与 "教学方法" 有关的文章

外科学临床实习应用PBL教学培养医学生法律意识

外科学临床实习应用PBL教学培养医学生法律意识

- 2013年10月4日 - 医学动态 - 3 条评论 - 3187浏览 阅读更多...

以问题为基础学习(problembasedlearning,PBL)是指把学习置于有意义的问题情境中,以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学方法。20世纪60年代后期加拿大的麦克马斯特(McMaster)大学首先将PBL引入医学教育领域。其典型的过程是:提出问题一收集资料一小组讨论一课堂讨论一教师总结。PBL教学方式注重培养学生分析问题、解决问题的能力,贴近临床实践,对强化医学生有效解决问题的意识大有裨益。 长期以来,医学院校专注于学生医学专业知识和技能培养,对卫生法学课程缺乏足够重视。卫生法学课上,教授的内容大部分为基本法律知识,课程多采用选修方式,效果欠佳,造成医学生的法律意识,尤其是与自己职业密切相关的执业法律知识贫乏。根据我们近2年来对刚进入临床实习的235名医学生进行的问卷调查,其中表示学过《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等卫生法律者,仅占15。2%;在护理专业学生中,学过《护士管理办法》等卫生管理规章者,仅占5.7%。这种情况不能不引起我们的担忧和深思。在接受调查的医学生中,进入临床实习的医学生分别有52.3%和42.6%认为临床实践中迫切需要和比较需要执业法律素质。 同时,医学生认为应将《执业医师法》等有关法律课程列为临床实习必修课,而且他们认为教学医院以讲座、案例讨论等形式进行卫生法律教育效果最好,他们对有针对性的执业法律知识最感兴趣j。教学医院应开展有关法律知识教育,以满足实习生的需要,培养懂法懂医的合格医学人才。 在充分考虑我院现有临床教学模式和医学实习生基本特点的前提下,我院外科学教研室在实习阶段进行了结合案例的PBL教学的尝试,加强医学实习生执业法律意识的培养,紧密结合I临床实践,使卫生法学教育更具有实用性,效果更好。 1 教学对象和目的 1.1 教学对象 选择我院2010年、2011年临床医学实习生为教学对象,共128名。 1.2 教学目的 实施结合案例的PBL教学方法的目的是要通过真实的临床病例和社会医疗事件,突出以案说法,结合案例重点理解《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》中有关医疗事故侵权及举证责任倒置的规定等,让医学生明确医患双方的权利及义务,重在培养其依法从医的法律意识。 2 PBL教学过程 PBL是一种开放式的教学方法,重点在于培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力。我们要求学生在反复思考、讨论基础上归纳整理,分析案例提供的条件,透过现象看本质,提出自己的见解和主张,培养学生依法从医的法律意识。具体的教学过程如下所述。 2.1组建PBL教师团队 笔者是通过国家司法考试、具有法律职业资格的高年资主治医师,以本人为组长,建立一个外科学各亚科(包括肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科、肛肠科、骨外科等)教师联合组织的PBL教师团队,必要时邀请与案例内容相关专业(如妇产科、检验科、放射科等)教师参加。教师团队负责指导和监控教学过程。 2.2确定PBL选题 由于目前国内尚无标准的PBL教材,选择尽量能够涉及多个学科、在诊治方面存在一定问题、涉及医疗纠纷的案例,涵盖卫生法学、伦理学和社会学等领域。例如,广东南海红会医院活婴当死婴事件,涉及医护人员违反诊疗常规,违反诊断程序,经过医疗鉴定,可能追究民事、刑事责任,这些合并情况为学生讨论提供了较多的切人点。 2.3建立学生学习小组 以每4月在外科实习的临床医学实习生15—20名学生自行建立每5—7人为一组的PBL学习小组。学生在前期熟悉案例、查找资料、集体讨论、制作演讲文稿、课上发言时均以学习小组方式活动。学习小组始终作为学习过程的中心。 2.4实施结合案例的PBL教学步骤 实施结合案例的PBL教学主要经过以下步骤:①教师提供案例及提出问题,学习小组初步分析案例,查阅相关资料及相关法律;②一周内进行第一次小组集体讨论,集中分析案例,提出问题,确定需要进一步讨论的提纲;③一周内学生小组独立进行文献检索,制作演讲文稿;④一周后进行第二次小组讨论,针对讨论提纲进行演讲和讨论。教师总结和评价学生的学习情况,指出不足,从专业角度引领学生分析思路和检索路径,共同解决临床问题。每次讨论有3—4名相关专业教师参加,每次讨论不少于2学时。每2周讨论1个案例。 2.5 举例 案例:2011·11广东南海红会医院活婴当死婴事件。问题:①医护人员是否违反医疗常规和操作规范,应如何正确判定新生儿死亡;②该事件是否构成医疗事故;③若婴儿因此次事件构成死亡或者重大疾病,是否可追究刑事责任;④涉及的医护人员应受到何种行政处罚;⑤如何避免此类事件发生。学习小组分析案例,查阅并学习相关法律,如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《刑法》等。复习相关诊疗常规、诊断程序,结合案例多次讨论,分析临床诊疗过程中涉及法律问题,以案说法,理论联系临床,总结经验,提高了学生依法从医的法律意识。 3 结合案例的PBL教学效果评价 从2010年3月一2012年3月,在我院实习的临床医学专业128名学生参加了结合案例的PBL实践教学。外科教研室对128名学生进行了有关PBL教学效果的无记名问卷调查。问卷包括5个问题:①你是否认为案例是适当的、有意义的?②你是否认为结合案例的PBL教学方法对提高临床思维和分析能力有很大帮助?③你是否认为结合案例的PBL教学方法对提高执业法律意识有很大帮助?④你认为结合案例的PBL教学和传统的理论教学相比哪个更贴近临床实践?⑤你认为结合案例的PBL教学对解决问题能力的培养有什么作用?共发出调查问卷128份,回收有效问卷128份,有效问卷回收率100%。调查结果显示,100%的学生认为结合案例的PBL教学方法对提高执业法律意识、提高临床思维能力和自学能力有所帮助;97.8%的学生认为结合案例的PBL教学比传统理论教学更贴近临床实践,98.8%的学生认为PBL教学方法对提高解决问题能力和病例分析能力很有帮助。由于PBL教学方法激发了学生的学习兴趣,增强了学生的团队精神,培养了学生分析和解决问题的能力,受到了学生的认可和欢迎。 PBL是一种开放式的教学方法,通过三种互动(学习者与学习媒体、资源的互动活动,学习者与学习者之间的互动活动,学习者与教师之间的互动活动),通过各种通讯工具如Email、QQ、BBS、手机信息等进行师生间、学生间的无间隔交流,易于开展PBL教学活动。结合案例的PBL教学方法对教师提出了相当高的要求.因为学生提出的问题涉及领域非常广泛,既有临床问题,又有法律问题,教师不仅要有坚实的专业理论基础,而且需要广泛涉猎相关学科,这也就同时促进了教师的自身学习和进步,鼓励了教师的教学积极性。由于多学科教师共同参与PBL教学指导和讨论,促进了教师之间的交流和学习,PBL教学同样获得了教师的认可和欢迎。 4 结合案例的PBL教学实践中存在的问题与对策 经过近两年的教学实践,我们积累了一定的PBL教学经验,取得良好的效果。也发现了一些PBL教学的不足之处,包括教师PBL教学经验不足、缺乏PBL教材等问题,为此,我们制定了相应的对策。 4.1培养懂法精医的教师,提高教师PBL教学能力 教师经验不足是结合案例的PBL教学面临的严峻挑战。由于PBL教学需要诸多教师的充分参与,这就需要有切实的教学师资支持。鼓励教师积极学习法律知识,临床带教老师不仅要有较高的医疗水平,还要有法律意识。特别是在当前医患关系比较紧张、患者法律意识不断增强的情况下,带教老师更要严格按照法律和遵守诊疗常规、诊疗程序,否则将会影响教学效果。随着相关课程逐步实现正规化,应配备相应的专职教师,应当掌握医学与法学两方面的专业知识,这将对师资队伍提出更高的要求。另外,新的有关法律、法规将不断出台,相关教学应注意不断跟上形势,不断完善。这也是在以后教学实践中应注意的问题。 4.2鼓励教师编写教案,精心备课 由于国内缺乏PBL教材,教师需自行编写教学教案。精选案例,在PBL课前组织教师集体讨论,共同进行补充和修改,教案的质量才有保证。每次课程结束后,教研室组织集体讨论,针对教案中存在的问题进行针对性的修改,以促进教案的不断完善。 4.3 丰富授课形式,加强医学实习生执业法律意识的培养 实习教学过程中,应紧密结合临床实践,在简单阐明法律的基础上,主要采取以临床案例为中心,采取案例探讨、情景模拟等辅助教学手段来丰富授课形式,使法学教育紧密联系临床实际,更具有实用性,增强课程内在吸引力,提高学习效果。 实践证明,结合案例的以问题为基础学习(PBL)是一种非常有效的培养医学实习生执业法律意识教学方法,有助于学生培养学生依法从医的法律意识,为他们将来的职业生涯奠定良好的基础。

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医学生法律课程教学方法研究

医学生法律课程教学方法研究

- 2013年9月20日 - 医学动态 - 3 条评论 - 2732浏览 阅读更多...

医学科学的发展不仅仅是一个技术问题.其中包含着许多社会问题,尤其是法律问题。我们所培养的新一代医务工作者、研究者是否具有必要的法学知识体系,将直接影响医学科学的发展医患矛盾中相当一部分是医务工作者法律意识淡薄、法律知识匮乏所引起。因此.医学生除了要学习医学知识外.还应当加强法学学习当前国内医科院校均开设了《思想道德修养与法律基础课程》.这门课程普遍存在以下问题:一、法律知识不够系统:二、没有涉及直接关系到医务工作者执业的医事法律。由于教学方法与目标不具有针对性.导致医学生的法律知识体系不系统。笔者对此进行问卷调查、访谈工作.并将搜集的数据进行分析.结合法律教学中常用的几种教学方法.针对医学生法律课程的教学方法进行研究 1医学生法律知识结构调查分析 笔者针对本校本科全日制五个年级的学生进行调查.得到以下结果:1)医学生学习法律知识的途径单一:2)对各部门法的不够了解.基本法律知识缺乏;3)对丰富自身知识结构、改善医学生法律教学的愿望迫切通过对医学生法律知识结构现状的分析.发现存在以下问题1)医学生知识结构单一,重专业轻人文:2)医学院对学生的法学知识教育重视不够;3)医学生社会经验不足,不能敏感发现日常生活中所涉及的法律关系。因此.学校有必要开设除医疗纠纷防范与处理以外的法律基础知识.提高医学生维护自身合法权益的能力 2目前医学院法律教学方法存在的问题 2.1 医学院校的法律教学缺乏专业特色 医学院校在法律教学方法重视理论知识传播.忽视实践能力培养。在培养职业角色所需技能的教学方法应用方面没有足够的重视。许多医学院校不开设专门的法律课程.或仅作为选修课程由学生自行选择.讲授一些法学基础知识及普通法律条文.针对职业能力的实用性法律知识涉猎较少。我院虽然针对全日制本科学生开设了《大学生道德修养与法律基础》.但授课教师均为非法学专业的教师.涉及法律基础方面的内容仅占教学计划的四分之一甚至更少 2.2 法律教学过程中理论与实践脱节 法律课程的任课教师在针对医学生的法律教学过程中.着重讲解法律条文.选取的案例中涉及的法律关系也较为简单,看似有较好的课堂教学效果.实际上当他们处理具体问题时.面对错综复杂的法律关系和法律规范在字面以外还存在大量内外沿延伸的概念时.使得这些医学生虽知晓部分法律的规定.却不知如何下手解决问题。 3 医学生法律课程教学方法的研究 实现良好的教学效果.除了教学内容与时俱进。采用良好的教学方法也是必不可少的。部分青年法律教师由于缺乏教学经验和部分教龄较长的法律教师维持一贯的教学风格习惯.在注重教学内容的同时.忽略了教学方法这一要素。 3.1 案例教学法 案例教学法是以案例为基础的教学法.有助于培养和发展学生主动参与课堂讨论.其优点在于:鼓励学生独立思考、引导学员变注重知识为注重能力、重视双向交流。日案例是为教学目标服务的.它应该具有典型性,与所对应的理论知识有直接的联系笔者通过问卷调查得出数据.95%以上的医学生都希望采用案例的方式帮助其理解学习法律基础知识。但是从实际情况来看,这种教学方法“利弊参半”.好的方面是,案例教学生动有趣.容易调动学生参与教学的积极性不好的方面是,任课教师未来讲解某个知识点儿选取的案例过于简单.而达不到训练学生综合分析的能力;或者,选取的案例综合性较强.涉及多种法律关系的竞合.医学生的法律理论基础较薄弱.导致学习的案例一知半解,不能全面深刻的进行分析。 3.2 模拟法庭教学法 模拟法庭教学法.是将学生置于一个仿真的法庭情境之中.让学生直接运用法律知识去分析和解决层出不穷的法律困难和矛盾.培养学生的法律思维和应变创新能力.加强职业素质修养和职业技能训练。p模拟法庭为学生提供了一个模拟法律实践的场所和机会.让学生熟悉和掌握法庭审判程序和诉讼规则.推动法律理论知识转化为实践应用知识.深刻地体会到课堂理论教学与法律部门实际工作的距离和差异,从而有针对性地查漏补缺.丰富和完善知识体系。这种教学方法要求参与的学生必须具备一定的法律基础,并熟悉法律文书写作我院法学系建设有专门供学生进行法律实践的模拟法庭实验室.该实验室仅针对法学系本专业的学生开放.笔者建议将这种成本低且教学效果好的实践教学方法使用于医学生.以提高医学生学习法律课程的积极性。对学校而言.模拟法庭教学的意义主要有:第一。克服传统法学教育弊端,推进职业素质教育:第二,转变教师思想观念,注重法律实践教学模拟法庭教学的显著效果可以给教师留下深刻的印象.对于一位法学教师来说.只有他真正了解社会迫切需要地是高素质应用型法律人才时.才能逐渐摆脱陈旧滞后教材和单纯学术理论的桎梏.逐步转变自身思想观念.大胆地做出探索创新.自然而然地将实践内容贯穿到教学过程中。对学生而言.模拟法庭教学的意义主要有:第一.学生成为课堂上的主体.学习上的主人:第二,促进理论知识向实践技能转化.培养和训练学生实践操作技巧和综合能力但是.作为一种实践教学方法不可能完全取代传统的法学教育模式.不能因为强调法学教育的职业性和应用性方面而否定其科学性和学术性方面,它只是对于传统的法学教育模式的修正和补充。因此,我们在积极借鉴和推动模拟法庭教学发展的同时.应当使它与传统法学课程教学有机地结合起来。 3.3讨论教学法 课堂讨论教学法是培养学生有意识的思维贪多活动,提高学生参与教学的积极性.培养其独立思考分析问题的能力。这种教学方法要求给学生提供一个开放式的法律事实。让各个学生进行理性分析,然后参与讨论.最后达成相对一致的结论或上升到理性的高度进行评价。例如.“医疗事故鉴定与司法鉴定的二元化现象”,笔者曾组织学生对“医疗事故鉴定与司法鉴定二元化现象”进行了两次讨论,一次讨论是“医疗事故鉴定与司法鉴定两者的区别”:一次讨论是“如何处理医疗事故技术鉴定和医疗过错鉴定的关系”。通过这两次讨论,医学专业的学生们对《侵权责任法》相关的法律法规有了深刻的理解和认识,同时对法律条文背后的立法原理也有了更深的了解。 3.4 辩论教学法 H辩论教学是指教学过程中,学生作为主体,以反向思维和发散性思维为特征,围绕特定的论题各抒已 见.互相学习.在辩论中主动获取知识的一种教学方式.目的旨在训练学生的表达、思维能力和『临场发挥能力。笔者曾组织医学专业的学生就“安乐死是否合法”这一问题进行辩论.学生将法律基础知识和伦理道德以及本专业的医学知识相结合.在本班辩论的基础上发展成了医学临床专业全系学生热议的话题通过辩论形成的法律理念和伦理道德观.对他们在未来的工作思维会有重大影响 3.5 专题教学法 专题教学法是打破传统的按照教材章节体系依序授课的方式.根据教学大纲的基本要求,立足于教材又高于教材。对教学内容进行整合、提炼、概括和充实,形成既有先后连接又相对独立的系列专题,在课堂教学中教师根据这些专题确定教学方案.引导学生集中而深入地对这些专题进行学习的一种课堂教学方法。专题式教学法具有针对性、现实性、探究性、灵活性的特征。比如“医疗损害责任的归责原则”,笔者就采用了专题教学法.从医疗损害责任的归责原则及体系.主要由过错责任原则、过错推定原则和无过失责任原则构成,分别调整医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任三种不同类型的医疗损害责任.一直延伸到关于我国侵权责任法对于医疗损害责任归责原则采取的立场,和《侵权责任法》相关规定的立法原理。这些有针对性的专题教学.能够引起学生的兴趣和激情,对医学生的法律知识教育进行纵向挖掘。 根据医学院校的法律课程安排.在针对医学生法律课程的教学中也不能完全排除“讲授式”教学法.笔者在教学计划中安排了7次非“讲授式”教学活动。即为“4+2+1”教学法,每一学期安排四次讨论课.两次辩论课.一次模拟法庭.案例教学与专题教学则与“讲授式”教学结合。教学有法。教无定法,“4+2+1”的教学模式是以培养能力为目的,理论与实践同时进行的一种教学模式这种理论加实践的学习宗旨既适合医学学科的教学也适合法律课程的学习.符合自然辩证法的规律.让学生参与教学的积极性得到提高,又培养了学生的分析问题和解决问题的综合能力和创新能力这样的教学模式.让实践始终贯穿在整个教学过程中,从而达到最优化的教学效果

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心电图医学生教学方法的探究

心电图医学生教学方法的探究

- 2013年9月18日 - 医学动态 - 0 条评论 - 3607浏览 阅读更多...

在心电图的学习中,如何让理论知识结合临床实际是医学生实习的重难点。在理论知识这一方面,医学生普遍认为,心电图理论知识复杂、抽象,如心电图有很多基本概念需要理解,基本概念中更有很多指标、规律需要记忆。在临床实际运用这一方面,心电图诊断学是心电图实习中的困难点之一,经过实习,如何让医学生掌握临床常见心电图表现及临床意义是非常重要的一环。因此如何让医学生在短期的实践中,把理论知识灵活地运用于医疗实践,让他们懂得阅读、辨图,从而提高他们的临床诊断能力,是我一直思考、探索的问题。 1各种教学方法在不同教学阶段的运用 由于我们对医学生在校学习情况不够熟悉,在实习的初始阶段,我会通过提问,了解他们对于理论知识的掌握情况,我通常采用开放式的问题,如:什么是窦性P波?窦性P波在心电图上的特点是什么?窦房结发出的激动是如何下传到心室的?对于理论知识达不到基本要求的医学生,我会记下他们不熟悉或遗漏的知识点,在随后3天内,我会制作心电图教学课件,通过多媒体,动态地图文并茂地进行演示及讲解。演示及讲解的过程中,笔者结合主讲式和互动式教学方法,互动式为主,主讲式为辅。针对部分难点,主讲式的教学方法起着很好的点拨作用,同时也能够让医学生条理化、系统化和整体化地理解这些知识,并清楚这些知识结构及内在联系。主讲式教学方法通常占用整节课30%的时间。余下70%的时间,我会采用互动式的教学方法。在上课前我就围绕这些知识点设计有层次的问题,引导学生进行思考和自主探索,接着让医学生们记录下他们思考的内容,然后让学生们尝试性地就这些问题进行分析。最后我会进行解释、诊断及小结。在这个过程中,我着力于建立一个民主、轻松、活跃的氛围,鼓励及肯定他们的发言。同时也允许医学生之间进行质疑更欢迎对我讲解的内容进行质疑。如:在正常情况下心房的心室肌先除极者又先复极,而心室肌是先除极者反而后复极,两者为什么不是一致的?作为教师,我会运用多媒体把心房心室的图像演示出来,从而让他们知道是心室肌厚,心室腔内的压力大,心室壁外膜有较多的脂肪组织包围等原因,这样就使心室肌先除极者后复极。互动式的教学方式能极大地提高医学生的学习兴趣,从而巩固他们的心电图的理论知识。在医学生对于心电图的基本概念有了一定的认识后,我会进行知识点小检测,进一步弄清楚他们心电图的理论知识的掌握情况。因为实习的时间比较短,通常只有两周的时间,所以在接下来的3~4天的时间,我会把科室保存的大量的典型的心电图资料交给学生去阅图、辨图。在这个过程中,我会特别强调要找出心电图形的特征性改变,这个阶段,我往往采用“角色扮演”、“答记者问”等教学方式。“角色扮演”就是由医学生们扮演医生和患者,进行现场诊断。“答记者问”就是让医学生们之间相互提问回答或者回答我提出的各类问题,最后由我进行点评。在接下来的阶段,我要求医学生们充当助手,注意观察我是如何书写心电图报告并做好记录。同时,我也会注意观察他们的表现,对于做得不够的地方记录下来并给予指导。在这个过程中,我力求面对面地进行一对一指导,尽可能地引导他们进行独立分析、诊断。 2传统教学方法和多媒体技术的结合 在传统教学中,语言描绘配上相应的挂图让医学生对于心电图的知识有一定的感性认识。口头表达的优点是能够让他们静下心来专注于声音这一方面,聚精会神地跟随着上课的节奏走。但仅靠言语表达和图片讲解,他们对于复杂的问题,感受上是不够深刻的。随着多媒体的普及,运用多媒体可以生动、直观地呈现正常心电图各种变化或者各种异常情况下的变化,让抽象、枯燥、繁杂的心电图知识变得具体、直观、清晰和有趣。如急性心肌梗死的心电图表现是病理性Q波、sT段呈弓背向上抬高、T波倒置,可以形象记忆为“红旗飘飘”;再配上动物试验钳夹冠状动脉的多媒体动画,就可以让同学们了解到心肌梗死的全过程,心电图最早出现的是T波改变,接着是sT段,最后出现的是Q波。 因此,针对医学生在实习阶段时间短、内容多的问题,我们可以采用不用的教学方式,提高学生的学习兴趣以及分析问题,解决问题的能力,最终让医学生在实习阶段将心电图的理论知识和临床实际相结合,在医疗实践中完成临床诊断工作。同时,教学方法的运用上,我们切记要因材施教,对于不同学习情况的医学生采用不同的教学手段,以“赏识教育”为主线,在教学中多肯定和鼓励他们,让每一个医学生在实习阶段,实践操作能力、综合素质得到显著提高。

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八年制医学生儿科临床操作技能培训

八年制医学生儿科临床操作技能培训

- 2013年9月12日 - 医学动态 - 1 条评论 - 4321浏览 阅读更多...

长学制医学生教育是我国培养高层次医学人才的需要,是适应并符合医学教育国际化、全球化的基本要求。八年制医学生在毕业时拥有熟练的临床操作技能和解决医学实际问题的能力是实现培养目标的关键⋯。但是,在以往的儿科临床操作技能培训中往往存在课程设置不合理、实践机会少,教学方式单一、考核标准不统一等问题。北京大学人民医院儿科进行八年制临床教学已有8年时间,针对临床操作技能教学做了一些工作,现就八年制医学生儿科临床操作技能教学谈几点体会。 一、明确教学目标、完善课程设置 八年制医学生的临床见习和实习是医学理论联系实践的桥梁,是培养学生临床理论、思维和实际操作能力的关键时期。要提高八年制医学生儿科临床操作技能就得从学生刚接触临床时开始培训。通过早期技能培训可以使八年制医学生在住院医期间能够熟练得进行临床常规工作,从而缩短其由一名医学生到一位临床医生的角色转换时间。在临床操作技能培训之前首先得制定明确的教学目标,但目前全国并无八年制医学生儿科临床操作技能培训的统一教材及教学大纲。为此我院儿科教研室根据临床工作实际需要,编写操作技能培训相关课程。初步确定婴儿喂养(包括奶方计算及配制)、体格生长指标测量及结果判读、新生儿窒息复苏、腰椎穿刺、骨髓穿刺、d,JD鼻胃插管术、头皮静脉穿刺等为八年制医学生见习及实习期间必须掌握的儿科基本操作技能,并于见习阶段安排12学时,实习阶段安排8学时进行相关操作技能培训。 二、注重操作技能培训的系统性、阶段性 八年制医学生临床操作技能的高低是决定其日后进入临床工作能力高低的关键因素之一。因此,我院高度重视八年制医学生临床操作技能培训的系统性,将技能培训贯穿于系统见习及生产实习全过程。在此基础上我们根据八年制医学生的教学特点,将所要求的每一项操作技能培训分为理论学习、模拟操作、见习观摩及床旁操作四个阶段,阶段性地将临床操作技能内容在见习及实习期间让学生熟练掌握。理论学习是八年制医学生进行每一项临床操作技能培训的第一步,我们通过小讨论的方式让学生掌握每项操作的目的。例如在骨穿操作前让每组学生相互讨论一下自己接触过的哪些疾病需要进行骨穿检查,骨髓标本可以送检哪些检查项目,通过骨髓涂片我们可以得到哪些信息等。然后,由带教老师在学生讨论的基础上进行评价并总结出骨穿检查的适应征。在了解某项操作适应征的基础上再让学生根据既往书本学习知识讨论什么情况下不能进行该操作。同样,在学生讨论结束后由老师对学生讨论结果进行评价及补充,并总结该项操作的禁忌症。我们通过小讨论的方式活跃了操作技能理论学习的课堂气氛,使学生的学习主动性更强,并加深了他们对于操作临床意义的理解。在八年制医学生理论学习结束进入模拟操作前需对学生进行理论考核,要求他们严格掌握各项操作的适应证及禁忌症,只有理论考核合格者方可进入下一步培训。 随着医患关系的转变,患儿家长的维权意识逐步提高,可供教师进行临床示教的机会越来越少。与此同时,随着我国医学人才培养要求的提高,通过培训掌握扎实的儿科临床基本操作技能,是每个八年制医学生所必须具备的实践能力。为了解决上述矛盾,我院近年来投入大量资金建立并完善了临床技能培训中心,基本能真实模拟医院临床工作的各个环节。通过模拟教学给广大八年制医学生提供练习临床操作的平台。。在模拟操作阶段,我们首先根据我院儿科临床操作技能教学目标及大纲制定临床操作指南,然后将学生以3人分为d组,每名教lJ市指导3个小组的模式进行教学。儿科操作技能培训时我们先由带教老师以示范的方式教授规范操作过程,并强调整个操作过程中应注重无菌及爱伤观念。然后让学生在各种教具模型上自己反复实践,熟悉并掌握每项操作的基本步骤和过程。接下来组内学生进行合作,组间学生则互评,分别指出对方组成员操作过程中的失误点,并对其无菌及爱伤观念进行评判。最后,由带教老师进行总结并再次向学生强调不能仅注重操作结果而忽略无菌爱伤观念。在模拟操作阶段我们通过组内合作以及组间竞赛的方式,充分调动了学生的学习积极性,并提高了他们的团队合作能力。 在模拟操作熟练后我们即安排八年制学生进入临床见习观摩除新生儿窒息复苏外的其他操作,如骨穿、腰穿、头皮静脉穿刺、鼻胃插管术、奶粉配制等的实际过程,增加他们的直观感受,并比较模拟操作与真实操作之间的异同。见习观摩每项操作后带教老师要求每位学生根据自己见习过程写出观后感并上交,这样老师就可更深人了解每位学生的学习情况,并根据个人情况制定个体化见习方案。如某位学生在见习腰穿后反映自己在患儿体位摆放及腰穿穿刺点定位还不是很清楚,则在下次腰穿见习观摩时让其协助医生对患儿进行体位摆放,并在临床医师穿刺点定位前让其模拟定位,然后临床医师再进行定位并比较两次定位点差别,同时分析原因并讲解定位关键事项等。 八年制医学生在见习观摩基础上则可进入床旁操作阶段,根据教学大纲我们将其分为系统见习及生产实习两个部分。系统见习阶段要求进行的床旁操作仅有婴儿喂养(包括奶方计算及配制)、体格生长指标测量及结果判读。而生产实习阶段则在系统见习要求基础上增加腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻胃插管术等床旁操作。八年制医学生于生长发育门诊见习及实习期间经家长知情同意,并在老师的指导下可进行小儿体格生长发育的测量,然后根据相关表格或曲线判读儿童生长发育情况。而在生产实习阶段带教老师则多创造临床机会让学生床旁操作,如在家长知情同意的情况下进行腰椎穿刺、骨髓穿刺等,或仅做准备工作、穿刺点定位及消毒铺巾。经过床旁操作让八年制医学生真正体会实际操作过程,将既往理论学习及假想体验转化为真实直观地感受,从而大大增加其临床信心及兴趣。 三、操作过程中医患沟通技巧培训 良好的医患沟通能力是对八年制医学生最基本的要求,也是决定其进入临床后能否很快适应工作环境的关键因素。操作过程临床沟通技能培养主要包括病情告知、向患儿家长解释相关操作的必要性和重要性,操作时与患儿的交流及与同事之间的分工合作。因此,在操作技能教学中开设临床交流技能课程,其目的在于培养八年制医学生与患者、同事之间有效的交流能力。该方面技能培训我们通过临床基本操作技能过程中的情景模拟环节,使学生熟悉如何进行有效的医患沟通,如何面对不同性格的家长和患儿,如何取得家长的信任和患儿的配合,从而使医学生受到的教学情景更接近临床工作的实际情况。 四、积极探索新型临床操作技能考核体系 OSCE是一种以客观方式评估临床能力的考核方法,可以保障标准化的考核环境、提供难易程度相近的病例、尽量减少主考官的可变性因素等。对八年制学生的阶段考核采用OSCE,有利于提高评价的客观性、公平性。我院自2004年始,将OSCE评价体系应用到八年制医学生儿科技能考核,取得了较好的效果。然而,OSCE毕竟是模拟情景下考核,并不能完全反应学生在临床实践中的真实能力。因此,我们将八年制医学生儿科操作技能考核体系分为系统见习及生产实习两部分。见习阶段我们单纯采用OSCE考核体系,通过在教学模具上模拟操作进行考核,同时通过提问方式考查学生对理论内容的掌握情况。而实习阶段则在OSCE考核基础上加入了真实病例考核部分。在八年制学生于儿科实习阶段由带教老师于现住院病人中选取需要进行相关操作的病例,首先让学生详细了解患儿的病情,然后在带教老师带领下让学生与家长进行沟通,并向家长交代患儿病情及相关检查的必要性,同时签署相关操作知情同意书。经家长知情同意后可由学生独立操作或协助带教老师进行相关操作。最后,由带教老师对学生处理病人过程从临床操作能力、沟通能力等多方面进行评估,给出综合评分。 八年制医学教育的目标是培养具有扎实的理论知识、高超的I临床技能、深厚的人文底蕴的国际性人才。通过上述儿科临床操作技能培训方法不但可以提高八年制医学生的学习积极性和操作能力,实现既定的教学目标外,而且可以提高学生的团队合作和沟通能力。从而全面提高八年制医学生的儿科临床技能和实践水平,为我们临床培养更多全方位发展的高层次人才。

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如何引导医学生学好“抗生素”

如何引导医学生学好“抗生素”

- 2013年6月15日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3874浏览 阅读更多...

How to guide medical students to learn antibiotics Abstract:Pharmacology is an important basic course for clinical medicine students, which covers a wide variety of drugs and the lecture contents given by teacher are usually complicated. A number of main points need to he mastered and thus form harriers to students' learning. In the process of teaching antibiotics within the scope of pharmacology, a variety of teaching techniques and methods can be used based on the characteristics of medical students and the teaching contents to arouse the students' interests and improve teaching quality. Illustrations are summarized in the text. Key words:pharmacology:medical students:antibiotics:teaching methods   摘要 药理学是临床医学专业学生一门重要的基础课,涉及药物种类繁多,授课内容复杂,需掌握的知识点多,学生畏难情绪较重。在药理学抗生素教学实践中,教师可根据医学生特点和具体的授课内容,灵活运用多种授课技巧和方法,以提高学生的兴趣和教学质量,本文一一举例。 关键词 药理学; 医学生; 抗生素; 教学方法       很多医学院的学生抱怨:药理学是信息过载的一门学科,而其中的抗生素章节更是一种“终极药理学记忆挑战”。的确,抗生素章节涉及的药物种类繁多,要求学生掌握的内容亦多,教师在教学实践中应不断学习、探索、改进,总结出切实可行的经验和方法,引导医学生充满兴致地学好抗生素。 发挥多媒体课件优势,增加学生的学习兴趣 现代化的多媒体课件信息量大,可将文字、图片、影像及声音等多种形式有机结合,使传递的信息更丰富。例如,在讲解R酞胺类抗生素的作用机制时,若只是照本宣科地介绍其是通过抑制转肤酶活性,干扰细菌细胞壁肤聚糖的合成而显示杀菌作用,必然枯燥乏味。教师不妨绘制一幅细菌细胞壁肤聚糖交联图片,同时再展示一幅农场的围栏图片,互相映衬对比,既明确指出R酞胺类抗生素的作用靶点,又形象地比喻说明细胞壁被破坏所带来的杀菌后果。将抽象的内容形象化,通过对感官的直接刺激增加学生的学习兴趣,进而增强记忆。 药学故事入课,了解抗生素发展史      抗生素的发展史,堪称是人类与感染性疾病和耐药菌的一部斗争史,每一类抗生素的问世都有其夺目之处,适当地介绍部分药物背后的故事,既可保持课堂气氛轻松活跃,又可潜移默化地引导学生对药物产生亲切感,并保持求知、探索的欲望。例如,讲授p-vi酞胺类抗生素的代表药物青霉素时,讲者都会提到青霉菌的发现者Alexander Fleming,他因为发现了青霉素荣获1945年诺贝尔医学奖。从药理学角度审视这一科学发现时,教师不妨告诉学生,1945年的诺贝尔医学奖是授予3个人的,除了Fleniing之外,还有牛津大学教授Howard Floret/和生物化学家ErnstChain。从Fleming发现青霉素,到青霉素被大量用于临床,经历了约14年时间,这是青霉素由实验室里的一种霖菌分泌物升级为可救死扶伤的药物的艰难历程。Florey和Chain的贡献,就是在Fleming之后,找到了比量生产提纯青霉素的办法,并完成了临床测试,把青霉素从实验室的偶然发现,变成了可以用于临床的药物。在药理学授课时,让学生了解关键的科学发现是一方面,而懂得一个药物的来之不易也许更 契合主题。作为老师,适时地掀开冰山一角,鼓励学生去寻找特定药物的“前生今世”,这种知识的拓展,对医学生而言并非负担,恰如警w大餐外附赠的开胃小食,有助于课堂知识的消化吸收。 灵活运用比较法,理清脉络,帮助记忆     抗生素包含的药物种类繁多,教材中关于其抗菌机制和抗菌谱的介绍巨细靡遗,学生很难记忆而且容易混淆。教师备课时即应理清脉络,恰当运用比较法,优化教学内容,帮助学生理解记忆药理知识,避免死记硬背。比较法是在一定的条件下,按照统一标准对两个及两个以上的对象进行对比,从而达到认识对象的目的图。根据比较对象层次关系的不同,可分为横向比较法和纵向比较法两种,讲授抗生素类药物时,可将这两种方法综合应用。例如,对各类抗生素或典型药物的抗菌谱进行全面梳理后,可以制作如下表格(表1),对药物的抗菌谱进行总结和横向比较,这样可使学生对典型药物的抗菌范围有非常直观和清晰的印象。进一步而言,对于同类抗生素,可以运用纵向比较法,突出各药的特点,典型的例子当属头抱菌素类。从抗菌谱、对酶的稳定性、组织穿透力、肾毒性和抗铜绿假单胞菌能力等角度对四代头抱菌素 类药物进行对比,列成表格,学生一目了然。 精心选题,鼓励并引导学生开展专题讨论     传统的填鸭式教学模式不能很好地调动学生学习的积极性和创造性,一味地进行课堂灌输式授课往往使学生安于现状,满足于能够通过课程考试,主动学习的欲望不强,不利于学生全面素质的培养及提高。美国心理学家布鲁纳在论述“学习动机”时提到学习的最好刺激,乃是对所学材料的兴趣,而不是诸如等级或往后的竞争便利等外来目标。     在对医学生进行抗生素授课时,教师除了按照挑选与抗生素的耐药性、抗生素用药安全性、难治的感染性疾病相关的讨论题目,提前2一3周制作成讲义单页,印发给学生,鼓励学生挑选自己感兴趣的选题,组建团队,分工协作,利用课余时间查找资料,制作讲演课件,并分组在课堂上进行展示。在兴趣的驱使下,医学生们对选题进行了深刻思考和精心设计,他们进发出的学习热情和创新精神、获取信息的能力、丰富的想象力、严密的思维能力在精彩的课堂展示中表露无遗。例如,针对滥用抗生素导致耐药菌日益猖撅的医疗话题,北京协和医学院的学生们 制作了题为“舌尖上的抗生素”的专题讲演,客观分析了畜牧业中使用抗生素对人类的影响,并将细菌产生耐药性的机制贯穿其中,发人深省。彼时,央视纪录片“舌尖上的中国”正在热播,学生巧妙借鉴,先声夺人,演讲的技巧亦令人欣喜。而针对抗生素用药安全性问题,另外一个专题小组直接挑选了老年人、孕妇、儿童等特殊人群为关注对象,根据特殊人群的特殊生理特点,细致分了一堂临床药理学课程。而针对难治的感染性疾病专题,总结各类抗生素的抗菌谱后,学生们将矛头对准了铜绿假单胞菌,并十分幽默地将其比喻为“一只杀不死的小强”,系统总结了“小强克星”—可治疗铜绿假单胞菌感染的抗生素,将课堂上要求掌握的抗生素知识以另外一种方式进行归纳总结,令人耳目一新。即是不同的专题讨论组进行课堂展示时所用的PPT封面,而其内容的精彩以及学生吸纳的信息,丝毫不输封面。     在越来越多的人关注高等医学教育改革的时代,针对医学生药理学教学,各种教学方法被不断倡导,诸如基于问题学习法(Problem-based learning.PBL),小组讨论法(Team4) ased learning. TBL),整合式授课(Integrated teaching)等等,不一而足。我们确信,在药理学的授课过程中,熟练运用多种教学方法可以增加授课内容的趣味性,充分调动学生的学习兴趣和积极性,提高教学质量。但任何一种教学方法或技巧都并非绝对地优与劣,关键在于适用特定的内容、面对不同的授课对象、发挥最好的作用。而教学活动的主体之一—教师,更要具备扎实的专业基础和丰富的知识积累,并在教学实践中不断探索和创新,才能取得理想的教学效果。  

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