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【医学视频教程】病原在巨噬细胞识别

【医学视频教程】病原在巨噬细胞识别

- 2013年6月8日 - 医学视频 - 1 条评论 - 3382浏览 阅读更多...

医学生视频教程------病原在巨噬细胞识别 识别机制:1.通过膜上的Fc受体识别与抗原特异性结合的IgG抗体的Fc段,从而激活其抗体依赖的细胞毒性作用(ADCC)杀伤抗原。2.通过膜上的补体受体识别与抗原特异性结合的补体的片断C3b、C4b、C3dg,从而激活巨噬细胞发挥吞噬作用。那为什么巨噬细胞是非特异性的呢?那是因为不管什么抗原,只要他结合有抗体或是补体且被其识别,那么他都会发挥杀伤作用。杀伤机制:1.作为抗原呈递细胞,从而激活免疫应答!2.吞噬作用,通过溶酶体水解被吞噬物质,将抗原表位暴露出来。(非特异性的,且吞入的物质一直都处于内吞泡中,不会融入细胞中!)3.分泌细胞因子参与免疫应答。(非特异性的)

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【医学视频教程】 宫腔镜

【医学视频教程】 宫腔镜

- 2013年6月8日 - 医学视频 - 0 条评论 - 9684浏览 阅读更多...

医学视频教程------ 宫腔镜         宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术,可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者,以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病,如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。

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【医学视频教程】 钡灌肠

【医学视频教程】 钡灌肠

- 2013年6月8日 - 医学视频 - 0 条评论 - 8625浏览 阅读更多...

医学视频教程------ 钡灌肠 钡灌肠是诊断结肠病变的一种方法,即从肛门插进一个肛管、灌入钡剂再通过X光检查,用于诊断结肠息肉、炎症、肿瘤、结核、肠梗阻等病变。  具体过程为:  1、检查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。  2、造影前1天不宜多吃纤维类和不易消化的食物。造影前1天晚上,吃少渣饮食如豆浆、面条、稀饭等。  3、造影当天早晨禁食,包括开水、药品。  4、检查前排空大便,并做清洁洗肠,2小时后做钡剂灌肠检查。

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【医学视频教程】心脏病发作动画演示

【医学视频教程】心脏病发作动画演示

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 0 条评论 - 8482浏览 阅读更多...

医学生视频教程------心脏病发作动画演示       心脏病(heart disease)是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明,手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。

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【医学视频教程】颈部疼痛颈椎解剖

【医学视频教程】颈部疼痛颈椎解剖

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 0 条评论 - 5925浏览 阅读更多...

医学生视频教程------颈部疼痛颈椎解剖 颈椎共有7块,由一个椎体、一个椎弓及七个突起(一个棘突、一对横突、两对关节突)所构成。各个颈椎又有其相应的特点,特别是第一和第二颈椎。现分述如下:   (l)第三至第七颈椎的结构特点:   1)椎体:一般较小,呈横椭圆形,上面的左右径约为2.41cm,下面约为2.28cm,均大于前后径。   椎体中部略细,上、下两端膨大,高约1.47cm,上面在左右径上凹陷,下面在前后径上凹陷。上、下椎体之间形成了马鞍状的对合,以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突,它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合,形成所谓钩椎关节,即Luschka关节。颈椎4~6水平的Luschka关节是骨赘的好发部位。   2)椎弓:椎弓向前与推体相连处较细,称为椎弓根。上、下椎弓根之间合成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘,上下为椎弓根,后外侧壁为关节突关节及其关节囊,脊神经也在此合成并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经此孔进入椎管。椎弓根向后是板状部分称为椎板,上下椎板之间有黄韧带连接。   3)突起:棘突位于椎弓的正中,呈前后位,突向后下方,棘突的末端一般都是分叉的,而第七颈椎分叉率只有4%。横突呈额状位突向外方,略短而宽,上面有一深沟称为脊神经沟,有脊神经通过。横突的末端分裂成前、后两个结节,围成横突孔。关节突呈短柱状,位于横突之后,上下关节突之间的部分称为峡部,颈椎关节突的排列便利前屈和后伸运动;关节面平滑,呈卵圆形,覆有关节软骨,关节面朝向下前方,可以在下一个颈椎的上关节突上向前滑动。   1)第一颈椎又名衰推,其形态与其他颈椎相比虽有共同的结构,例如都有横突及横突孔,各有两个上、下关节突以及一个较大的椎孔,但最大的差别是没有推体,椎孔则由前、后两弓围成,棘突极短。  (2)第一与第二颈椎的特点:   2)第二颈椎又名枢椎,其基本形态与其它颈椎相似,但其外形特点是椎体向上伸出一个齿突。齿突是一个指状突起,从其与椎体交界处至顶端,长度平均为15.3cm。

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【医学视频教程】肺的解剖学

【医学视频教程】肺的解剖学

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 2 条评论 - 6309浏览 阅读更多...

医学生视频教程------肺的解剖学 一、肺的形态和分叶   肺lungs位于胸腔内,借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧。肺表面包有胸膜脏层,透过胸膜脏层,可观察到多边形肺小叶的轮廓。肺的颜色随年龄、职业的不骨,小儿呈淡红色,成人由于大量尘埃的吸入和沉积,多呈深灰色,并混有很多黑色斑点。肺内含有空气,呈海绵状,质地柔软。   肺的形态依空气充盈程度和胸廓的形状而变化,一般为圆锥形。每侧肺都分为上部的肺尖(apexof lung),下部的肺底(basis of lung(膈面),外侧的肋面和内侧的纵隔面及三个面交界处的前、后、下三个缘,肺底与膈穹相适应应略向上凹。肋面膨隆,与胸壁的肋和肋间隙相接触。纵隔面对向纵隔。肺的前缘anteriormarge锐利,在肋面与纵隔面之间。右肺前缘近乎垂直,右肺前缘的下半有心切迹cardiacnotch下方有一突起叫左肺小舌lingula of left lung或称舌叶。下缘也较锐利,伸向膈与胸壁所夹的间隙内。后缘圆钝。 左、右肺由斜裂oblique fissure分为上、下两叶。右肺又为水平裂horizontalfissure 分为上、中、下三个叶,肺斜裂的投影位置相当于由第3胸椎棘突向外下方绕胸外侧部至锁骨中线与第6肋相交的斜线。右肺水平裂的投影为自右第4胸肋关节水平向外,达腋中线与斜裂相交。   二、肺门与肺根   肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处,为支气管,肺动、静脉,支气管动、静脉,神经及淋巴管进出肺的门户。这些结构借结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根radixof lung。此处胸膜由脏层向壁层反折,呈宽松的袖状,上部包绕肺根,下部前后两层相贴形成肺韧带。两肺根各结构的位置关系由前向后相同,即肺上静脉、肺动脉和支气管。由上而下,右、左略有不同,左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉。右肺根为上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管和肺静脉。左、右肺下静脉位置最低   支气管动脉bronchial arteries 一般每侧两条,大多数发自胸主动脉,随支气管的分支而分支,在肺内分布于支气管壁、肺动脉和肺静脉壁、小叶间结缔组织及脏胸膜等。医.学 全在.线提供www.med126.com   肺的淋巴可分为浅、深两组。浅组为分布于肺脏胸膜及其深面的淋巴管丛,由此丛汇合成淋巴管注入支气管肺(门)淋巴结。深组位于各级支气管和血管周围,并形成淋巴管丛,然后汇合成淋巴管,沿肺血管和各级支气管回流至支气管肺(门)淋巴结。两组淋巴管丛在胸膜下和肺门处有吻合。   肺的神经来自肺丛。该丛由迷走神经的肺支和来自胸2-5交感神经节发出的神经纤维组成。肺丛的分支随血管和支气管进入肺组织。迷走神经的传出纤维(副交感纤维)支配支气管的平滑肌收缩和腺体分泌。交感神经的传出纤维则使支气管平滑肌舒张,腺体分泌减少。迷走神经的传入纤维分布于支气管的粘膜、肺胸膜和肺的结缔组织,形成呼吸反射弧的传入部分。 四、肺内支气管及肺段   左、右支气管先在肺门处分出肺叶支气管lobarbronchi,各肺叶支气管入肺后再分出肺段支气管(第三级支气管)segmentalbronchi,以后再反复分支,越分越细,呈树状,故称支气管树。每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段bronchopulmonarysegments。 肺段呈圆锥形,尖向肺门,底位于肺表面,肺段间有少量结缔组织分隔。在肺段内,肺动脉的分支与肺段支气管相伴行,但肺叶静脉的属支,即段间静脉则走行于肺段之间,接受相邻两肺段的静脉血。当肺段支气管阻塞时,该段内的空气供应断绝而致肺不张,因此,肺段在形态和功能上都有一定的独立性。临床上可根据病变的范围,施行肺段切除术。   右支气管分出上叶、中叶和下叶支气管,分别进入右肺的上、中、下三叶。右上叶支气管,向外上方,它分出尖段支气管、后段支气管和前段支气管三支。尖段支气管弯曲向上,至右肺尖。后段支气管行向后外上方、进入右肺上叶的后下部。前段支气管至右肺上叶的前下部。右中叶支气管分为外侧段支气管和内侧段支气管。分别分布于右肺中叶的外侧部和内侧部。右中叶支气管是右支气管的直接延续,先发出背段支气管,而后又发出内侧底段、前底段、外侧底段和后底段支气管,分别至右肺下叶的上部、内侧部、前外侧部、后外侧部和后部。   左支气管分出上叶和下叶支气管,分别进入左肺的上、下二叶。左上叶支气管又分成上支和下支。上支甚短立即又分为尖后段支气管和前段支气管,分别至左肺上叶的尖部、后上部和前上部。下支走向前下方,分出上舌段支气管和下舌段支气管分别进入肺小舌的上部和下部。左下叶支气管分支和分布区与右下支气管基本一致。   按上述肺段支气管的分支、分布,通常将右肺分为10个肺段,即上叶分3段,中叶分2段,下叶分5段。左肺分为9个肺段,上叶的尖段和后段合为尖后段;上、下舌段与右肺中叶的外侧段和内侧段相当,其余与右肺相同。有时左肺下叶的内侧底段和前底段也合为一个支气管肺段,称为内前底段。如此,左肺也可分为8段。各肺段的名称已述于上册39页。   [胸膜和肺的解剖步骤与方法]   1.打开胸前壁   沿两侧腋中线将肋间肌逐个纵行切开至肋弓处并将其剥除宽2厘米左右,注意不要伤及深面的壁胸膜。用手指探入各肋间隙,向深面推开贴附于胸壁内表面之壁胸膜,用肋骨剪尖端插入肋骨与推开的壁胸膜之间,将肋骨一一剪断。沿第1肋间隙横行切断肋间肌直至胸骨柄两侧缘2厘米处,看清楚并保留纵行的胸廓内动脉后,可直切至胸骨侧缘。用手指或刀柄插入胸骨柄侧缘,将深面结构与胸骨柄分离。用钢锯将胸骨柄横行锯断。此时可慢慢地将胸前壁向下掀起,边掀边用手指或刀柄将胸骨深面的结构和肋骨深面壁胸膜纯性分离,一侧胸廓内血管干可切断,使之附着于胸前壁后面。试保留另一侧胸廓内血管。将其自胸前壁游离。在下方因血管位于胸横肌之前,可切开该肌。掀开胸前壁时,还需将连于胸骨体上、下端的胸骨心包韧带切断。   检查胸廓内血管、胸横肌、验证肋间内肌、肋间血管及神经。清理胸廓内血管,寻认在胸骨外缘肋间隙内的肋间前支和穿支。向下清理其终支腹壁上动脉和肌膈动脉。   2.探查胸膜、胸膜腔及隐窝   沿锁骨中线纵行剪开壁胸膜,即可见肺及紧贴于肺表面的脏胸膜。手探入胸膜腔,检查壁胸膜的中部、范围及各部间相互移行的反折线。向上探查胸膜顶伸入颈部的情况及其重要毗邻,向下探查肋膈隐窝的位置、形状及与肺下缘的关系。在内侧探查肺根、肺韧带的位置。可在右侧纵隔肺根下方,左手掀起右肺下部,右手探入,用手指夹撮额状位的肺韧带。   将已掀起的胸前壁复回原位,检查肺前、下缘和叶间裂的体表投影。   3.摘除肺并解剖   将肺向外侧牵拉,在纵隔面中部找到肺根及伸向下方的肺韧带,靠近肺门,切断肺根及肺韧带后将肺取出。   辨认已摘掉肺的肺门诸结构排列顺序。用尖镊沿肺动、静脉支气管清除其周围的肺组织,在支气管分权处可见小而呈黑灰色的肺门淋巴结。继续对支气管和肺动脉及其分支清理至各肺段支气管。在剥离支气管时,注意观察与之伴行的支气管动脉,辨认各段支气管的名称和分布,并将周围剩余肺组织修理整齐,制成支气管肺段标本。

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【医学视频教程】胎儿脐带绕颈的操作

【医学视频教程】胎儿脐带绕颈的操作

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 2 条评论 - 3728浏览 阅读更多...

医学生视频教程------胎儿脐带绕颈的操作      脐带缠绕是脐带异常的一种,以缠绕胎宝宝颈部最为多见,是脐带异常中最重要的类型之一。另有一种不完全绕颈者,称为脐带搭颈。其次为缠绕躯干及肢体,常被统称为脐带绕颈或脐带缠颈。脐带缠绕胎宝宝颈部发生率为20%~25%,其中脐绕颈一周发生率为89%,而脐带绕颈两周发生率为11%,脐带绕颈3周及以上者很少见,脐带缠绕胎宝宝躯干、肢体比较少见。 ​     脐带绕颈是胎儿分娩时常见的情况,一般认为这与脐带过长和胎动过频有关。胎儿会在母体内经常活动,在空间并不很大的子宫内翻滚打转,并且每个胎儿的特点不同,有的胎儿动作比较轻柔,有的胎儿动作幅度较大,特别喜爱运动,会在子宫内活动、游戏,动动胳膊,伸伸腿,又会转个圈,这时有可能会发生脐带缠绕。

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【医学视频教程】心脏二尖瓣关闭不全的缺陷

【医学视频教程】心脏二尖瓣关闭不全的缺陷

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 0 条评论 - 3650浏览 阅读更多...

医学生视频教程------心脏二尖瓣关闭不全的缺陷     二尖瓣关闭不全大多属于风湿性,但有部分病人由其他原因引起,如细菌性心内膜炎,心肌梗死后并发孔头肌功能不全或腱索断裂,原发性心肌病和二尖瓣脱垂综合征等。风湿性二尖瓣关闭不全的病理改变为瓣膜增厚,疤痕挛缩,瓣膜面积缩小,使瓣缘不能对拢闭合。腱索粘连挛缩,将瓣叶向下牵拉,加重关闭不全。   病理生理:当左心室收缩时一部分血流返流入左房、使左房压升高,体循环血流量减少,在收缩期左房压可高至4.0~5.3kPa(30~40mmHg)。舒张期压力陡然下降至1.3~2.7kPa(10~20mmHg)。由于舒张期左心房流入左心室血量较正常增多,可导致左心房或左心室肥大,最后可引起左心衰竭。二尖瓣关闭不全患者肺血管阻力的增加较为缓慢,可能与左心房压的间歇升高有关,左房血栓和体循环栓塞的发生率亦较二尖瓣狭窄者为低。   临床表现:轻度二尖瓣关闭不全可多年无明显症状。中度以上关闭不全者常出现活动后易感疲劳、心悸、气短。一旦发生左心衰竭病情迅速加重。   体征:心尖搏动有力,向左下移位,心浊音界向左向下扩大。心尖区可听到收缩期杂音,且向腋部传导。心尖区第一音减弱。肺动脉瓣区第2音亢进。由于流经二尖瓣孔的血容量增加,有时可听到舒张期杂音,称之为流量杂音。   心电图:轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常。较重者可出现电轴左偏。左心室肥厚和劳损。   胸部X线:肺纹理粗、乱、肺门影增大左房及左室扩大,肺动脉段隆突。   超声心动图:可显示二尖瓣病变情况及关闭不全的程度。   外科治疗:有症状的心功Ⅱ级以上者均应手术治疗。手术方法有二尖瓣成形术及替换术两种。   1.二尖瓣成形术:适用于瓣膜及瓣下病变较轻,瓣膜动度较好,而瓣环有明显扩大者。二尖瓣成形术包括分离交界粘连及腱索粘连,修整瓣叶,以恢复二尖瓣的正常功能。对于瓣环明显扩大者可采用二尖瓣环缝缩术或植入人造二尖瓣环,以纠正因瓣环扩大而引起的关闭不全。   2.二尖瓣替换术:适用于瓣膜病变严重,瓣缘硬化卷缩,腱索粘连,融合,乳头肌肥厚缩短,无法用瓣膜成形术恢复其功能者。   自从1960年Starr及Harken首先应用笼球瓣成功的替换二尖瓣及主动脉瓣后,30余年来,人造瓣膜有了迅速发展。人造瓣膜可分为机械瓣及生物瓣两大类。机械瓣主要优点为耐久性长,但需终生抗凝,血栓发生率较高,且一旦瓣膜损坏常可导致灾难性后果等缺点。而生物瓣主要优点为不需终生抗凝,血栓发生率低。但有耐久性差、瓣膜衰败率高等缺点。机械瓣种类甚多,目前应用较为广泛的有Bjork-Shiley侧倾碟瓣及St.Jude双叶瓣。常用的生物瓣有猪主动脉瓣及牛心包瓣。

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【医学视频教程】硬膜外和椎管内麻醉

【医学视频教程】硬膜外和椎管内麻醉

- 2013年6月7日 - 医学视频 - 0 条评论 - 4534浏览 阅读更多...

医学生视频教程——硬膜外和椎管内麻醉​     椎管内麻醉包括蛛网膜下隙阻滞(简称腰麻)和硬膜外隙阻滞,广义上属于局部麻醉。椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根,脊神经根被阻滞后,相应区域出现痛觉消失,肌肉松弛现象。由于神经纤维粗细不同,阻滞有先后,最细的交感神经最先被阻滞,运动神经最粗,最晚被阻滞。   (一)椎管内麻醉对机体的影响   1.对呼吸的影响:取决于阻滞平面的高低和运动神经阻滞程度。如肋间肌和膈肌同时被麻痹,则导致通气不足甚或呼吸停止。   2.对循环的影响:交感神经广泛阻滞后,可引起血压下降,心率减慢。   3.对其他系统的影响:迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增加。骶神经阻滞后,术后易发生尿潴留。   (二)蛛网膜下隙阻滞   将局麻药注入蛛网膜下隙,产生神经阻滞,又称"腰麻".影响麻醉平面的因素与局麻药的剂量、比重、容积、穿刺间隙、病人体位和注药速度有关。   1.并发症:术中可出现血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐;术后可发生腰痛、头痛、尿潴留、脑神经麻痹等。   2.适应症:适用于2~3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。   3.禁忌症:中枢神经系统疾患、休克、穿刺部位或附近皮肤感染、脓毒症、脊柱外伤或结核、急性心力衰竭或冠心病发作、凝血功能异常。   (三)硬膜外隙阻滞   将局麻药注入硬膜外隙,产生某一节段神经阻滞,应用范围较广。   1.并发症   (1)全脊髓麻醉:是硬膜外麻醉最严重的并发症。由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下隙所致。一旦发生,病人数分钟内呼吸停止,血压下降。应立即行人工呼吸,维持循环。   (2)局麻药毒性反应:硬膜外隙有丰富的静脉丛,硬膜外导管可误入血管内,或损伤血管,注入局麻药后,血内局麻药浓度过高,导致毒性反应。   (3)较主要的并发症还有:神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等。   2.适应症:常用于下腹部、腰部及下肢手术,且不受手术时间的限制。也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。胸、腹、下肢手术术后镇痛。   3.禁忌症:同腰麻。   (四)骶管阻滞   适用于直肠、肛门和会阴部手术。骶管内有丰富的静脉丛,局麻药大量吸收入血,更易发生局麻药中毒反应。此外,术后尿潴留也多见。   (五)腰-硬联合麻醉   是将腰麻和硬膜外麻醉两种技术结合并相互取长补短,既有腰麻的麻醉起效快、肌肉松弛及镇痛效果确切等优点,又有硬膜外麻醉可满足长时间手术需要和维持术后镇痛的长处。   1.并发症:同腰麻和硬膜外麻醉。   2.适应症:要求麻醉起效快、下肢盆腔阻滞充分、肌松完善且手术时间长需要术后镇痛的患者。   3.禁忌症:同腰麻和硬膜外麻醉。

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