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教学门诊:师生一起出诊

教学门诊:师生一起出诊

- 2014年8月25日 - 医学动态 - 3 条评论 - 3086浏览 阅读更多...

“患者36岁,6年前发现子宫肌瘤,最近一年有轻度尿频的表现。患者5年前有过一次胚胎停育的病史,一直避孕,现在有生育的计划。外院超声提示子宫前壁有一个5厘米左右的肌瘤,双附件没有异常……”在初步了解患者的病情后,住院医师徐菁华向龚晓明简单汇报,并请他和自己一起为患者做进一步检查。在检查时,龚晓明不时提醒徐菁华检查注意事项;检查完之后,龚晓明又进行二次评估。确保结果准确后,龚晓明又和徐菁华一起讨论,为患者制订后续诊疗方案。这样的合作就发生在龚晓明开设于上海市第一妇婴保健院的教学门诊。他把整个医疗组一并带到门诊,由住院医师直接进行首诊问诊、查体,并和住院医师共同商量下一步诊疗计划。 问及开设教学门诊的原因,龚晓明说:“住院医师规范化培训是为了提高医生的整体素质,住院医师不仅仅是苦劳力,他们更需要培训,需要成长。在教学门诊,他们能独立诊疗,与被动接受的效果完全不同,住院医师的收获也显而易见。” 龚晓明的教学门诊每次对外挂号50个,由4名~5名医生一起出诊。蒋逸琦就是其中一员。今年4月,参加住院医师规范化培训快满3年的她被安排到教学门诊学习。沟通交流能力的提高是教学门诊带给蒋逸琦的收获之一。而从“被动抄方”到“主动参与”,可能是教学门诊给医生培训模式带来的最大改变。还有一部分患者面对病情很难控制自己的情绪,总会问医生“为什么会这样呢?我的病还有治吗?”蒋逸琦的工作就是与他们“交心”,让患者感觉自己受到重视。遇到一些较典型或者常见的疾病,他们有能力解决,龚晓明就鼓励他们作出诊断,这也增强了他们的自信心。 龚晓明告诉记者,以前出专家门诊,每次门诊有1个住院医师帮忙打下手,但是主要的工作仍然是自己看。每次为了保证门诊质量,大概看30个患者就已经很累了,根本不可能给每个患者提供足够的沟通和解释的时间,一天下来自己感觉非常累,学生似乎也学不到太多东西。 “过去我们住院医师参与门诊就是跟上级医师抄方,我们所做的是问病史、写病史,由上级医师写诊断,决定治疗方案。由于患者数量多(每次出诊半天大约要看50个患者),时间有限,很多诊断和检查我们都没有时间参与。”蒋逸琦说。而在教学门诊,同样数量的患者被分散给几个住院医师,他们有充足的时间跟患者沟通,详细了解病史,并仔细完成检查,专家基本上在幕后发挥支持和教学作用。对于如何进一步完善教学门诊,住院医师们也提出了自己的想法。比如每次门诊结束后希望带教老师进行总结,在对患者病情的梳理过程可以查缺补漏等,以便自己更好更快地成长。

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