与 "急性肺栓塞" 有关的文章

急性肺栓塞险当成心梗处理

急性肺栓塞险当成心梗处理

- 2014年9月8日 - 技能实践 - 0 条评论 - 3485浏览 阅读更多...

患者女,57岁,农民,突发胸闷、气短2小时,晚上8时30分入院。入院前2小时当地医生给予速效救心丸6粒,症状有所缓解。既往有高血压病史10年,收缩压最高达180mmHg,间断口服降压药。 查体:T36.4℃,P92次/分,R20次/分,BP133/98mmHg。心界叩诊不大,律齐,心音有力,未闻及额外心音及杂音。双下肢无水肿。心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型,Ⅲ、avF导联T波倒置,V1~V4导联呈rS。血清肌钙蛋白I0.376ng/ml,稍高于正常。初步诊断:冠心病,急性心肌梗死。D-二聚体回报:10.66mg/L FEU,明显增高。血气分析:酸碱度(校正后)7.463,二氧化碳分压(校正后)34.5mmHg,氧分压(校正后)64.1mmHg,氧饱和度91.5%,提示低氧低碳酸血症。后复查血清肌钙蛋白I,进一步增高。第二天行肺动脉CTA检查,示右肺动脉干及其分支、左肺动脉分支可见充盈缺损,明确诊断为急性肺栓塞。经治疗症状明显改善,患者出院。 体会: 该患者突发胸闷、气短,结合患者心电图,化验肌钙蛋白I增高,诊断急性心肌梗死应该没有问题,但后来化验D-二聚体增高明显,血气分析提示低氧低碳酸血症,结合肌钙蛋白I增高,怀疑到肺栓塞的可能,很快做了肺动脉CTA检查,最终确诊,使患者及时得到了救治。 随着大家对急性肺栓塞认识的深入,急性肺栓塞的确诊率大大提高。但是诊断急性肺栓塞的过程经常没有想象得那样顺利,很少有患者初次就诊即能明确诊断,总要经历几番周折。这说明在我们的潜意识里对肺栓塞仍重视不够。 河北省唐山市玉田县医院心内科王继青

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