与 "隐球菌病患儿" 有关的文章

1例全身隐球菌病患儿的护理体会

1例全身隐球菌病患儿的护理体会

- 2015年1月27日 - 护士 - 4 条评论 - 2738浏览 阅读更多...

1临床资料 患儿,男,11岁,因"发热、咳嗽5d,腹痛半天",外院治疗疗效欠佳,于2014年3月20日16:30急诊抱送入院。入院体查:T:39.4℃,p:122次/min,R:32次/min,BP:107/72mmHg,spo2:94%,神志清楚,精神差,表情痛苦,右侧腹股沟区可见长约3cm陈旧性手术疤痕。全身皮肤无皮疹,颈部扪及数枚绿豆大小淋巴结,颌下、腹股沟可扪及数枚蚕豆大小淋巴结,质硬、活动、无触痛;未见鼻扇,唇红,口腔黏膜光滑,咽充血,双侧扁桃体I°肿大,未见脓性分泌物;颈软,气管居中,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心界不大,心率122次/min,律齐,未闻及杂音;腹平坦,上腹稍紧张,压痛,反跳痛,肝脾未扪及,墨菲氏征阴性,肠鸣音4次/min;四肢肌力、肌张力正常,四肢温暖;生理反射存在,病理征未引出。入院后完善相关检查,血培养提示新型隐球菌,颈部淋巴结活检提示淋巴结隐球菌病,胸部CT提示支气管肺炎改变,肺炎支原体抗体:1:160+,EB病毒DNA:1.25E+5,,血常规:白细胞:20.66×109/L,中性粒细胞百分比87.1%,血小板502.0×109/L,血生化:谷丙转氨酶:145U/L,C反应蛋白:124.8㎎/L,脑脊液检查未见异常,头颅MRI未见异常。诊断:①全身隐球菌病;②肺炎支原体性肺炎,③EB病毒感染,④肝功能损害,⑤脓毒症,⑥急性胃炎,⑦继发性血小板增多症。 2治疗 2.1抗感染 氟康唑(60d),两性霉素B脂质体(35d),阿莫西林克拉维酸钾,阿奇霉素,头孢噻肟钠,喜炎平,炎琥宁。   2.2对症治疗 泮托拉唑、奥美拉唑抑制胃酸分泌,维生素B6止吐,还原性谷胱甘肽护肝,磷酸肌酸钠营养心肌,氨溴索化痰,补液维持电解质平衡,双嘧达莫抗凝,地塞米松减轻两性霉素B副作用,胎盘多肽增强免疫力,双歧杆菌乳杆菌三联活菌片调节肠道菌群,沙丁胺醇解痉等。 3 护理体会 3.1预防感染 予床旁隔离,条件允许最好住单间,每天定时开窗通风,保持室内空气清新,室内温湿度适宜,注意病室卫生,病室空气消毒2次/d,患儿出汗较多,及时更换衣物,保持床单位清洁,进行口腔护理,预防口腔感染。予患儿清淡易消化、高维生素、高蛋白、高热量饮食,以提高患儿抵抗力、免疫力,提高耐受力减少感染机会[2]。 3.2密切观察病情变化 该菌可累及多个器官,且该患儿同时合并其他疾病,应注意观察患儿生命体征和临床表现,尤其注意患儿有无神经系统感染的症状,发现异常及时告知医生,以及时进行治疗。 3.3用药护理 根据医嘱用药,注意药物的疗效及副作用。用药前告知患儿及其家属药物的作用及注意事项。两性霉素B是治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物,开始用小量,0.1mg/kg·d,如无不良反应,渐增至1~1.5mg/kg·d,疗程1~3个月。静注时用5%葡萄糖液稀释,浓度不超过0.05~0.1mg/ml,缓慢静脉滴注,每剂不少于6h滴完,避光输注。浓度过高易引起静脉炎,滴速过快可发生抽搐,心律时常、血压骤降,甚至心跳停搏。多数患者于静脉注射时常见的药物反应有:①寒颤高热;②恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应;③静脉炎;④对肾脏及造血器官的损害,大剂量时可致肾小管坏死、钙化。长期用药可发生正红细胞正色素性贫血。其他副作用尚有胃肠道出血,视力模糊,个别婴儿可发生紫斑、抽搐、剥脱性皮炎及肝功能衰竭等。长期大量用药后可致失钾,引起低血钾症,重者可致心肌缺钾而停搏死亡。注射部位易发生血栓性静脉炎,最初输液部位宜先从四肢远端小静脉开始。用药期间,应每隔3~7d检查血、尿常规及肝、肾功能,血清肌酐>2.5mg/dl时用药应减量,尿素氮>40mg/d应停药,停药2~5w恢复正常[3]。氟康唑有消化道反应如恶心、呕吐等,其次为皮疹和头痛、头晕、失眠等。 3.4心理护理 患儿已经11岁,处于学龄期,对疾病有一些自我感知,且本病疗程较长,病情易反复,患儿和家属存在恐惧和焦虑心理。要多与之沟通,告知疾病的相关知识,使患儿及其家属配合治疗,树立战胜疾病的信心。适当安排一定的学习,以增强患儿的信心。使用激素会使患儿有形象上的改变,多与患儿沟通,减少患儿的自卑心理。 3.5出院指导 告知患儿及其家本病的相关知识、遵医嘱用药的重要性,切记不可自行停药,定期到医院复查,鼓励患儿平衡饮食的重要性,适当锻炼,以增强抵抗力。注意卫生保健,忌食腐烂变质的梨、桃等瓜果,防止鸽粪、鼠粪污染环境。 小儿全身隐球菌病特别是隐球菌性脑炎如不治疗几乎全部死亡,经适当的治疗后,其病死率降为25%,多系脑干受压致死.即使治疗成功,往往遗留视神经萎缩、脑积水、性格改变甚至痴呆[3~5]。该患儿经过精心治疗和护理后治愈出院,未留后遗症,取得患儿家属高度赞誉。医护人员应提高对本病的认识,早期诊断,及时治疗,给予优质护理,可以降低病死率,提高生活质量,改善预后.

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