与 "原因" 有关的文章

医学生消极对待临床实习的原因调查及分析

医学生消极对待临床实习的原因调查及分析

- 2014年4月16日 - 医学动态 - 1 条评论 - 3530浏览 阅读更多...

医学是一门实践性很强的学科,临床实习是理论与实践紧密结合的过程,是医学生进入职业医疗生涯的一场接力赛,是培养学生临床理论、临床实际操作能力和临床思维的重要时期[1]。在这个阶段,医学生开始接触临床,整合所学的理论知识使之用于实际工作并适应新的工作环境,为成为一名合格医生打下坚实的基础。实习结束后,有很多医学生会走上工作岗位,进入临床一线作住院医师,住院医师是医疗卫生体系中非常重要的一环,他们处于一线医疗岗位,第一时间接触、处置患者;同时,他们也是医疗卫生事业可持续发展的基础,他们的临床能力不仅关系临床一线诊疗水平,更关系到未来我国医疗卫生质量的高低[2]。而当前医学生消极对待临床实习的现象令人担忧,原因是多方面的。笔者以问卷调查的方式调查了到本科实习的94名医学生及有执业医师资格证的32名带教医生,初步了解到实习生消极对街临床实习的原因,透过观察探讨深层次的原因,并提出整改意见。    1 资料与方法    以问卷方式调查2009年1月-2012年12月本科实习的94名医学生及32名带教医生。94名医学生中,男32名,女生57名,男:女=1:1.54;年龄21~25岁,平均(22.8±0.68)岁;其中来自城镇31名,来自农村63名,城镇:农村=1:2.03。问卷采用不记名方式,要求每位实习生及带教医生如实填写,以保证所收集信息的真实可靠,便于日后分析。    2 结果    2.1 实习生问卷调查结果    2.1.1 实习生毕业志向情况 94名实习同学中毕业志向依次为:边实习边找工作54名(57.45%),考研17名(18.08%),改行做医药代表15名(15.96%),考公务员5名(5.32%),出国3名(3.19%)。    2.1.2 实习生的诊疗角色及参与机会 实习生的诊疗角色包括主要角色、助手、旁观等,参与机会有所不同,见表1;实习生参与机会少的原因依次为:法律制约、带教医生不给机会、医患关系紧张;而实习期间各种请假事由中,参加应聘找工作占70.46%,考研及考公务员占19.34%,应对各种考试占10.20%。    2.2 带教医生问卷调查 实习生参与诊疗表现见表2;而带教医生不愿让学生参与的原因依次为:医患关系紧张、法律制约、学生积极性不高、担心学生不能胜任、带教价值体现不够。    3 讨论    近年来,学生消极对待临床实习的现象日趋严重。从本文调查显示,最后学年考研及考公务员者占23.4%,决定改行者占15.96%,边实习边找工作者占57.45%。而恰好有57.45%的学生无充足机会参与诊疗,有52.14%的带教医生不愿让实习生参与诊疗。实习生中照抄教师病历者占86.17%,问诊、体检不到位者占81.91%,对主管患者病情仅知粗略者占90.43%,这一现象令人担忧。    带教老师不放心让实习生参与诊疗,首先,部分实习生缺乏实习的主观能动性,不愿主动与老师沟通配合工作,使得老师认为实习生不愿意或不敢参加,因而,未能提供机会。其次,考研对临床实习造成了巨大的冲击,使其成为职业生涯的重要关卡,报考研究生的实习生思想压力,心理负担及复习任务都很重,很难兼顾临床实习[3]。每年1月份考研,2~5月份考研复试及医院招聘,这段时间同学请假带教老师一般都会同意,但这直接导致实习中断。    医学生对临床实习积极性低落与参与诊疗机会少,与其更多的是充当旁观者及打杂有关(占68.09%),这使学生无法感受临床的紧迫与危机感,难与患者感同身受,维系工作的责任心及工作积极性丧失,严重影响实习的热情。探究深层次原因,第一是临床实习与考研,找工作的时间冲突。第二医患关系十分严峻、临床工作风险高及相关法律保障缺乏,使医生无职业安全感。第三患者对大医院的盲从,使教学医院临床任务繁重,医生无力带教[4]。    医学教育具有很强人文精神内涵,需要行为模式的示范,素质教育的熏陶。目前,我国医学院校人文教育所占的比重平均只有7.54%,而美国为20%,前苏联为22.3%,德国为26%[5]。远低于世界水平。加之僵化的教程设置导致了两方面的问题:(1)不利于培养创新思维,课程内容多属于定论的东西,在教学过程中又只注重对学生灌输书本知识,课后同学反复阅读后熟记。医学课程有很多内容固然需要熟记,有很多操作需要掌握,但毕竟是定论的内容不利于创新思维的培养;(2)课程结构不当,专业课比例过大,必修课过多,选修课较少,导致学生负担重,自主学习时间少,不利于培养学生的兴趣爱好和个人特长,亦不利于发展学生的动手能力和创造才能[6]。    传统的医学教育片面重视专业知识的灌输和专业技能的培养,忽略了医学生应具有的奉献和仁爱精神的养成,加上医学生自身不重视自身文化素质的提高,课后阅读不足,导致医学生人文知识底蕴不够。近年来,互联网普及,电脑、手机亦早已进入寻常百姓家,很多医学生上网下载歌曲、电影,网上聊天、网上购物等,占据了很多业余时间,而对相关书籍阅读量欠缺,对社会学等知识知之甚少,对患者缺乏爱心、同情心、责任心,不重视患者的心理及社会问题、思考与处理问题片面[7]。因此,患者对实习生不信任、不理解、进而不配合也在预料之中。   随着高校的扩招,近年医学院校的招生人数明显增加,而师资力量、实习教学基地的发展难以跟上学生人数的增长;加上医师相关的法律、法规的相继出台,患者维权意识的不断增强,给临床实习带来影响,带教医不敢放手让实习生做相应的体检与操作;若面对危重患者连问诊都由带教医生完成,或实习医生只能在带教医生指导下开具相关的化验、检查申请单,打电话联系相关科室会诊,跑腿送急诊化验,到输血科取急诊用血等处理杂事。由于实习医院以医疗为主,在市场经济体制下的各大中小医院,在工作中都要注重经济和社会效益,且医生医疗特点是工作量大、压力大、无固定的节假日休息等。在人手紧张的情况下,有部分医院选派的带教老师由低年资医生、进修医生担任,使得教学计划、教学进度不能如期完成,基础知识、基础理论不能水乳交融地与所管的患者结合在一起,体格检查及很多操作做得不规范,以上这些都会直接影响实习质量[8]。因此,临床实习生既涉及到医疗环境的好坏,带教质量的高低,又与学生的努力程度相关。    在校期间,由于教学计划和教学进度的原因,学生所学的理论知识一般是分散的,各系统疾病不能有机的联系在一起。入科后很多实习生反映在进入临床实习前虽然医院进行了岗前教育培训但不够完善及系统。不要做蜻蜓点水式的教育,要安排老师把人体各个系统按实习科别把内、外、妇、儿科进行归纳、整理,强化基本知识学习(1~2周)使学生理论上进入临床实习状态[9]。在旧的生物模式向新的现代医学模式即生物-心理-社会医学模式的转变,打破了长期以来在医学实践中的以病论病的纯生物模式,提出了“以病人为中心”从整体性出发去认识,治疗患者的模式,要在理解和关心患者的基础上,主动与患者进行有效的沟通及交流,了解患者躯体及精神的双重需求,减少因沟通不畅造成的矛盾;另外熟悉问诊及操作要领尽量避免失误,消除患者不信任感,才能与患者建立和谐、平等、相互尊重、相互依赖的平等关系,才能实现治疗目的。因此,加强学习与患者的沟通艺术,改善与患者沟通的技巧与策略并建立良好医患关系,亦是减少医疗纠纷的关键[10]。    完善法律法规、降低医疗风险,解除带教医生的后顾之忧,医生才敢带教,才敢下放部分医疗权限,保证学生充分实践,才能为医生培养提供长远保障,最终让广大患者受益。    此外,应适当减少带教医生的工作量,让医生有充分时间带教,每位带教老师负责指导1~2名实习医生,实习医生成绩的好坏,包括医疗文件的书写,实际操作及临床综合分析能力与带教老师的个人考核挂钩,让老师有强烈的责任感及带教意识。让带教老师充分利用值班或出门诊时间,对实习生进行单独辅导,提高他们单独解决问题的能力,使教与学两方面都有积极性和责任感。也尽量使学生从旁观者变为参与者,让学生体会到临床危机感、职责感和成就感。重视学生的反馈意见,建立健全奖惩制度,对优秀的带教医师给予适当的奖励与表扬。对考核不及格学生的带教老师要有一定经济惩罚,而且与职称的晋升挂钩,这样有奖有罚可以调动教与学两方面的积极性,才能从根本上把临床教学工作做好。    实习学生从学校到医院,教学环境由教室转到病房,学习对象由书本转到患者,学生短期内难适应。《诊断学》及一些基本技能训练的教学在第5~第6学期学习,到第9~第10学期实习时,有的基础知识及技能有所遗忘。再者医疗行业是特殊的服务行业,医生的服务对象是特定的人,健康所系,性命相托,职业要求医生有高度的责任感和使命感。要成为一名有高度责任感的优秀临床工作者,在实习阶段就要培养自己吃苦耐劳、勤奋好学、积极主动的工作作风。医院也要进行爱岗敬业、无私奉献思想教育,这是实现角色转换、培养仁心仁术好医生的重要时期,教导实习同学要热爱投身的事业。崇高的敬业精神来自对临床工作强烈的责任感和献身精神,来自良好的医德医风,这是人才培养的关键。    因此,让学生提早进入实习不仅缓解实习与就业及其他事项的冲突;再者,能否将一些临床学科带到实习中,让学生边学理论边看患者,理论与实际结合,使枯燥的理论变得生动,便于学习及记忆。总之,改变医学生的实习的现状,让学生从消极变积极脚踏实地对待临床实习,需要多部门协同努力,建立健全相关制度,使学生在实习中学到真正能学以致用的知识,能更好地为患者服务。 

Tags: , , ,
产房护理不良事件的原因分析及对策

产房护理不良事件的原因分析及对策

- 2013年6月2日 - 护士 - 0 条评论 - 8952浏览 阅读更多...

【摘要】 通过对2009年1月一2010年12月产房发生的不良事件的原因进行归纳、分析,探讨有效的护理对策。不良事件发生的因 素包括主动服务意识不强、业务素质不高、制度执行落实不到位、法律意识不强。认为强化产房护士的服务意识和法律意识,提高 护理人员的专业理论知识及专科护理操作技能,提高护患沟通技巧,融洽护患关系,是防范护理不良事件发生的有效措施。 【关键词】 产房;护理不良事件;原因;对策          随着社会经济的发展和医疗制度的不断深化改革,人们对健康权利重视程度的提高.人们的自身保护意识、法律意识也不断增强.对医疗护理需求和期望值也大大提升,为减少产房护理不良事件的发生,改善服务态度.提高护理质量,确保母婴健康平安,以达到孕产妇、医院双1'rME的目的,特将本院2009年1月一2010年12月产房发生的不良事件的原因进行归纳、分析,探讨有效的护理对策。 1临床资料          2009年1月一2010年12月发生产房护理不良事件共16例,通过对这16例不良事件的主要原因分析,归纳为以下几个方面:服务态度不良7例,占43.75%;业务素质不高3例,占18.75%;制度执行不严4例,占25%;法律意识不强2例,占12.5%, 2原因分析 2.1主动服务意识不强 2.1.1护理人员服务理念滞后,对护理内涵认识不足因服务态度不良造成护理不良事件7例。其中因导乐陪伴护士未认真履行岗位职责,未为产妇提供一对一的陪伴服务引起的护理投诉有3例。部分护理人员服务理念滞后,对优质护理服务内涵缺乏正确的认识,缺乏主动服务意识,护理工作缺乏严 谨性和慎独精神,上班时问精力不集中,不认真履行岗位职责,不遵守护理规章制度、有章不循,对临产中孕妇不能提供细致、周到的服务,是造成不良事件的主要原因。 2.1.2护患沟通不良因护患沟通不良造成的护理不良事件2例。护患之问缺乏沟通是发生护理纠纷的导火线,护理行为中语言不当是护理纠纷发生的重要原因III。部分护理人员缺乏良好的沟通技巧,与患者及家属交谈时,语言表达不当,不注意谈话的语气和方式,其次由于孕产妇及家属文化水平差异很大,对医学知识认知程度不同,若过于采用专业术语与患者交流容易产生误解。2.1.3告知不到位因产程中使用缩宫素加强宫缩,使用前未向产妇及家属告知相关事项,产后因新生儿窒息,产妇及家属对产程中使用的药物不理解引起护理纠纷i例。告知是护患沟通的良好纽带,是护理人员尊重患者知情同意权的体现,也是减少护患矛盾、防范护理纠纷的一个重要环节。执行高风险护理操作前后的注意事项告知不到位,出现可预见性的问题时孕产妇及家属不理解,加之对患者和家属提出的问题不能耐心解答,造成患者及家属对护理工作有反感情绪,其次对已发生的护理安全隐患处理不妥,使问题进一步恶化.导致护患纠纷。 2.2业务素质不高由于护理人员的专业理论知识不牢固,专科操作技能不熟练引发的护理不良事件共3例,占18.75%,1例因观察产程不严密,异常产程未及时发现并报告.导致延误抢救最佳时机;;2例因会阴伤口缝合解剖层次不清,导致伤口愈合不良,造成护理不良事件。护理专业的入学门槛降低及大部分护理人员均是独生子女,习惯家里娇生惯养的生活方式,有少数护理人员学习氛围不浓,上进心不强,专业理论知识及专业操作技能水平不高,相关专业应激预案流程不熟练,对突发事件的处理应变能力差,对各种抢救仪器设备的使用不当,从而导致观察问题不仔细、处理问题不及时延误抢救,这些都是引起不良事件发生的重要因素。 2.3制度执行落实不到位护理人员对执行落实护理制度未引起高度重视,而且在工作中往往违背了基本规范,简化流程,执行走过场,观察不仔细,忽视护理核心制度的重要性。如:因新生儿手圈L的床号或姓名书写错误并未与家属共同查对后送出产房,家属质疑不满,引起护患纠纷2例;因未对新生儿进行全面体格检查,未及时发现和告知新生儿畸形而诱发护理投诉2例。 2.4法律意识不强护理人员安全意识淡薄,缺乏风险识别能力。随着社会经济的发展和患者维权意识的不断增强,对医护人员的服务要求也日益提高。护理人员安全意识淡薄,对新形势下的举证倒置认识不清,对违规行为引起的严重法律后果缺乏正确认识131,在日常护理工作中常用惯性思维,缺乏评判性思维能力,对护理环节高风险细节缺乏识别能力,对潜在的法律问题认识不足,缺乏自我保护意识。而极少数患者及家属道德水平低下,受经济利益驱使或受社会不良人员的教唆,找各利,理由纠缠,给护理工作带来不利。 3 防范对策 3.1强化服务意识 3.1.1强化优质护理服务理念,树立“以人为本”的服务宗旨            优质护理是我国护理改革和发展的方向,是医院在社会主义市场经济体制下,坚持以患者为中心,提高医疗护理技术水平、服务质量的有效途径。2010年,国家卫生部在全国护理工作会议上部署了“优质护理示范工程”活动的重要工作。其宗旨就是“服务改革大局,夯实基础护理,改善护理服务,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满意度”。本科在医院领导的正确指引下积极开展优质护理服务,经常组织护理人员学习优质护理服务的内涵及要求,探讨如何更好地开展优质护理服务。我们将其服务宗旨贯彻落实于日常护理工作中,从每件小事做起,从每个细节着手,用爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心为每个产妇实现生活护理到位,治疗护理安全,心理护理主动开展,提供全程、全面、优质、贴心的护理服务,为孕产妇营造一个安全、温馨、舒适的住院分娩环境,用一言一行谱写了优质护理服务的新形象。 3.1.2提高沟通技巧,融洽护患关系         加强护患沟通,搞好护患关系是预防护患纠纷发生的有效措施。建立良好的护患关系,是提高孕产妇对产房护理工作满意率的前提条件。在日常护理工作中,学会尊重患者、专心倾听、与患者感同身受,灵活运用语言的艺术和善用非语言沟通技巧提高护患沟通的效果。首先,导乐护士应在第一印象给产妇信赖和安全感,取得产妇的信任。其次,在产程中主动与产妇沟通、交流,指导产妇屏气用力,给予产妇适当的支持和帮助,多用鼓励性语言给产妇的表现予以肯定和表扬。“因为有了你们的陪伴,分娩变得轻松、愉快了!”每当产妇有这样的感慨时,我们都会把工作中的委屈和压力化解成会心的一笑。所以说良好的护患沟通对护患双方而言是互惠互利、共同受益的,良好的护患关系能让患者及家属更多地理解护理工作,能降低护理矛盾、纠纷的锋芒,融洽的护患关系,也能使护士感到工作顺利、心情舒畅。 3.1.3充分认识告知的重要性,落实相关告知内容         告知是医护人员必须履行的法定义务。首先应认识履行告知义务的重要性。随着患方维权意识、法律意识的提高,涉及医方告知义务与患方知情同意权的纠纷逐渐增长。其次,医护人员在临床工作中加强法律意识的同时应严格按照医疗程序谨慎履行告知义务,选择正确的告知方法将告知内容详细告知患者和家属并签字,以减少不良事件的发生。 3.2加强培训,提高护理人员综合素质         护理人员的综合素质决定医院护理水平的高低,其业务素质是决定防范护理不良事件的直接因素。只有具备广泛的业务知识和熟练的操作技能,严谨的工作态度,刁’能在护理工作中得心应手。加强对年轻护士及新匕岗护士的培训.巩固“三基”基础知识,定期组织理论知识的考试,定期组织护理操作的训练并考核。组织护理人员学习相关应激预案,提高护理人员对突发事件的应变能力。科内定期组织业务学习,及时了解国内外护理专业的新知识、新动态、新观念。 3.3严格执行各项护理制度科学、完善、合理的规章制度是防范护理不良事件的良好基础,严格执行护理制度是防范护理不良事件的保证。组织护理人员学习护理制度的相关标准及要求,护士长加强管理,严格落实一日五查并督促各项护理制度的落实。同时科内成立质量管理体系,质量控制小组成员职责明确,形成强有力的科控、自控与互控相结合的质控体系,使各项护理工作始终处在可控状态,将护理安全隐患扼杀在萌芽状态。 3.4强化护理风险教育,增强护理人员的风险防范意识及能力妊娠、分娩具有特殊性、复杂性,产程是一个动态变化的过程,稍有差错则危及母婴两条生命,所以产房护理是一个高风险的岗位!习。关爱生命健康,保障患者安全,是我们义不容辞的责任;完善安全制度,落实安全责任,是我们刻不容缓的工作。增强法制观念、提高护理人员法律意识确保人们的健康势在必行。本科经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护理差错评定标准及处理方法》及护理安全管理有关的法律法规等,聘请法律顾问上法制课,增强护理人员的法律意识,规范护理服务行为,使护理人员充分认识到违规护理行为可能导致的严重后果,正确认识举证倒置,提高护理风险的识别能力,提高自我保护意识,确保护理安全。 4小结         社会和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求,安全是人的基本需要,也是护理工作的基本要求。所以,在临床护理工作中护士必须具备良好的职业道德、精湛的护理技术、有效的沟通技巧、科学的管理方法,以保证各项护理制度和操作规程的落实。通过组织全科护理人员定期对护理不良事件的发生原因进行分析、讨论,提出行之有效的整改方案,加大环节质量管理力度,对整改措施的执行进行效果追踪,2011年度护理不良事件发生率明显降低,患者满意率大幅 度提高,取得了良好的社会效益和经济效益。由此可见,转变护理人员的服务理念.强化法律意识,全面提高整体素质,切实做到以“患者为中心”的服务,杜绝不良事件的发生,保证护理安全,最终可达到使患者满意、社会满意、政府满意的目标。                     参考文献 张彦,蔡青,衡爱萍.精神科护理纠纷的原因与预防对策田.中华护理杂志,2006,5:50. 汤雪英.落实护理“告知”强化护患沟通防范护理纠纷田.当代护士(中旬刊),2008,2:94 ^' 95. 罗辉萍.45例护患纠纷原因分析及预防对策田.当代护士(中旬T']) , 2008, 6:107 -' 108. 张春玲,任红梅,张晓平.谈临床护士如何预防护患纠纷U]-当代护士(中旬刊),2008,2:96-' 97. 叶慧芳.产科护理纠纷的原因分析及防范对策田.现代医院,2009,9(9 ):108~109.      

Tags: , , ,