外科学临床诊疗指南:破伤风

外科学临床诊疗指南:破伤风

- 2014年3月31日 - 外科学 - 3 条评论 - 11164浏览 阅读更多...

【概述】 破伤风是外科急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一。破伤风 是由破伤风杆菌弓I起的一种急性特异性感染,细菌经破损的皮肤或黏膜侵人伤 口内生长繁殖,产生大量的外毒素,即引起组织坏死的痉挛毒素和损害心肌的溶血毒素。 破伤风杆菌广泛存在于泥土和粪便之中,是一种革兰阳性染色的厌氧性芽 胞杆菌。深部伤口引流不畅、组织坏死、局部缺氧、缺血均有利于细菌繁殖。 临床上一般发生在损伤后,如战伤或其他创伤,锈蚀铁钉、腐木刺伤,烧伤 后,也可见于产后感染、新生儿脐带残端感染、虫蛇咬伤等。 【临床表现】 1.前驱症状有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、烦躁不安、 咀嚼肌和颈部肌肉酸胀。一般持续1〜2天。此时往往不易引起注意。 2.典型临床症状表现为阵发性全身肌肉持续收缩、张口困难、牙关紧 闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、呼吸急促、流口水、嘴吐白沫、磨牙、 大汗淋漓,严重者可出现骨折和窒息死亡。 【诊断要点】 1.病史和临床症状详细询问有无外伤史和手术史,受伤时间,场所, 受伤后的处理情况,发病时间,病情发展过程,有无破伤风预防接种史,对女 性病人应询问分娩或流产史,如新生儿应询问分娩史及脐带处理情况等。 2.临床表现注意有无牙关紧闭、阵发性全身肌肉抽搐、苦笑、角弓反 张、颈项强直,特别是呼吸道是否通畅,有无喉头痉挛,有无肺炎、肺不张 等。 3.检查受伤部位、创口情况创口周围肌肉有无痉挛、抽搐,创口是否 有渗出物或脱落组织块、异物,应行细菌学检查〔包括涂片及厌氧菌培养和病 理学检查是否有早期呼吸性酸中毒,后期可合并代谢性酸中毐、心动过速、 循环障碍及休克。 【治疗方案及原则】 1. 一般处理 (1)病人严格执行接触隔离,保持室内安静,避声、避强光等。       (2)备气管切开包,单人护理,密切观察病情并记录。       (3)营养支持,维持水、电解质及酸碱平衡。根据病情可进流食、箅饲和 全肠外营养支持等。 2.创口处理 (1)外伤后破伤风:创口处理应在应用抗毒素及使用有效镇静药物后痉挛 得到控制的情况下进行彻底清创,清除所有坏死组织和异物,创面开放引流, 并用3^过氧化氢溶液或1 :1000高锰酸钾溶液冲洗。伤口周围可用50000破 伤风抗毒血清封闭。      (2)产道后破伤风:清除宫内异物,保持引流通畅。可采用1:5000高锰 酸钾溶液阴道内冲洗。      (3)耳源性破伤风:用3%过氧化氢溶液滴耳,同时可滴入氯霉素或林可 霉素眼药水。       (4)新生儿破伤风:用3%过氧化氢溶液或1 : 5000高锰酸钾溶液洗涤脐 部,保持胳部清洁、干燥。 3.中和毒素破伤风抗毒素,首剂用2万〜5万U;,加入5%葡萄糖溶液 500ML内滴注,以后每日1万〜2万U肌注或静滴,共3〜5天,直至症状好 转。新生儿破伤风用2万U;静滴。也可用成人破伤风免疫球蛋白一次性肌注 3000〜6000U,可用以代替破伤风抗毒素。 4.控制和解除痉挛 (1)病情较轻者,成人给安定10mg,静脉注射,每日3次,痉挛控制后 改口服,每次2.5〜5mg,每日3次,连续3〜4天。水合氯醛10〜15ml 口服 或20〜40ml直肠内灌注,每日3次。 (2)病情重者可给予氯丙嗪、异丙嗪各50〜100mg,哌替啶50〜100mg8 加入5%葡萄糖溶液500〜1000ml中,静脉缓慢滴注2〜3天,亦可采用冬眠 疗法,要有专人监护。 (3)严重抽搐不能控制者,可用硫喷妥钠加入25%葡萄糖溶液20ml中, 静脉注射,要警惕喉头痉挛,在已行气管切开的病人中使用较安全。也可用 0.1%普鲁卡因500〜1000ml静脉封闭,但用药过程中注意血压下降,以便及 时处理,或用异戊巴比妥0.1〜0.2%加入25%葡萄糖溶液内缓慢静推,一旦 抽搐缓解,应即刻停止注入。 5.营养支持,对严重不能进食者可采用全胃肠外营养,对能经口 进食者给予高热量、多蛋白、维生素含量高的流质膳食。 6.并发症的防治 (1)预防感染:青霉素一般常用80万〜100万U,肌注,每4〜6小时1次, 甲硝唑或替硝唑也有较好效果,静注或口服,每日3次,连续应用5〜7天。     (2)气管切开:对频繁抽搐的危重病人,或有喉头痉挛、呼吸道分泌物排 出困难以及不能进食者,均可进行气管切开,一旦气管切开,应设专人护理。 (3)保持口腔和呼吸道通畅:应给予雾化吸入,每日4〜6次,协助病人 翻身拍背咳痰,必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。

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外科学临床诊疗指南:气性坏疽

外科学临床诊疗指南:气性坏疽

- 2014年3月31日 - 外科学 - 6 条评论 - 7169浏览 阅读更多...

【概述】 气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种可危及生命的急性特异性感染。通 常芽胞菌引起的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类,后者 称为气性坏疽。气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染,肌肉广泛坏死, 可有气体或无气体产生,伴严重的毒血症。通常发生于开放性骨折、深层肌肉 广泛性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供 应不良的伤病员中,偶尔也可发生于择期手术,尤其是下肢、结肠和胆囊手术。 梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和粪便中,为革兰阳性染色厌氧菌。通常经 伤口进人受伤组织,在厌氧环境中生长繁殖,并释放^毒素〈卵磷脂类外毒 素)破坏细胞膜,引起溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。释 放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶,引起组织液化。蛋白质和糖类分解产生大量 气体,造成组织肿胀、缺血、坏死,病变扩散,病情恶化。 【临床表现】 气性坏疽的潜伏期一般为1〜4天,但也可短至6小时,长至3〜6个月, 多数在伤后3天发病。 1.局部情况伤口局部明显肿胀,疼痛剧烈,有胀裂感,一般止痛剂无 效。伤口周围皮肤水肿、苍白、紧张发亮,稍后转为紫红或紫黑色,并出现大 小不等的水疱。伤口内肌肉呈暗红色或土灰色,无弹性,切割时不出血,无收 缩反应。挤压患部有稀薄、恶臭和浆液性血性分泌物溢出,并可见气泡逸出。 轻触伤口周围皮肤有捻发音。 2.全身表现主要是由外毒素引起的严重毒血症。病人极度虚弱,表情 淡漠,烦躁不安并有恐惧感;但神志清醒,也可发生谵妄;面色苍白,出冷 汗,脉率100〜120次/分,且增快的程度与体温不成比例。突发高热,可高达 401以上,呼吸急促,贫血明显。晚期也可有黄疸出现和血压下降,严重者可 发生多脏器功能衰竭。 3.实验室检查红细胞计数可迅速降至(1.0〜2.0)*10 12/L,血红蛋 白降至30%〜40%,伤口渗液涂片可见大量革兰阳性粗大杆菌,但白细胞很 少。伤门内分泌物厌氧菌培养可见梭状芽胞杆菌。病理活检可见肌肉纤维大量 坏死,结构紊乱,大量芽胞杆菌存在和少量白细胞浸润。 【诊断要点】 1.开放性创伤史,如大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿 入伤及有异物存留的肓管伤等,一般潜伏期为〗〜4天。 2.发病急、病情恶化快,创伤初期感染伤口部位有胀裂样疼痛,局部迅 速肿胀,伤口有血性混浊液体,带有气泡且有恶臭味。伤口局部皮肤水肿、苍 白,继而变成暗红,最后呈紫黑色,皮下有捻发音,局部肌肉组织广泛坏死。 3.全身中毒症状明显,突发高热至401以上,呼吸、脉搏持续加快,烦 躁不安,严重贫血,甚至出现黄疸和意识障碍。 4.局部X线检查可见肌群之间有积气。 5.伤口内分泌物厌氧菌培养可见梭状芽胞杆菌,病理活检可见肌肉纤维 坏死,结构紊乱,大量芽胞杆菌存在和少量白细胞浸润。 6.红细胞计数迅速下降〈1.0〜2.0〉X 10271^血红蛋白降至30^〜 40^,白细胞计数一般不超过〔12〜15〉X 1071.0 【治疗方案及原则】 1.首先立即给予抗生素治疗,大剂最青霉素1000万11/山分3〜4次静 滴,甲硝唑0.5运每円两次静滴,或选用氯霉素、克林霉素和第三、四代头孢 菌素。 1紧急手术 (1)诊断明确后应立即进行急诊手术,手术过程中不可用止血带。 (2)扩大创口,进行广泛、多处纵行切开清除一切异物,如碎骨片等,切 除所在无活力的肌肉、筋膜和脂肪组织,直至流出鲜血为止,切口应敞开用 3^过氧化氢溶液湿敷或持续滴注冲洗。 (3)截肢:如已确定肢体各层组织坏死受累或合并粉碎性骨折和大血管损 伤的重症病人可考虑进行截肢,截肢部位应在高于肿胀界限以1:的健康组织内 进行。残端只做止血,不做缝合,用过氧化氢溶液湿敷。肢体固定并抬高患肢。 (4)高压氧治疗:提高组织间的含氧量,造成不适合细菌生长繁殖的环 境,可提高治愈率,减轻伤残率。 (5)全身营养支持治疗:在能进食的情况下给予高能量、高蛋白质饮食。 在病情危重、进食困难时可行胃肠外全身营养支持,同时可以少量多次输注新 鲜血、血浆、白蛋白等。

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外科学临床诊疗指南:全身化脓性感染

外科学临床诊疗指南:全身化脓性感染

- 2014年3月30日 - 外科学, 诊疗指南 - 9 条评论 - 6510浏览 阅读更多...

【概述】 在全身化脓性感染中多年传统使用“菌血症”、“毒血症”、“脓毒症”和 “败血症”等名词。随着对感染病理生理过程的进一步认识,目前临床通用 “脓毒症”和“菌血症”概念。脓毒症6印是指病原菌侵人人体血液循 环,并在其内生长繁殖或产生毒素,引起严重全身感染症状和中毒症状的情 况,也称为全身感染性炎症反应综合征;菌血症是指血培养检 出病原菌,而没有全身炎症反应症状。全身化脓性感染往往属于继发性,可继 发于污染或严重的创伤和各种化脓性感染,如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫 性腹膜炎、胆道或尿路感染等。容易导致全身化脓性感染的因素有:人体抵抗 力削弱,如营养不良、贫血、血浆蛋白过低及某些疾病等;正常免疫功能改 变;局部处理不当。全身化脓性感染直接影响人体各组织和器官,引起全身炎 症反应综合征,进一步发展引发多器官功能不全综合征,如控制不当或治疗不 及时,往往会危及生命。 【临床表现】 1.多有原发感染灶,起病多呈急性、亚急性或慢性。 2.有寒战、髙热,体温可达40〜411。 3.头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵 妄和昏迷。 4.心率加快、脉搏细数、呼吸急促困难。 5.肝、脾肿大,重者有黄疸及皮下出血斑。 6.在身体其他部位出现转移性脓肿。 【诊断要点】 1.多有原发感染灶,起病多呈急性、亚急性或慢性。 2.有寒战、高热,体温呈弛张热型,体温可40〜411或低热。 3.在身体其他部位出现转移性脓肿。 4.血白细胞及中性粒细胞明碰增多,可达〈20〜30〉X 10 9以上。核 左移或有中毒性颗粒。 5.寒战、高热时抽血培养较易发现细菌。 6,酸中毒、氮质血症、溶血,尿中出现蛋白、白细胞和酮体。 【治疗方案及原则】 1. 一般疗法卧床休息,给予营养丰富和易丁消化的食物。如不能口服 或门服不足,应静脉滴注葡萄糖、电解质和氨基酸溶液等,以补充热量、水分 和蛋白质,纠正电解质代谢失调和酸碱平衡紊乱。同时还应补给各种维生素, 特别是维生素8、0。必要时间断输注新鲜冰冻血浆,一般每次400〜800爪1, 以补充血容量,增加胶体渗透压,减轻由于低蛋白血症造成的大量水分渗透到 第三间隙;输注免疫球蛋白,提高机体免疫力。髙热时,用物理方法或药物降 温。此外,需加强基础护理,注意口腔卫生,防止口腔溃疡,减少细菌移位的 发生;经常为病人翻身,防止发生褥疮;仔细检查有无转移性脓肿,以便及时 切开引流。 2.积极处理原发感染灶急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和绞窄 性肠梗阻等应积极手术治疗,以解除病因;切除伤口内已坏死和濒于坏死的组 织,除去异物,敞开死腔和伤口,以利引流,以及尽早拔除留置于体内的各种 引流管等。 3.抗菌疗法一般可先根据原发感染灶的性质来选用抗菌药物,并宜选 用抗菌谱较广的抗菌药物,或两种抗菌药物联合应用。以后再根据治疗效果、 病情演变和病原体培养结果及其药物敏感度测定,调整抗菌药物的种类。抗菌 药物的剂量宜较大,疗程也应较长,一般在体温下降、临床表现好转和局部病 灶控制1〜2周后停药。对真菌性脓毒症,如病情许可,应停用广谱抗菌药物 或换用有效的窄谱抗生素,并开始全身应用抗真菌药物,如二性霉素匕氟胞 嘧啶、酮康唑等。 4.支持疗法根据受累脏器的功能状况,进行相应的器官功能支持治疗。 如呼吸功能不全,迸行人工机械通气;消化道功能不全,进行胃肠外营养支持 等。 5.其他疗法 (1)冬眠疗法:可用于病情严重者。但对伴有心血管疾病、血容量不足或 呼吸功能不足者,应慎用或不用。冬眠药物降温时,一般以体温维持在361 为宜。用药期间应严密观察意识情况、脉搏、血压、呼吸和肺部情况。疗程一 般为1〜2周。 (2)激素:主要是用肾上腺皮质激素。它有改善人体代谢,保护细胞免受 缺氧和毒素的损害,稳定溶酶体,维持内环境稳定,扩张周围血管和解毒等作 用。对高危病人早期应用有一定效果。近年来主张使用小剂跫肾上腺皮质激 素,避免大剂量冲击用药对免疫功能的抑制;再有,使用肾上腺皮质激素时, 需和抗菌药物同时应用,以免感染扩散。

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外科学临床诊疗指南:手掌筋膜间隙感染

外科学临床诊疗指南:手掌筋膜间隙感染

- 2014年3月30日 - 外科学, 诊疗指南 - 6 条评论 - 6486浏览 阅读更多...

【临床表现】 1.手掌肿胀疼痛,掌凹消失。 2.手指呈屈曲状,被动伸直时疼痛加剧。 3,手掌皮肤充血可不明显,而手背皮肤红肿。 4.手掌压痛明显。 【诊断要点】 1.常有手部原发感染灶。 2.诊断本病一般不难。检查应测血常规、细菌培养及药敏试验。 【治疗方案及原则】 1.抬高患手,制动。 2.全身应用抗生素。 3.非手术治疗无效时应及早切开引流,应在全麻或臂丛神经阻滞麻醉下 手术。不采用局部阻滞麻醉,因局麻加重组织肿胀且效果不佳。麻醉不良情况 下难以引流彻底,并可能损伤血管和神经。 4.切门选择要周密设计,避免损伤血管和神经。掌中间隙脓肿选择在第 2〜3指间或第3〜4指间指蹼作纵行切口,切口不超过掌横纹。大鱼际间隙感 染脓肿切开引流,可沿掌拇关节皱纹或经第1〜2掌骨间手背面皮肤达指蹼。

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外科学临床诊疗指南:急性化脓性腱鞘炎

外科学临床诊疗指南:急性化脓性腱鞘炎

- 2014年3月30日 - 外科学, 诊疗指南 - 13 条评论 - 8783浏览 阅读更多...

【临床表现】 1.手指红肿,疼痛严重,沿腱鞘有压痛。 2.指呈半屈曲状。 3.手指屈伸功能受限,被动伸直时疼痛加剧。 4.常伴有感染的全身症状。 【诊断要点】 诊断本病一般不难。检查应测血常规、细菌培养及药敏试验。 【治疗方案及原则】 1.制动,抬高患掌。 2.局部理疗及热敷。 3.全身积极应用抗生素。 4.当已化脓或手指软组织肿胀剧烈、张力高、有血运障碍时,应及时切 开引流,应从手指侧方作纵行切口,切口不越过手指屈曲皱褶。不能等待脓肿 出现才作切开引流,以避免肌腱坏死。 5.急性感染后手指置功能位并作被动关节活动,以防止肌腱粘连和关节 僵直。

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外科学临床诊疗指南:化脓性指头炎

外科学临床诊疗指南:化脓性指头炎

- 2014年3月30日 - 外科学, 诊疗指南 - 6 条评论 - 5874浏览 阅读更多...

【临床表现】 1.指端肿痛,剧烈。 2.指端红肿或单纯肿胀,深部感染脓肿形成,局部组织张力高皮肤反而 苍白。 3.指端触痛明显。 4.脓肿形成后穿刺可能有少量脓液。 【诊断要点】 诊断本病一般不难。检查应测血常规,做细菌培养及药敏试验。同时拍片 确定指骨情况。 【治疗方案及原则】 1.局部制动,抬高患肢。 2.局部热敷及理疗。 3.全身使用抗生素。 4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织 张力高时,即便穿刺无脓亦需在手指两侧切开减压,以防指骨坏死。切口应选 用纵行切口,切开引流应在指根阻滞麻醉下进行。  

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外科学临床诊疗指南:甲沟炎

外科学临床诊疗指南:甲沟炎

- 2014年3月30日 - 外科学, 诊疗指南 - 6 条评论 - 6883浏览 阅读更多...

【临床表现】 1. 一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物。 2.甲沟肉芽增生,指甲嵌入肉芽组织中。 3.严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。 4.指端压痛。 5.常有指甲旁刺伤史。                           【诊断要点】 诊断本病一般不难。 【治疗方案及原则】 甲沟炎多有局部刺伤史或嵌甲,病原菌多为葡萄球菌或链球菌。甲沟炎炎 症轻微者可用局部热敷、温热水清洗,可局部使用抗生素软膏,如莫匹罗星软 膏等。甲沟炎严重、形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流,指甲部分或全 部拔除,并全身应用抗生素。

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外科学临床诊疗指南:坏死性筋膜炎

外科学临床诊疗指南:坏死性筋膜炎

- 2014年3月29日 - 外科学, 诊疗指南 - 0 条评论 - 3779浏览 阅读更多...

【概述】 坏死性筋膜炎主要侵犯筋膜,但不侵及肌肉,故称坏死性筋膜炎,是临床 上偶见的一种严重的外科感染,常是多种细菌的混合感染。致病菌中需氧菌包 括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,厌氧菌以消化链球菌和类杆菌 为主,伹很少是单纯厌氧杆菌。研究表明,坏死性筋膜炎常是需氧菌和厌氧菌 的协同作用,需氧菌先消耗感染组织中的氧气,降低组织的氧化还原电位差, 细菌产生的酶使过氧化氢分解,从而有利于厌氧菌的滋生和繁殖。 【临床表现】 1.是多种病原菌(如链球菌、金黄色葡萄球菌等)引起的筋膜侵袭性感 染。 2.病史特点 (1)可有头颈、面部、肠道及会阴部外伤、手术感染史。 (2)接受化学治疗的恶性肿瘤病人。 (3)接受免疫治疗的病人。 (4)合并糖尿病或动脉硬化的老年人。 3.局部病变发展迅速,以皮下小动脉栓塞为特征,继发大片组织缺血坏 死、皮肤坏疽及厌氧菌感染,但不累及肌肉。 4.病变周围常有广泛的潜行皮缘,皮肤苍白,有水疱和血栓形成,发生 混合感染时皮下可有气体和恶臭脓液。     5.脓液及渗出物培养结果提示需氧菌或厌氧菌或多种细菌。 6.可有明显的全身毒血症,有时迅速引起脓毒性休克。 【诊断要点】 本病临床上较为多见,临床医生对此病如无充分认识较易误诊。坏死性筋 膜炎开始时虽表现为蜂窝织炎样症状和体征,但其特点是病变发展迅速,病情 严重,有典型的毒血症表现,皮肤可出现血性水疱。本病需与气性坏疽鉴別。 气性坏疽是由产气荚膜杆菌引起的肌坏死,而坏死性筋膜炎则是厌氧菌和兼性 菌混合感染引起的筋膜坏死,病变局限于筋膜和筋膜以上,不涉及肌肉。两者 伤口内均有气体产生,诊断容易混淆,不能根据组织有无气体来作鉴别,必须 探查伤口,并作脓液细菌学检查,才能确诊。 【治疗方案及原则】 1.早期手术切除坏死的筋膜,充分敞开引流,术中用过氧化氢、高锰酸 钾或替硝唑水溶液冲洗。常需多次手术清创。 2.应用抗生素治疗,理想的楚选用对厌氧菌和需氧菌均有效的药物,并 根据临床效果或细胞学检查结果进行调整。 3.全身支持治疗。 4.高压氧治疗有效。

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外科学临床诊疗指南:急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

外科学临床诊疗指南:急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

- 2014年3月29日 - 外科学, 诊疗指南 - 4 条评论 - 3686浏览 阅读更多...

【概述】 致病菌从损伤破裂的皮肤或黏膜侵入,或从其他感染性病灶如疖、足癣等 侵人,经组织的淋巴间隙进入淋巴管内,引起淋巴管及其周围的急性炎症,称 为急性淋巴管炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性 链球菌。淋巴管炎往往累及所属淋巴结,引起急性淋巴结炎。如上肢、乳腺、胸壁、背部和脐以上腹壁感染引起的腋部淋巴 结炎;下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部感染,可以发生腹股沟部淋巴结炎; 头、面、口腔、颈部和肩部感染,引起颌下及颈部淋巴结炎。 【临床表现】 1.急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴 管炎。管状淋巴管炎常见于四肢,而以下肢为多,常并存手足癣感染。 2.管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层淋巴管受累,常常出现一条或 多条“红线”,硬而有压痛。深层淋巴管受累,不出现红线,但患肢出现肿胀, 有压痛。两种淋巴管炎都可以产生全身不适、畏寒、发热、头痛、乏力和食欲 不振等症状。 3.急性淋巴管炎,轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛,常能自愈。较 重者局部有红、肿、痛、热,并伴有全身症状。通过及时治疗,红肿即能消 退,但有时由于瘢痕和组织增生,已肿大的淋巴结在愈合后仍可扪及;炎症扩 展至淋巴结周围,几个淋巴结即可粘连成团;也可发展成脓肿。此时,疼痛加 剧,局部皮肤变暗红、水肿、压痛明显。 【诊断要点】 诊断本病一般不难。 【治疗方案及原则】 主要是对原发病灶进行处理,应用抗菌药物、休息和抬高患肢,均有利于 感染的控制。急性淋巴结炎已形成脓肿时,应作切开引流。

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外科学临床诊疗指南:脓肿

外科学临床诊疗指南:脓肿

- 2014年3月28日 - 外科学, 诊疗指南 - 3 条评论 - 3231浏览 阅读更多...

【概述】 急性感染使组织或器官内病变组织坏死、液化,形成局部脓液积聚,并有 一完整脓壁时,称为脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿常继 发于各种化脓性感染,如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等;也可发生在局 部血肿或异物存留处。此外,还可从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。 【临床表现】 浅表脓肿,局部隆起,有红、肿、痛、热的典型症状,与正常组织分界清 楚,压之剧痛,有波动感。深部脓肿,局部红肿多不明显,一般无波动感。但 有局部疼痛和压痛,并在疼痛区的某一部位出现凹陷性水肿。患处常有运动障 碍。在压痛或波动明显处穿刺抽出脓液,即可确诊。 【诊断要点】 1.小而浅表的脓肿,多不引起全身反应;大的或深部脓肿,则由于局部 炎症反应和毒素吸收,常有较明显的全身症状,如发热头痛、食欲不振和白细 胞增加。 1结核杆菌引起的脓肿,病程长,发展慢,局部无红、痛、热等急性炎 症表现,故称为寒性脓肿。常继发于骨关节结核、脊柱结核。 3,位于腯窝、腹股沟区的脓肿,应与此处的动脉瘤相鉴别。动脉瘤所形 成的肿块无上述急性炎症表现,肿块有搏动,听诊有杂音,阻断近侧动脉,搏 动和杂音即消失。此外,新生儿的脑脊膜膨出,可根据其位于背腰部中线,加 压时能缩小,穿刺可抽得脑脊液,以及X线摄片发现有脊柱裂等特点,与脓 肿鉴别。 【治疗方案及原则】 1.脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。 2.如脓肿已有波动且穿刺抽得脓液,即应作切开引流术,以免组织继续 破坏,毒素吸收,引起更严重的后果。 3.巨大脓肿引流时,需酌情予以补液并应用抗菌药物。

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