学生实习经验之神经内科篇

- 2013年8月22日 - 医学生实习 - 4 条评论 - 2468浏览 阅读更多...

在神经内科的见习日子里,真是觉得好闷,  或者是因为这里的老人家比较多吧~不怎么活泼,不过同郭老师和护士的相处还算融洽,  神经内科我的基础真是不怎么样,所以在这里的学习都是以看书为主,  不过到后来看书都觉得不明白,老师讲的也不多,  可能是专科的关系,都只是看着书本来做事,没有办法手把手教太多!  手把手教的主要是开医嘱,每天查房都要开医嘱,对症下药,  我主要留心的就是药物的剂量用法和病人的症状描述  然后在郭老师的指导下开出医嘱,  有空就去观察病人的情况,有事就汇报可以了。  总的来说比较轻松,不太轻松的是中医的查房,  对中医这块郭老师对我是比较放手的,  按某些领导说,这应该是我们发挥中医水平的时候了,  偏偏我就中医这块不争气,查完房,望闻问切完之后,和郭老师讨论一下病情,便开始开方,  一般都是开些活血化瘀的方,比如补阳还五汤,  当然一成不变是不行的,对症还要加加减减,  这下问题大了,每次到了这个时候我都开始拼命翻方剂小册子,给病人试了好多方~  当然我是对症的,不过可能辨证分析得不够准确~  病人吃完之后要不效果不明显,要不就是便秘变成腹泻,要不就反过来。  要不就是吃完了呕吐,或者是体温升高,症状减轻的当然也有,  不过我无法知道是否是我开的方在其中起的作用有几多,  反正我信心是不足的,自己知自己事,不敢为中医居功!  中医的疗效可能真的有老师们在课堂上说的那么神奇,不过也要看是谁来开吧,  到底要怎么在临床上检验中医的疗效,  我真是不知道怎么去做才能在临床体现出中医的特色,至少目前不能,所以我很苦恼~  我这种中医的水平实在有点太低了,  我对不起所有教过我中医的老师,  我败坏了中医的名声!

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医学生实习经验之心血管内科篇

医学生实习经验之心血管内科篇

- 2013年8月22日 - 医学生实习 - 1 条评论 - 2325浏览 阅读更多...

在心血管内二科比较辛苦的是查房,我第一天就知道了,  陈主任很详细的讲课,同时也很喜欢提问,所以第一天我的基础薄弱环节就暴露无遗,  学得最差就是心血管循环,连最基本的东西都说错  没办法,查完房就看书罗,不过可怕的是问题天天不同,而且呈越来越难的趋势,  实在是想逃都逃不掉,只好尽量复习,希望下次,下次能回答上来,  事实证明^心血管靠临时抱佛脚是不能对付过去的,后悔也没有用. 中医查房是一个说话慢走路慢开方慢什么都慢的老中医,  很不惯何主任那种态度,好像很厉害,其实很不行,在心血管这么久,不少人都批评何主任的水平和罗唆,但我们作学生的都只好跟着被骂,真的很不好受.中医因为这样才会不受重视,首先中医要看得起中医,不能相轻,这样一来才有可能互相学习,中医也不一定是老的是权威,这样学习起来就很压抑,学不到真的经验,只不过是被动的去接受老中医已有的经验,而且不知道是对还是错. 再说中医和西医,在心血管中医真的很不受重视,甚至于令年轻的医生觉得中医没有用,  只不过是一种任务和负累,因为种种原因不得不开中药,不过确实作用不大,  在心血管两个星期,我觉得中医对某些疾病的无能为力不能全怪中医  为什么这么说昵!因为我看到病人在病床上苟延残喘的时候,真实的感觉到什么叫生不如死,  偏偏西医就不让原本已经油尽灯枯的人离开,用药物延续着已经没有意思的生存  直到子孙们再无力承担已经越来越负担不起的医药费,狠下心停止治疗,在痛苦中等待死亡的来临~  有时侯我会想如果在很多年前让中医来治疗一个身患冠心病高血压瘫痪糖尿病很有很多疾病的人会怎样?  医生在用尽各种不同的方法之后,说,我尽力了~就这样吧.  于是所有人都已经心足,那就这样吧.  现在偏偏不是这样,住在医院里面,每天几百块的医药费,  没有任何意义的所谓治疗,  医生查房时说治疗已经没有意义,但不能放弃,因为那是不负责任.  子孙在原来的着急到最后的失去耐心,说一句:怎么还不死啊?  然后掉头而去,留下一个越来越没有耐心但是为了赚钱不得已留下来看护的陪人.  那是怎样一种心情,如果病人还清醒的话,到最后,我开始理解为什么6床病人为什么一进来就变糊涂了,不认得人了~我也宁愿她糊糊涂涂的直到死去,而不用在理会那些所谓的孝子贤孙.  如果不是医药费那么贵,  如果不是各种道德的约束而不能放弃,  如果医生不用背负这么无奈的责任,  如果让中医来治疗这些可怜的老人,  治不好,还是死了,起码可以留下一大笔很可观的本来用于作为医药费的遗产,起码床边还有可以哭得出眼泪的亲人,不至于孤独等死,起码作为医生可以真心说一句,我已经尽力~~起码病人不至于绝望得如此彻底.  不过今时今日这种情况是不会发生的了~因为种种原因.  所以我认为中医对一些疾病的无能为力同样有中医的道理.  当然我不否认西医在这些疾病上很有办法,这是我很需要学习的地方,对于种种的无奈,我只能感慨而不可能去改变什么,毕竟科技发达了,就不能像我上面所说的那一句话尽力说得如此轻松~  那就这样吧~~~~~

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