与 "治疗体会" 有关的文章

84例非小细胞肺癌外科手术治疗体会

84例非小细胞肺癌外科手术治疗体会

- 2016年4月5日 - 医学动态 - 22 条评论 - 2456浏览 阅读更多...

  非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是最为常见的恶性肿瘤之一, 占肺癌病例的80%, 其治疗方法主要是手术、放疗、化疗。外科手术是NSCLC的最佳治疗方法, 但术后容易复发和转移[1]。本文对本院2010年6月~2014年6月收治的84例接受手术治疗的NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。    1 资料与方法    1. 1 一般资料 选取2010年6月~2014年6月收治的84例患者, 其中男51例, 女33例, 男女比例1.55∶1;年龄29~83岁, 平均年龄(57.34±7.27)岁;病理分型:腺癌62例;鳞癌20例, 其他2例;分期:Ⅰa期12例、Ⅰb期9例、Ⅱa期28例, Ⅱb期35例;病变部位位于右上肺叶17例, 左上肺叶28例, 右下肺叶13例, 左下肺叶26例。纳入标准:肿瘤直径≤5 cm;未接受放疗或化疗;无病灶远处转移;无其他恶性肿瘤病史;可耐受手术的患者。排除标准:不耐受手术者;广泛胸膜粘连者;心肺功能不全者;严重心瓣膜病患者。    1. 2 方法 84例患者以手术治疗为主, 其中根治性切除术71例, 全肺切除术+纵膈淋巴结清扫术6例, 肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术5例, 肺楔形切除术2例。    1. 3 效果评价 采用SF-36量表统计NSCLC患者治疗前与治疗1年后的生存质量, 其内容主要有:健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能等, 得分越高, 说明生存质量越好。    1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。    2 结果    84例患者术后发生并发症6例(3例并发心力衰竭, 3例并发胸腔感染), 并发症发生率为7.14%(6/84);对患者进行为期1年的随访, 存活74例, 存活率为88.10%(74/84);治疗前患者的SF-36 量表的健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能平均得分分别为(43.2±10.4)、(44.6±13.2)、(45.7±11.1)、(47.6±12.8)、(43.2±11.9)、(48.4±12.5)分, 治疗后分别为(58.3±13.6)、(67.4±18.1)、(69.7±16.9)、(76.8±14.6)、(62.6±16.9)、(76.7±18.2)分, 治疗后各维度的平均得分明显高于治疗前, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。    3 讨论    1933年Evarts A.Graham医生首次成功施行了单侧全肺切除术, 开启了肺癌外科治疗的新时代。在近80年的临床实践中, 外科治疗非小细胞肺癌技术已逐渐成熟, 肺癌的外科治疗已成为最佳治疗手段, 手术治疗可根治肺癌、减轻合并症、减轻患者痛苦, 降低病死率和病残率, 延长患者的生存年限。肺癌外科治疗中, 需坚持的基本原则是最大限度切除肿瘤组织, 最大限度保留正常组织。其目的是清除病灶、减少病灶转移, 调整机体免疫机能, 提高患者生存率, 为化疗或放疗提供有利的身体条件。但对于晚期NSCLC患者手术时, 除切除肿瘤组织外, 还需清扫区域淋巴结及其他区域的肿大淋巴结, 得以根治并获得准确的病理分期, 还要严格遵循依次结扎、切除肺静脉、肺动脉、支气管的手术顺序, 同时术中严格遵循“无瘤操作”, 手术者探查动作要轻柔, 切忌用手或器械挤压肿瘤, 避免癌细胞的种植和播散[2]。本组资料中, 对NSCLC患者实施外科手术治疗, Ⅰa期、Ⅰb期患者由于病情相对较轻, 符合手术耐受者便可实施手术, 手术以局部肺叶切除为主, 既能彻底切除肿瘤组织, 又能最大程度地保留正常肺组织。同时注意纵膈淋巴结和肺门的清扫, 避免病灶转移。Ⅱa期患者以局部肺叶切除为主, 同时注意区域淋巴结的清扫, Ⅱb期患者的切除情况需根据病变范围来决定, 通常以全肺切除为主, 如病情严重需适当将周围组织切除。对于NSCLC患者的手术方式主要有肺叶切除、全肺切除、肺叶切除+淋巴结清扫、扩大切除等, 若病变累及主支气管, 需给予肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术, 本组中有5例患者实施该术式, 术后恢复良好, 生活质量较高。2例患者因身体不能耐受、病变范围<3 cm, 未发生气管腔内播散而行肺楔形切除术。本组84例NSCLC患者中, 经外科手术治疗, 1年后存活74例, 存活率为88.10%, 术后生存质量明显高于术前。死亡10例, 其中3例因术后合并心力衰竭而死亡, 3例因术后合并胸腔感染而死亡, 4例因年龄较高, 术后身体机能下降而死亡。由此可见, 术后发生并发症6例, 并发症发生率为7.14%。积极预防术后并发症是提高患者存活率的关键, 术后需给予患者抗生素治疗, 预防术后感染, 并密切监测患者的生命指征, 持续吸氧, 预防心律失常, 鼓励患者积极咳嗽排痰, 确保呼吸道通畅, 必要时给予呼吸机, 避免NSCLC患者出现呼吸衰竭现象[3]。    综上所述, 外科手术应用于NSCLC患者可有效改善患者生存质量, 提高患者的生存率, 同时需要加强患者术后并发症的预防及处理。 

Tags: , , ,
治疗皮肤软组织缺损伤的体会

治疗皮肤软组织缺损伤的体会

- 2014年7月4日 - 技能实践 - 1 条评论 - 3241浏览 阅读更多...

在社区基层医院的临床工作中,经常会遇到皮肤软组织缺损伤的病例。我们对收治的皮肤软组织缺损伤创面应用皮肤原位再生医疗技术及外用药物美宝湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗,取得了良好效果。现将临床治疗过程报告如下,谨供同行参考。 临床资料 本组23例患者共31处皮肤软组织缺损伤创面,其中,男性15例,女性8例;年龄16岁~75岁,平均年龄为36.5岁;缺损伤的部位全部位于四肢,其中12例患者的15处创面为手指末节缺损伤,4例患者的5处创面为脚趾末节缺损伤,4例患者的6处创面的缺损伤位于手部,3例患者的5处创面的缺损伤位于足部,有3例伴有指(趾)骨远端的骨折或缺损;创面面积:1厘米×1厘米~3厘米×5厘米;致伤原因:机器挤压挫断伤11例、锐器切割(刨)伤7例、擦挫撕裂伤4例、电击伤1例,2例患者合并糖尿病。 治疗方法 局部治疗 患者就诊后,在局部麻醉下采用以下方法处理创面:伤口周围用碘伏进行常规消毒(勿让碘伏接触到创面),创面污染严重的采用过氧化氢溶液消毒1遍、0.1%的新洁尔灭消毒2遍、生理盐水清洗创面2遍~3遍;对于污染较轻的创面不需要麻醉,只需用生理盐水进行简单清洗;尽量保留残余组织,若组织已出现明显坏死则要及时给予清除;有活动性出血或有较多渗血的创面应给予缝合或结扎止血,但缝合不要过紧、过密,以不再有活动性出血为原则,缝合3天~5天后拆除缝线(包括外露的结扎线),给创面组织和皮肤营造一个宽松的再生环境。创面清理干净后,用干纱布轻轻蘸干创面的生理盐水,然后直接外涂厚度约2毫米的MEBO,再覆盖2层MEBO药纱和1厘米~2厘米厚度的敷料,采用包扎方法处理,每天换药1次~2次。创面不出血后,可以根据具体情况灵活采用包扎疗法或暴露疗法处理(每4小时~6小时清理创面和换药1次),也可以采用白天暴露、晚上包扎的方法处理。换药时要及时清除液化物、坏死组织、血痂、药痂等,操作中以创面不出血、不损伤正常组织和不引起疼痛为原则。创面完全愈合后,指导患者在已愈合的局部继续涂抹少量MEBO,并保持局部滋润不干燥,持续2周~4周,必要时改用疤痕软膏,涂抹3个~12个月以预防治疗瘢痕。 系统治疗 常规注射破伤风抗毒【TAT,1500u,im(先皮试)】。根据患者创伤程度和污染情况,酌情使用抗生素。对于合并有骨损伤的、较深的或范围较广的创面给予抗生素滴注,足量用药5天~7天;对于单纯的、面积较小、污染较轻的皮肤缺损创面只给予口服抗生素3天~5天。总体来说,抗菌药的应用一般不超过7天。换药时,应注意观察患者创面及周围皮肤情况,若创面周围皮温正常、未见红肿、无明显压痛,即可停用抗菌药。其中,对于2例合并糖尿病的患者,还应正确指导患者使用降糖药,将血糖控制在空腹血糖为7毫摩尔/升、餐后2小时血糖在9毫摩尔/升内,以利于创面的恢复。 治疗结果 23例患者的31处皮肤软组织缺损创面均实现了Ⅰ期愈合,愈合时间最长为43天,最短为12天,平均19.5天±4.3天。所有创面在治疗过程中未出现侵袭性感染,换药时患者未感觉明显疼痛,创面很少发生二次出血。愈合后的皮肤颜色正常,感觉功能正常(1例手指严重挫断伤患者在愈合早期有局部发麻的感觉,3个月后感觉恢复正常),皮肤弹性较好,无瘢痕增生,指(趾)末节损伤的指(趾)甲、指纹恢复且功能正常。 临床体会 MEBO可保持创面湿润,利于组织再生修复。临床上皮肤软组织缺损伤的创面或多或少会伤及皮下组织、肌肉、肌腱和骨骼等,传统外科学的大面积皮肤缺损伤是通过植皮来达到修复目的的;小面积皮肤缺损伤则采用干性敷料换药处理,容易导致创面干结、坏死和痂下液化及感染等,后期往往会形成溃疡,出现表皮生长慢、皮肤缺损难以恢复的状况,最后也要通过植皮或依靠瘢痕愈合来完成修复。而对于手指末节皮肤软组织缺损伤的患者则常常采用截指术(即缩短指骨后,将残端皮肤对合后进行包埋缝合)来实现创面的封闭。目前,在临床上经常可见到实施截指术后给患者的生活和工作带来很多不便。而应用MEBT/MEBO治疗,可以使创面保持湿润,并通过无损伤地液化方式排出创面的坏死组织,在促使坏死组织的液化过程中,经过一系列生化反应所产生的酯类物质和创面渗出血浆蛋白形成的酯-蛋白结合物( 脂蛋白纤维膜),紧密贴覆于创面的表层,创造和保持创面的生理湿润环境,实现其创面的再生修复,不需要截指就可使其组织再生,让众多患者恢复其功能。 MEBO可减轻创面疼痛,患者依从性好。传统医学使用干性敷料换药和消毒液清洗创面,在创面换药时难以清除和创面组织粘连的敷料,只能用生理盐水、过氧化氢溶液进行冲洗和浸泡,使污染的和粘连的敷料变湿、变松软,而且揭下脏敷料的过程费时且容易造成出血、疼痛和二次损伤。换药期间患者疼痛难忍,常常使用止痛药物。而MEBO能够保护创面暴露及受损的神经末梢,解除立毛肌的痉挛,可明显使疼痛减轻;另外,换药时敷料不粘连创面,不疼痛、不出血、不损伤、不需要用任何液体接触创面,避免了过氧化氢溶液、碘伏和酒精等强刺激创面药物的应用,减少患者的恐惧和痛苦,也间接减轻了患者的心理负担, 提高了疼痛阈值,患者依从性好。 MEBO的抗感染能力可有效减少抗生素的使用。该药中含有的β-谷甾醇具有抗炎作用。传统医学对皮肤缺损伤使用抗生素治疗的时间较长,往往先静脉给药,后改口服给药进行治疗,以抑制创面细菌的生长,抗生素的使用时间多在14天以上。而使用皮肤原位再生医疗技术及外用药物美宝湿润烧伤膏进行治疗时,主张少用或短程应用抗生素,没必要时不用或感染得到控制后及时停用抗生素,这与MEBO的抗炎、隔离保护、降低细菌毒力、液化引流排出坏死组织的作用有关。观察该组患者的创面发现,接受 MEBO治疗的创面均未出现疼痛、红肿、皮温增高及发热等感染征象,说明MEBO对皮肤的保护作用强。该药能使坏死组织不断液化并排出,加快组织和缺损的皮肤再生,并破坏了细菌生长和繁殖的环境。此外,MEBO能扩张毛细血管,增加伤处血流量,加强了局部微循环的功能,从而加强自身抗感染的功效 。 MEBO可原位培养组织细胞是皮肤软组织缺损伤愈合的基础。据最新的研究证实,人体的各个组织器官中都存在具有再生潜能的细胞——潜能再生细胞 (PRCs),这类损伤在采取MEBT/MEBO的治疗后,创面再生愈合。而使用MEBT/MEBO治疗创面时严格遵守治疗规范和处理原则是非常重要的。 在临床应用中,我们体会到,MEBO不仅可以用于治疗烧伤患者,也可以用于治疗皮肤软组织缺损伤的患者。该药可减轻患者疼痛、加速创面愈合、提高愈合质量、减少瘢痕、恢复肢体功能、大大减少截指术的应用并降低伤残率等。

Tags: , ,