蛔虫性胰腺炎误诊1例分析

[关键词〕蛔虫病,胰腺炎,误诊 病例报告        患者女，56岁。因上腹痛6天从外地转诊入院。患者于6天前无明显诱因出现上腹痛，伴呕吐，呕吐物为墨绿色液体和食物，症状时轻时重，无发热、腹泻、黄疽、腰背痛等。当地医院诊断为急性胰腺炎.并给予禁食、抑酸、抗炎等相应处理，症状无明显缓解。既往有糖尿病史16年。查体:体温36. 7'C，脉搏62/min，呼吸27次/min，血压140/80 mmFlg;神志清楚，痛苦面容.皮肤及巩膜无黄染;心肺无异常发现;腹平软.上腹压痛无反跳痛，莫菲征阴性，肝区及双肾无叩痛。血生化检查:脂肪酶353 U/I..淀粉酶69 U/I.，丙氨酸氨基转移酶57 U/I.，天冬氨酸氨基转移酶53 U/I.，总胆红素33. 2 j.mol/L.直接胆红素23. 8 $,emol/ I.，血糖19.6 mmol/ I.。血常规:WW 7. 27X 10'/L.中性粒细胞0.89 .嗜酸细胞直接计数0.36X106/L,腹部B超检查:胰腺体积增大，胆囊肿大，胆囊颈部可见强回声。初步诊断:腹痛待查，急性胰腺炎?处置:常规给予禁食水、胃肠减压、抑酸抗炎等对症处理。胃肠减压第二天，从减压管内吸出1条长约20 cm蛔虫。追问病史，自述长住农村地区.平时排便偶见蛔虫.因上腹痛曾在当地各级医院按照“急性胰腺炎”治疗多次.期间并未行驱虫治疗。经消化科医师会诊，目前仍按照胰腺炎处置，待脂肪酶及淀粉酶恢复正常、症状减轻后再行驱虫治疗。其后两天内患者又呕出蛔虫1条，由减压管吸出蛔虫1条。1周后腹痛症状基本缓解.复查脂肪酶及淀粉酶恢复正常，遂给予口服阿苯达哇(肠虫清))200 mg.2次/d.共服3片，陆续排出蛔虫40-50条。同时给予其家人预防性驱虫治疗，并嘱养成良好卫生习惯。1年后回访.患者未再出现上述症状。 2讨论        蛔虫病是由蛔虫寄生于人体小肠或其他器官所致的常见肠道寄生虫病，多见于农村等卫生状况较差地区，个人卫生习惯不良、饭前不洗手、喜生食蔬菜、幼儿吸吮手指等均易催患本病。人群对蛔虫普遍易感，儿童感染率尤高。本病发病无明显季节性.感染后一般无症状或仅表现为轻度消化系统功能异常.但有时也可引起严重并发症，如胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔等。本例患者I年内因急性胰腺炎反复住院治疗多次.确诊后经驱虫治疗未再复发。分析误诊原因:一是因卫生保健水平显著提高.因蛔虫病所致胰腺炎较为罕见;二是病史收集不全，虽有蛔虫病史但未引起重视;三是对粪常规检查重视不够.每次住院虽然都开具粪常规检查单.但因禁食等原因患者及家属未能留样送检.医护人员也未再追查。因此.对于消化系统疾病患者，在就诊时须重视三大常规的检查及落实;特别是在接诊农村地区胆道和胰腺疾病患者时，要注意排除蛔虫病的可能。另外.应进一步加强相关预防措施.农村地区卫生防病机构应加大健康宣教力度.如养成良好卫生习惯、饭前便后要洗手、生吃菜果要洗净、加强粪便管理等。