与 "急性腹痛" 有关的文章

如何应对小儿急性腹痛

如何应对小儿急性腹痛

- 2016年7月14日 - 技能实践 - 19 条评论 - 2151浏览 阅读更多...

碰到腹痛患儿,医生往往容易头痛,因为可以出现腹痛的疾病实在太多了。当急诊来了个腹痛患儿,详细问病史、仔细查体、选择合适的辅助检查,冷静分析、准确甄别十分重要。本文介绍小儿急腹症。 关于急腹症 急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合症,指的是一种急诊情况,而不是指某种单一的疾病。 除了外科疾病外,内科、妇产科、神经科以及一些全身性疾病都可引起或表现为急性腹痛,这些疾病所引起的腹痛可为器质性,也可能是功能性的,腹痛程度或轻或重。 其中,外科急腹症是泛指常需要外科手术治疗的腹腔非创伤性急性病变,诊断常会有一定的困难,对接诊医生来说是一种临床考验或挑战,需要引起重视,周密思考,认真应对,并不断总结经验以提高诊治水平。 急腹症的突出症状是急性腹痛,但腹痛是一种主观感受,与腹痛部位的躯体感觉神经和自主神经受刺激有关。 而儿科是众所周知的「哑科」,年龄越小的患儿越是不能准确表达腹痛的部位,更不能准确描述腹痛的性质,尤其是新生儿,除了哭闹还是哭闹,所以,在小月龄的患儿诊断中经常会出现「哭闹原因待查」或「哭吵原因待查」。 这就需要接诊医生详细地询问病史和仔细地查体,并从中去判断患儿是否真的存在腹痛及腹痛的严重程度。 重要病史勿遗漏 病史的询问不怕问的多,就怕问得少,尽量做到重要病史不遗漏。 有时候患儿的喂养史、既往史、生活史、家族史等以及腹痛的发作时间、有无诱因、发作特点、持续和间隙时间、缓解情况、发展趋势、有无发热、呕吐、腹泻、咳嗽等伴随症状,都可能为诊断提供重要线索,但又不宜泛泛而谈,应有重点和有针对性地引导患儿或其病史陈述者叙述发病的经过。 比如有腹股沟斜疝者,需警惕嵌顿疝,如患儿阵发性哭闹不安伴有血便者,首先应想到肠套叠。 腹痛表现形式多 腹痛的表现形式多种多样而且多变,同一疾病可以表现出不同的腹痛,不同疾病也可以有表现类似的腹痛,腹痛的轻重程度有时可能不好判断,尤其是小儿。因此,临床医生需要去掌握腹痛的发生和变化规律,比如: 小婴儿尖叫嚎哭可能是剧痛的表现,但如果抱起后嚎哭会立即停止,则可能并非腹痛所致或腹痛并不剧烈; 年长儿如自诉有腹痛而又能玩耍如常,腹部触诊(压痛、反跳痛等检查)时无面色改变或甚会笑者,多可认为压痛、反跳痛阴性或腹痛并不严重; 如果患儿始终表现为双手捧腹或双腿蜷曲、表情痛苦或面色苍白等则提示腹痛严重。 如患儿能将腹痛进行定位,那么可能可以从腹痛部位去初步判断腹痛是否为急腹症。一般来说,腹痛的部位离脐部越远,则器质性疾病的可能性越大,而且右侧腹痛者外科性的疾病可能性更大。 但这并非绝对,比如急性阑尾炎,腹痛部位刚开始可能会出现在脐周或上腹部,之后转移至右下腹;反之,一旦发现有转移性右下腹疼痛者都应高度警惕阑尾炎,不管当时检查的检查项目是否有阳性结果。 细致查体别嫌烦 查体一定要细致,不要怕麻烦。 针对腹痛的患儿来说,除了腹部查体(视诊、触诊、听诊、叩诊)是重点,其他部位的查体也不容错过。 尤其是肛门和外生殖器,哪怕是在寒冷的冬季也要查,打开尿不湿一看才发现患儿嵌顿疝的故事已是屡见不鲜。 另外,查体前应尽量在患儿安静或哺乳时进行,较大年龄的患儿应事先取得其同意,边交谈边做检查,以避免由于恐惧或怕痒等而不合作。 在查体的过程中,结果的判断不能完全依靠患儿的回答,而应主要观察其表情的变化。 除了查体还查啥? 血常规等血液检查有助于判断腹痛是否与炎症或过敏等有关; 粪常规检查有助于肠道感染、肠套叠等诊断; 尿常规有助于确定有无泌尿系统的损害; 空气灌肠或钡餐灌肠等可证实肠套叠、结肠息肉等诊断; 腹部正侧位、卧位 X 线平片、腹部超声、CT、MRI 等影像学检查对外科 急腹症特别有用,常能明确肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等诊断。 但是,对于女性青少年腹痛患者,在选择影像学检查前一定要慎重,因为 她除了可能会是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、黄体囊肿破裂、卵巢巧 克力囊肿破裂等外,也可能是个孕妇,甚至可能是异位妊娠。 所以 急性腹痛,尤其是外科急腹症,往往病情较急或危重,这就要求接诊医生不但诊断要准确,而且反应要迅速及时。 当一时难以做出较为明确的诊断的时候,也应将最可能的诊断列出,并加上问号,表示这些诊断目前考虑,但尚不能明确,或是写明「××病待查」,而非只下一个「腹痛待查」的诊断,而且,一定要做好医患沟通工作,该转科者应及时转给相应的专科进一步诊治。 来源:儿科时间 欢迎关注微博:每日医学资讯  

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