病例汇报形式在儿科学临床思维培养模式中的研究

病例汇报形式在儿科学临床思维培养模式中的研究

- 2017年3月29日 - 医学动态 - 38 条评论 - 11437浏览 阅读更多...

[摘要]目的 探討病例汇报形式在儿科临床思维培养模式中的作用。方法 选取2014年7月~2015年8月在我科实习的内蒙古医科大学临床专业本科生100人,按不同的实习带教方法分为对照组和实验组,每组50人。对实验组学生进行病例汇报,而对照组不进行病例汇报,比较两组病例测试成绩和出科考试成绩。结果 实验组和对照组的测试成绩优秀率分别为30%和18%,合格率分别为68%和58%,不合格率分别为2%和24%,优秀率和合格率明显高于对照组,不合格率明显低于对照组,实验组的测试成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组的出科成绩优秀率分别为62%和28%,两组出科成绩比较,差异有统计学意义(P<0.01)。实验组和对照组的测试平均成绩分别为(76.62±4.82)分和(68.28±7.45)分,出科平均成绩分别为(84.76±6.61)分和(72.46±5.67)分,实验组的测试平均成绩和出科平均成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 病例汇报形式能够显著提高实习生的测试成绩优秀率和合格率,以及测试平均成绩和出科平均成绩,学生的临床思维能力显著提高。 我国的卫生服务体系和卫生服务模式已经发生深刻的变化,医学科学前所未有的发展和更新,对临床医学专业的教育目标、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法等提出了更高、更新的要求。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,医学教育的目标更强调医学生临床实践能力和临床思维等整体能力的培养[1-2]。传统的观念认为临床思维能力的培养就是知识和技能的简单叠加,因此,在医学生临床生产实习过程中,对学生临床思维能力的培养方面存在着内容和方法的局限性和单一性[3-5]。本研究的目的是在新的社会背景下迎接新的医学挑战,解决目前临床实践教学所面临的问题,建立新型临床实践教学模式,使其能够更好地实现医学教育人才培养目标。采用教师指导下学生病例汇报、出科考试和病例分析测试相结合的教学改革方法,对现代创新医学教育理念和教学理论指导的临床实践教学模式的设计进行描述和论证,和传统的临床教学模式的比较得出结论,构建出“临床实习与医学理论相结合”“临床实践与思维训练相结合”“临床实习与现代教育技术相结合”为内容的新型临床实习教学模式,并进行初步实践,以期能改革旧的临床教学体系中的部分考核体系,更大程度地引导医学生临床思维能力的提高[6-8]。 1对象与方法 1.1研究对象 选择2014年7月~2015年8月在内蒙古医科大学第一临床学院2010、2011级临床医学专业五年制本科生共计100人,按不同的实习带教方法随机分为对照组和实验组,每组50人,对实验组学生进行病例汇报,对照组不进行病例汇报。 1.2方法 带教老师要在本科生实习入科时进行儿科学基础知识问答,初步了解同学们对基础知识的掌握程度,与患儿及家长进行医患沟通注意事項的教育。 对照组按传统的方式进行代教。 实验组选取学生在临床实习过程中某些典型病例及特殊病例,以这些病例为基础,引出相关基础及临床的问题(包括解剖、生理、病理生理、药理等),以这些问题为中心,让同学们查阅相关书籍及文献,自己制作幻灯片,进行小组内围绕相关问题进行病例分析讨论(包括检查化验的分析),提出下一步的诊疗方案,由本组的带教老师进行修改。学生以读书报告会的形式做出病例汇报,由点评教师(2~3名,包括1~2名高级职称教师)进行点评,嘱咐学生继续查阅相关领域的文献以巩固对分析讨论知识的理解。 在实习的最后1周对实验组和对照组都进行病例分析测试,测试中加大对病例分析、诊疗原则和方案、辅助检查结果分析及相关知识的考核力度。最后,进行出科考试,出科成绩包括思想品德、病历书写、理论知识、实践技能等综合考试。 1.3观察指标 对两组进行病例测试和出科考试,测试成绩总分100分,>80分为优秀,60~80分为合格,<60分为不合格;出科成绩总分100分,>85分为优秀,60~85分为合格,<60分为不合格。 1.4统计学分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组成绩的比较 实验组和对照组的测试成绩优秀率分别为30%和18%,合格率分别为68%和58%,测试成绩中实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.004)。出科成绩中优秀率分别为62%和28%,两组出科成绩比较,实验组也明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)(表1)。 2.2两组测试平均成绩和出科平均成绩的比较 实验组的测试平均成绩和出科平均成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。 3讨论 临床思维能力主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成,是实践能力深层表象,是学生运用所掌握的的知识对临床病例和患者的病情变化进行分析判断和处理的能力。临床思维模式是将学生的医学知识和临床技能有机地结合,以获得职业所需的技能、态度与行为[9-11]。本文的模式是以学生主动学习为主,对象就是学生在临床实习中亲自管过的具体的病例,以“诊断什么疾病”为问题的基础,在自己所在的实习小组讨论,并由自己的带教老师为“导师”,起导向作用,维持小组向既定的教学目标进行,鼓励学生查阅相关资料,最后由多名点评教师对学生的汇报作出全面的评判,以达到让学生临床思维能力提高的最终目标。 本研究结果显示,参加过病例汇报的学生的病例分析测试平均分值明显高于对照组,出科考试平均成绩也明显高于对照组,说明通过病例汇报这种方式能够充分锻炼医学生的临床思维能力,并得到相应的提高。通过这种模式的培养,充分体现了学生是教学的主体,发挥了学生的主观能动性,师生互动机会增多,进一步培养了学生的创造力、自学能力和个性发展,便于学生对临床知识的理解与掌握,以获得职业所需的技能、态度与行为。这种教学方法注重学生学习的主动性和积极性的培养,有助于提高学生的思维能力和创新意识。通过病例汇报,学生的实践能力、思维能力、医患沟通能力、医学术语表达能力等综合能力明显提高了,通过病例分析,笔者强调对事实记忆过程中的批判思考。 国内当前的临床实践教学与国外相比仍然偏重于临床动手能力的培养,在教学过程中强调学生病例的书写和查房、查体以及实际操作技能的锻炼,缺少对学生进行综合能力的培养[12-15]。本研究通过让学生自己制作多媒体课件,增加了医学生学习的兴趣,提高了教学质量,使学生积极参与教学过程,通过病例分析、讨论、课后回顾等多种方式,学生解决问题的能力、基本功的训练都得到了相应提高。本研究围绕儿科学临床生产实习教学课程体系的构建和教学模式的改革,通过以学生病例汇报形式,调动了医学生、临床教师双方的积极性、主动性,使学生在此过程中养成独立思考、勤于探索的临床思维习惯,使教师在指导学生完成病例汇报资料搜集的过程中,发挥“灯塔”样的指导作用,同时更深入了解学生对知识的掌握程度,并在实际教学中能够“因材施教”。 本研究中病例测试成绩有部分对照组学生为不合格,可能与学生未参加病例报告的训练过程有较大的关系,另外,也可能与部分学生对测试不重视有关。 临床医学的发展呼唤创新型医学人才,任何疾病的发生都不是孤立存在的,这就要求医学生具备综合的临床能力来分析、判断疾病的发生与发展,科学运用临床思维对疾病做出正确、及时的诊断,提出治疗方案,在实践过程中发现问题、解决问题[16]。传统的教学模式以教师为主体,注重知识的传授,偏重于学生动手能力的培养,忽视临床思维能力和科研能力的培养,缺乏人文社会科学知识与医学的融合,阻碍了临床实践教学的发展和人才培养质量的提高[17]。临床思维能力与临床操作能力两者之间既有内在联系,又有很大区别。但是医生职业需要用临床思维解决问题、对病症做出及时、准确的判断,因此,临床实践教学更应当注重加强对学生临床思维能力的培养。病例汇报形式确实能够大大提高学生的临床思维能力,相信会对医学生以后的学习方式有很好的引导作用。 [参考文献] [1]迟宝荣.医院管理模式的改变对医学生教学质量的影响[J].中国医院管理,2003,8(23):57. [2]刘立善.我国大学生临床医学教育改革进展分析[J].理论觀察,2015,112(10):154-156. [3]安力彬,王彦鹏,李楠.关于医学生临床实践能力培养的几点思考[J].中国高等医学教育,2003,(2):58-59. [4]何展文,孟哲,罗向阳.等.TBL教学法在儿科教学中的应用探讨[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(14):63-64. [5]高晓琳,杨凡,母得志,等.八年制医学生儿科临床见习教学体会[J].中华妇幼临床杂志(电子版),2011,7(6):498-500. [6]毕凌云,郭跃伟,赵得安.讨论式教学法在儿科学临床教学中的应用[J].新乡医学院学报,2013,30(6):503-504. [7]吕碧涛,沈宏亮,王新伟,等.脊柱外科急诊临床实习带教中PBL和LBL教学法的对比性研究[J].中国高等医学教育,2012,(6):102-103. [8]宋晓荣,姬明丽,司艳莉,等.研讨式教学法在机能学综合实验教学中的应用[J].新乡医学院学报,2011,28(3):399-400. [9]Patel KM,Moxham BJ.Attitudes of professional anatomists to curricular change[J].Clin Anat,2006,19(2):132-134. [10]赵玉祥,武荣,韩良荣,等.新型综合培养模式在新生儿科进修医生临床带教中的应用[J].中国当代医药,2015,22(18):149-151. [11]张秀敏.医学高等教育培养目标的探讨[J].中国高等医学教育,2003,(3):28-29. [12]Beatty SJ,Kelley KA,Metzger AH,et al.Team-based learning in therapeutics workshop sessions[J].Am J Pharm Educ,2009,73(6):100. [14]孙晓楼.临床医学专业学生预防医学实践教学模式探索[J].中国全科医学,2002,6(5):454-455. [15]蒋小云,李易娟,苏喆,等.恰当运用不同的教学方法不断提高儿科学教学质量[J].高校医学教学研究(电子版),2012,2(2):33-36. [16]赵会民,蒋宗滨,张小龙,等.医学本科实习阶段循证医学教学若干问题及对策[J].中国高等医学教育,2011,(12):77. [17]韩彤妍,常艳美,补梅花,等.病例导入式教学作为一种PBL教学形式应用于八年制医学生儿科见习[J].中国高等医学教育,2011,(8):8-9.

Tags: , ,
手术器械摆台图谱在手术室护士培训中的临床应用

手术器械摆台图谱在手术室护士培训中的临床应用

- 2017年3月12日 - 医学动态, 护士 - 26 条评论 - 13274浏览 阅读更多...

[摘要]目的 探讨手术器械摆台图谱在手术室器械护士培训中的临床应用效果。方法 将2015年4月~2016年4月我院30名手术室器械护士手术器械摆台图谱的培训进行研究,根据培训方法的不同随机将其分为实验组(15名)和对照组(15名)。对照组(2015年4~9月)手术室器械护士未使用图谱培训,按照自己的个人习惯进行摆台,无任何干预措施;实验组(2015年10月~2016年4月)对手术室器械护士使用手术器械摆台图谱培训。观察两组手术室护士学习掌握各科手术器械摆台所用的时间及手术器械摆台评价合格率,并了解手术医师对两组器械护士的评价。结果 实验组护士操作成绩为(95.3±1.21)分,评价成绩为(96.7±1.47)分,均高于对照组的(91.2±2.67)分、(91.0±2.05)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用手术器械摆台图谱可以有效提高手术器械护士手术配合质量   [关键词]手术器械图谱;手术室护士;护理教育;医院感染   [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)10(b)-0156-03   [Abstract]Objective To explore clinical application of the map of surgical instruments in the training of nurses in operation room.Methods From April 2015 to April 2016,30 nurses in operation room were studied and divided into experimental group (15 persons) and control group (15 persons) according to the training methods.Nurses in operation room in the control group (from April to September 2015) without the use of training instrument,intrument were set up according to their own personal habits,without any intervention;nurses in operation room in the experimental group (from October 2015 to April 2016) were trained in the use of surgical instruments.Using time of operation room nurses learning and mastering all surgical instruments set and evaluation qualified rate of surgical instruments set were observed between two groups,and evaluation of surgical doctors on instrument nurses between two groups was understand.Results Nurses operating result…

Tags: , , ,
麻醉护士培训的相关问题探讨

麻醉护士培训的相关问题探讨

- 2017年3月12日 - 医学动态, 护士 - 41 条评论 - 12627浏览 阅读更多...

[摘要]麻醉护士是19世纪伴随现代麻醉学的出现而产生的。在发达国家,麻醉护士已成为临床麻醉的重要参与者,其培训与认证系统都已建立并规范运行。在我国现阶段,麻醉护士承担着重要的临床工作,但其培训和管理尚无统一的标准和规范,这在一定程度上制约了麻醉护士的发展。通过对我科麻醉护士培养方式的总结和探索,初步证明这些方法对提高麻醉护士的专业能力是行之有效的。希望这些探索能够为寻找适合中国国情的麻醉护士发展之路作出贡献。 [关键词] 麻醉护士;培训;继续教育;麻醉护理 [中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2016)11(a)-0152-04 Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue Department of Anesthesiology,Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100730,China [Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now,and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China,nurse anesthetists undertake important clinical work,however,there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent,it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department,it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development…

Tags: , , ,
住院医师规范化培训+专科医师规范化培训,你了解多少?

住院医师规范化培训+专科医师规范化培训,你了解多少?

- 2016年7月28日 - 医学动态 - 21 条评论 - 39521浏览 阅读更多...

一  培训阶段       培训分为两个阶段   第一阶段(住院医师规范化培训)        三年,在二级学科范围内,轮转参加本学科各主要科室的临床医疗工作,进行全面系统的临床工作基本训练。   第二阶段(专科医师规范化培训)        专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住院医师规范化培训基础上,培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的可靠途径,主要培训模式是“5+3+X”,即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后,再依据各专科培训标准与要求进行2-4年的专科医师规范化培训,成为有良好的医疗保健通识素养,扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师。培训应在经过认定的培训基地进行,以参加本专科的临床实践能力培训为主,同时接受相关科室的轮转培训和有关临床科研与教学训练。完成培训并通过全国统一的结业理论考试和临床实践能力考核者,可获得全国统一制式的《专科医师规范化培训合格证书》。    二  基本做法 1.     以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容,要求住院医师在二个阶段分别通过考试取得相应课程学分。 2.  培训的方 法:临床实践以在岗培训为主,由科室集体指导。外语及专业必修课主要通过自学完成,部分公共必修课和选修课则通过业余办班面授完成,也可通过自学、参加该课水平测试获得学分。 3.     对工作满5年,学分符合要求者,经临床能力考核合格,发给住院医师培训合格证书,作为申报中级专业技术职务任职资格的必备条件。为部分在职临床医师申请临床医学专业学位所需,对从事临床工作3年以上,完成住院医师第一阶段规范培训并通过考核者,可发给《住院医师规范化培训合格证书》。 4.     下列情况可参加专科医师规范化培训:一是完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》,拟从事某一专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师;二是具备中级及以上医学专业技术资格,需要参加专科医师规范化培训的医师;三是纳入试点范围的在读医学博士专业学位(指临床医学、口腔医学、中医)研究生,在读期间需要按照专科医师规范化培训的内容与要求接受培训并参加考核。   三  考核评估       住院医师培训的考核必须规范,并逐渐达到标准化的要求。考核分平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等不同方式,其考核内容和程序下。   1     科室考评 每一科室轮转结束,由科主任组织考评小组人员,以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技能、教学能力作出综合评价,记入轮转手册。   2     外文水平 选用英文版克氏外科学和希氏内科学内容。水平测试每年举行一次,住院医师进入第二阶段起均可参加外文水平测试,形式为英译中,要求达到2小时完成4000印刷符号的翻译量。   3     专业理论 即将结束第二阶段培训的住院医师必须参加统一组织的专业理论考试。以达到各专业低年资主治医师的基本要求。   4     临床能力 包括专业技术及临床决策能力两方面   专科医师规范化培训的考核       按照“3+X”的模式,专科阶段根据各专科培训标准与要求,培训年限一般为2-4年。培训人员在培训期间要通过基地组织的日常考核、出科考核,培训结束后要按照规定参加国家统一的结业理论考试和临床实践能力考核。按要求完成培训并通过结业考核者颁发国家统一制式的《专科医师规范化培训合格证书》。    四 规培和职称评定的关系 1 《住院医师规范化培训合格证书》将作为临床医学专业中级技术岗位聘用的条件之一。 2 住院医师规范化培训合格者到基层医疗卫生机构工作,可提前1年参加全国卫生专业技术中级资格考试,同等条件下优先聘用。 3 培训对象到基层实践锻炼的培训时间,可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。 五 规培合格后,大家都可以获得哪些证书呢? 1 本科生:3本证书,《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》以及同等学力《临床医学硕士学位》; 硕士研究生:4本证书,除以上三证以外还将获得《硕士研究生毕业证》。 2 证书之间的关系 首先,硕士专业学位不通过不影响《住院医师规范化培训合格证书》的获得; 其次,未获得《住院医师规范化培训合格证书》,无法申请临床医学硕士专业学位。 六 培训期间的待遇 住院医师规范化培训待遇 本科生:国家财政补助每人每年3万元,部分用于培训基地建设(1万元),所以实际收入小于3万元。培训医院可根据实际情况,予以培训学院一定补贴。 研究生:执行国家研究生住院医师工资水平,培训基地适当发放生活补贴,且部分基地培训时间不计入工龄。   专科医师规范化培训待遇: 培训期间的待遇:单位委派的培训对象,培训期间原人事(劳动)、工资关系不变,委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议,培训基地向其发放适当生活补助。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议,其培训期间的生活补助由培训基地负责发放,标准参照培训基地同等条件专科医师工资水平确定。具有医学博士专业学位研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定,培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。  在人事政策衔接方面:在符合规定条件的前提下,专科医师规范化培训合格者可在申请个体行医时予以优先。在全面启动专科医师规范化培训试点的省(区、市),可将取得《专科医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业高级技术岗位聘用的优先条件之一。  在学位衔接方面:推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接,研究生在读期间的临床培训须严格按照专科医师规范化培训标准实施,并符合相关工作要求;完成专科医师规范化培训并通过结业考核者,在符合国家学位授予要求前提下,可申请授予相应的医学博士专业学位。      三、规培常见问题解答   1问:我是临床本科生,15毕业,想问一下规培3年能不能再读研究生的时候一起读完啊? 答:能,读专业型硕士。如果读学术型硕士则毕业还须规培1~2年,视各地情况不同。七大部门的想法是打算将规培和专硕统一培养,参加规培合格后可授予专硕学位。   2问:既然参加规培合格后可授予专硕学位那考研的意义在于?不都规培去了? 答:首先,统一规培从15年开始,但是规培的政策各个学校是不统一的。少部分学校的是专硕全部规培,大部分是专硕自愿选择规培,还有一些是固定规培名额+专硕选拔规培。第二,规培合格并符合硕士毕业条件发硕士学位是没有问题的。但是请注意是只发硕士学位,没有学历。也就是说只有学位证没有毕业证。研究生毕业是有学历(毕业证)学位(学位证)的。你如果觉得拥有学历、学位和只有学位是同等的竞争条件,我就不好说什么了。另外,补充一句,不考虑专硕加规培的情况下:本科毕业规培3年,硕毕业规培2年,博毕业规培1年。长学制好像都是规培3年。从这一点上来说,硕士、博士也不是并没有优势的。最重要的是,大部分学校,硕士博士规培的工资是比本科生要高的,且时间更短。   3问:没看到政策中科硕和专硕的区别啊?专硕规培少一年?“硕士毕业规培2年”那是指专硕只要一年,科硕要2年吗? 答:这个每个地方政策不一样。目前我了解的是,本科、长学制、科硕博3年。专硕2年,专博1年。可能有些许差别。   4问:如果是规培是15年开始,那今年毕业直接工作的孩子要不要规培呢?读研究生科硕和专硕会不会都是出来还要规培?还是专硕会有规培证而科硕没有? 答:直接工作(假设去A医院)的以后肯定还是需要规培的,只是这个时候应该就是A医院为你付规培费,规培期间工资应该也是现在的A医院会发,应该会高些。科硕专硕都需要规培,时间年限不一样,专硕比科硕少一年。专硕不一定有规培证,科硕一定没有规培证。   5问:本科毕业规培3年会发规培合格证和硕士学位证?没有学历证在求职的时候有多大影响?本科毕业规培是谁安排到哪里培训? 答:规培合格并符合硕士毕业条件发硕士学位是没有问题的。但是请注意是只发硕士学位,没有学历。也就是说只有学位证没有毕业证。研究生毕业是有学历(毕业证)学位(学位证)的。你如果觉得拥有学历、学位和只有学位是同等的竞争条件,我就不好说什么了。而这,就是考研的意义。注意不是“规培过了授予硕士学位”。而是规培过了同时达到硕士毕业条件才授予学位。但是这个政策从15年才开始执行,最早也要18年才有权利说效果,所以目前不好说。没有毕业证,影响当然大了。视作本科。你觉得随随便便都要去的规培(然后得到的硕士学位),和正规研究生毕业的可能同等对待么?要是你是研究生你肯定也不干吧?本科毕业以社会人身份报名进入规培,按照社会人对待,规培医院发工资。工作到A医院之后,以A医院委派身份规培,A 医院负责相应费用和发工资。第二种应该工资更高。   6问:15年的本科毕业生考研,在读研期间可以同时规培,三年以后三证都有了。是这意思吗? 答:15后专硕参加规培的话,就是4证,毕业证,学位证,规培证,医师证。工作之后不用规培了。   7问:如果考上学硕,然后在硕士期间考上硕博连读,博士是专业型,那么等博士出来后,按什么标准规培?规培几年? 答:专博身份规培时间为1年,标准还是一样,具体看医院。   8问:是不是也就是说,硕博连读在规培制度中不属于长学制,在规培年限方面和博士要求的规培年制一致,是不是可以这样理解呢? 答:仅7、8年属于长学制。硕博连读按照自己拿到的学位对应规培。硕博连读的博士和一般的博士除年限外并没有什么不同。   9问:考研的话,如果上的是专硕,可以在自愿的情况下规培,这里的规培是和研究生培养同步进行吗,学校来安排规培吗? 答:是同步进行的,有些是先上课3个月,然后全部临床,有些是周末上课,平时管病人,这个看不同院校。肯定是学校安排,这个个人就不用担心了。   10问:关于专硕和规培具体的情况目前只能从想报取的学校去查询了,一切以相应学校的政策为准,可以这样理解是么?有没有相关的网站可以查询到大部分学校的规培政策是么? 答:是的。没有,其实只需要看你自己想报考的学校就可以了,目前大部分都是可以规培+自愿规培的政策,我觉得没啥可查的,大同小异罢了。   11问:15后专硕参加规培的话,就是4证,毕业证,学位证,规培证,医师证。工作之后不用规培了,那岂不是14年读研的孩子很悲剧?如果不是读的规培试点医院的研究生,出来得规培,如果规培2年,就是2019年才能正式工作,而15届政策普及,读研后四证到手,2018年就可以工作了么?这样的话,15届要比14届先毕业咯?是这样理解的么? 答:看你怎么想了。前面我已经反复说过,目前90%的专硕都是自愿规培的,而且目前90%的学校都可以有同时规培的资格,基本没影响,14出来同样可以4证。 15届如果是自愿规培,并且自己不参与规培的话,出来还是要规培。变化仅仅是15届从90%的学校变成了100%都可以规培,这10%,基本可以忽略。有一点,研究生身份规培待遇更好。最重要的是,研究生一般还是签三甲居多,一般三甲都有规培资格,可以直接在签约的医院本院规培,那样就可以规培工作两不误了。最后一句话,规培是规培,读研是读研,毕业是毕业,工作是工作,不要混为一谈。   12问:我是09年毕业,然后到医院就参加所谓的规培了,现在还有第二阶段没考就准备上研了,是不是在原来的医院继续考完拿到证,以后就不需要规培了? 答:现在应该是拿到第一阶段的证就可以了,二阶段的证,好像现在也没多少人拿到。有规培证就不用规培了,这是毫无疑问的。一阶段的证也是规培证升主治,一阶段的应该也是够了。 嗯,非常感谢,我们可能是第一批试行的吧,我们上一届的人都拿到二阶段的规培证了,准备上研后继续在原医院考二阶段!在有资质的医院规培很合适。   13问:研二才能申请开始规培? 答:研一申请。   14问:我硕士是临床专业硕士毕业,双证,博士是科研型博士,都是统招上学的,最早2015年毕业,想知道这个政策出台后,我毕业后要规培吗,不是说博士出来就是中级职称了吗,现在是怎么算的呢? 答:各地方政策不同,博士毕业可以不受年限限制直接报考中级职称,但是有些地方要求报考主治同时也需要规培证。博士只是报考主治学历要求中的一环,还有工作态度要求、规培要求等。博士毕业就规培1~2年,时间也不长。另外,博士进中级应该是直接参加考试,不是博士毕业就是中级职称,好像现在没有直接认定职称一说了。   15问:本人2014年本科毕业考研失败准备二战,如果我以边规培边考研的形式在我们医学院附属医院进行规培,如果二战成功,成为附属医院2015年的专业型研究生,那么到时候,我去读研同时进行规培,那么我的规培时间可以缩短吗?还是说要重新计算规培时间? 答:“规培边考研的形式”如果可以,那么就没问题。但是目前我了解的话,好像大多数医院规培的时候签合同是说不能够规培期间考研的,考上了他们也不放人,或者有一笔高额的违约金,具体的要看你们医院当时的合同。如果2015年考上专业型,那么是有在读研期间规培的可能性的。但是规培时间还是按照研究生学制的3年算,也就是说在读研的同时进行规培,3年以后研究生毕业,拿到4证。研究生的这个规培不是单纯的规培,因为还和研究生的学习有一点关系,所以,不会说以前规培了没有拿到证以后就少时间规培的说法。当然,个人认为,即使不是读研,普通的单纯规培,以前规培了没有拿到证以后就少时间规培的说法,应该也是不对的。  …

Tags: , ,
CTC检测:发现血液中的“癌症运输车”

CTC检测:发现血液中的“癌症运输车”

- 2016年7月28日 - 医学动态 - 31 条评论 - 29378浏览 阅读更多...

  根据世界卫生组织统计,肺癌已经成为人类的第一癌症杀手。肺癌也是我国发病率最高的癌症,年发病率为35/10万(即每10万人中就有35人患肺癌)。而且肺癌起病隐匿,70%的患者在诊断时已发展至晚期。    近年来,循环肿瘤细胞(CTC)检测在临床应用上频频出现诸多新概念,有望成为精准医疗这艘世纪巨轮上的一面旗帜。CTC检测对于健康人群能从源头上减少“患癌率”,对于肿瘤患者能够提供最科学有效的“一对一”个体诊疗。    简单抽血就能检测    现代医学已将恶性肿瘤与冠心病、高血压、糖尿病一样,定义为一种慢性疾病,但是我国的肿瘤死亡率和带瘤生存期都远落后于欧美日等发达国家。为此,国内肿瘤领域不断提出“精准医疗”理念,即以大数据为基础,以新技术为工具,为癌症患者提供更具有针对性的个性化医治。    精准医疗=精准诊断+精准治疗。传统肿瘤分子诊断技术,需要通过手术或穿刺获取组织样本,不但对病人产生创伤,而且无法进行动态监测。随着分子诊断市场高速发展,CTC、PDX、CtDNA技术迎风而起,不用组织穿刺,通过血液、尿液这类非侵犯性取得的标本进行诊断和评估,无侵入性,可频繁多次检测,有助于医生精准地针对不同病人选择治疗方案,开出不同耐受、吸收和疗效程度的药物。    CTC技术就好比在血液高速公路上,拦下“癌症运输车”来找疾病信号,只需简单抽血就能检测完成。随着实体肿瘤的生长,在周围微环境发生了特定变化时,一部分肿瘤细胞将获得异常的活动能力。这些细胞如同“邪恶的尖兵”,从原发肿瘤上脱落,在身体里寻找新的落脚点。搭乘“血液快线”的脱落肿瘤细胞被称为循环肿瘤细胞(CTC)。CTC检测技术不仅仅能够用来评估已被诊断的癌症患者,还有可能帮助未察觉到患有癌症的病人检测出癌症。国外研究发现,CTC检测技术有助于肺癌、转移性胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌患者的诊治。    肿瘤的诊疗不可否认有一定模式,但是不能照搬,应该“因人施治”。目前,CTC技术可用于判断预后以及复发检测;对CTC进行单细胞测序,可指导肿瘤用药、掌握癌症的动态变化,及时调整治疗方案;从血液中分离出来的活体CTC,还可进一步培养,用于构建肿瘤研究模型。例如有的癌症病人发现肿瘤很早,阴影也就几毫米,甚至片子上都看不清,结果很快就转移。这类患者通过CTC检测,能够对早期发现和后期治疗提供科学决策。    肺癌转移的“预言师”    任何治疗方案都不能“包治百癌”,我们先通过CTC早期检测,预测哪些患者是可以获益的,再进行精准治疗。对于那些不能通过现有治疗获益的患者,就要及时更换治疗方案。我们所带领的团队,已将CTC检测临床重点运用于肺癌领域,预测肿瘤的转移及复发。    肺癌的癌变、发生发展,侵袭转移和化疗、放疗抵抗,复发及预后,等,是非常复杂的过程。CTC检测技术可应用于肺癌患者的早期诊断、靶向药物的选择以及动态疗效监测等。CTC还能成为“预言师”,让医生和患者通过它的检查结果,判断能否手术切除及预测预后。研究发现,不能手术切除患者的CTC阳性率显著高于可手术切除患者;反过来也可以运用CTC检测结果考虑是否选择手术。    比如,肺癌病人血液中已经查见循环肿瘤细胞,不管原发肿瘤大小,其“个体化”分子分期为IV 期,不会选择先为病人做手术,而是先做化疗,然后再复查CTC,考虑病人是否适合手术治疗;如果化疗后血液中没有发现CTC,技术上又能做到肺癌及受侵的组织器官完全切除,则考虑选择手术治疗;手术后再根据术后的病理分期,补充术后辅助化疗或放化疗。CTC还可用于快速判断治疗是否有效,如果CTC水平在化疗期间降低,则提示治疗是有效的。而以往常规的CT扫描,需要在治疗后的2~3个月,才能判断肿瘤生长是否得到了有效遏制。    但是,目前临床条件下进行的CTC评价数据较为零散,且较少将CTC数据作为肺癌患者手术的“门槛”。笔者建议,应当根据肺癌病人的“个体化”分子分期和分子分型的不同,决定治疗方案的个体化精准选择,合理、有计划地综合应用现有的治疗手段。特别是在CTC检测技术用于即时评估肿瘤发展状态时。  

Tags: , ,
远离乳腺癌的危险因素

远离乳腺癌的危险因素

- 2016年7月26日 - 医学动态 - 35 条评论 - 23857浏览 阅读更多...

  乳腺癌是女性首位癌症死因,约占女性癌症死亡总数的23%。除遗传因素外,不良的饮食结构、不健康的生活方式、不当的自我保健与婚育等,都会增加罹患此病的风险。为了自己的健康和幸福,希望女性朋友在生活中远离这些危险因素。    保证充足睡眠,每天不少于7小时 美国癌症研究会调查发现,每晚睡眠时间少于7小时的女性患乳腺癌的概率高达47%。因为不良的作息时间规律打破了体内激素平衡水平,造成内分泌紊乱,增加了患乳腺癌的风险。女白领工作紧张,压力大,加班熬夜,加上夜生活丰富,应酬多,更应协调周全,抓住一切可以睡眠的时间休息。    合理营养,禁烟少酒,不乱进补 白领女性应酬多,高糖、高脂肪、高热量食物要少吃,因其会改变女性体内内分泌的环境,加强或延长体内雌激素对乳腺上皮细胞的刺激,引发癌症。对含动物或植物雌激素的保健品,如蜂蜜、蜂王浆、动物内脏以及护肤美容产品等,要少吃、少用,因其破坏了人体内激素环境,长期食用(使用)会增加乳腺癌的患病风险。独身、公关小姐、不哺乳、吸烟、酗酒都是危险因素,远离它们才安全。    加强体育锻炼,增强体质,提高免疫力 当今致癌机理有一种学说,即免疫抑制学说,认为免疫力低下,不能及时发现癌变细胞并予以清除,是导致异变细胞向癌症发展的重要原因之一。因此,女白领平时要少坐车,多走路,每天有一定时间参加体育锻炼,提高机体免疫力。长时间操作电脑也会影响机体的免疫功能,因此工作中间要休息一会儿,对保护眼睛和增强免疫功能都有好处。专家建议女白领每周应抽出1~3天进行2小时的有氧运动,可明显提高机体的免疫功能,有效预防乳腺癌。    乳腺癌早期有预兆    乳房有肿块,乳头有异常分泌物,两侧乳房不对称,皮肤有桔皮样的改变,乳房长酒窝,乳房显著增大或缩小,红肿变化进展快,乳头回缩,等,都是乳腺癌的早期危险信号。女性朋友可在洗澡时或沐浴后于镜前自查,还可用手指头压乳头看有无溢液及其颜色变化。早发现、早诊断、早治疗效果好。

Tags:
医学插画师——左手医学,右手艺术。

医学插画师——左手医学,右手艺术。

- 2016年7月26日 - 医学动态 - 37 条评论 - 28811浏览 阅读更多...

       两年多以前,湖北省武汉市某医院的骨科患者刘女士需要动手术。术前,医生杜鹏画了张清晰明了的手术示意图给她,并就着这张图细细讲解:她的骨头出了什么问题、如何动手术及术后效果等,刘女士一看就明白了。如今,如果再让杜鹏遇到这类患者,他可能会做个更生动的手术小动画。只是,这种假设不成立,因为杜鹏辞职了。杜鹏在医院时提供的这项服务,确切地说叫医学绘图,是一个鲜为人知的医学工种。一度,国内不少教学医院都有专职的医学绘图师。但近年来,这个工种在国内医院中正急剧萎缩,濒临绝迹。越来越多像杜鹏一样对这一医学艺术和技艺感兴趣的人们正在“出走”,试图在更广阔的领域、通过更自由但无保障的方式寻找出路,甚至成就一番事业。 让医学与艺术握手        走下手术台,改为坐在电脑前点点画画对于自己事业的转轨选择,杜鹏解释主要是源于其对医学绘图的热爱。“从小我就喜欢画画、喜欢摆弄电脑。学医后,我发现医学绘图能将我的专业所学与这两样爱好充分结合起来。”在他看来,这是一个艺术与医学完美结合的工种。医学绘图师依据医学科学内容,遵循美学规律,运用科学的艺术表现形式,准确、形象、生动地表达医学科学的深刻内涵。“比如外科、骨科等手术比较多,绘图师能详细地记录手术术式、过程,这样比用文字描述更便于理解,更能促进外科诊疗技术提升。”除此之外,医生发表论文、制作课件、编写书籍等都需要用到大量的医学插画,有了绘图师,这样的工作才能事半功倍。        正是出于这样的认知,杜鹏一步步摸索上路。“开始只是自己画画练练手,后来掌握的技术和方法越来越多、越来越熟练。读研究生以后,我已经开始利用课余时间兼职承接一些来自国外医生、药企等的订单。”        杜鹏介绍,自己的优势在于,一方面有医学研究生的专业背景,所以,在医学美术创作时能快速理解委托人的意图,准确、生动地表达医学观点,这绝非短期学习所能积累到位,更非普通美术专业人士所能胜任。而另一方面,医学绘图又是以美术基本要素、技巧、表现手法、艺术构思等为创作要素,从复杂的医学现象中抽象出其本质的、概括性的东西集中起来加以表现,并借鉴其独特的艺术特征,利用美术的色彩学原理和美学原理,创造出艺术性与科学性相统一的医学美术作品。这其中的技术难度,也让普通医生望而生畏。“可以说,一手医学一手艺术,我们需要做的是紧密有力地两手交握。” 医学绘图师的培养令人忧       除了骄傲,杜鹏对于医学绘图师职业还有一份纠结的心情:“我们国家现在的医学绘图师规模、培养机制、发展环境都令人担忧。” 首要的问题是人才短缺。据了解,在北美有1200多名插画师在为整个医药界提供服务,而根据杜鹏的“乐观”估计,目前国内能提供这类专业服务的医学绘图爱好者不超过30人,而且大多属于业余“玩票”性质,职业绘图师则更少。     “医学绘图师紧缺的首要原因是没有人才培养体系。”人民卫生出版社外科编辑部主任贾晓巍介绍,很多年前,中国医科大学曾有过医学绘图专业,但因为学生就业范围窄,在医院和医学院校等主要的就业单位不受重视,且收入较低,就没有继续开下去。目前国内高校已没有医学绘图相关专业,医学生课程体系中也少有相关课程,对应的教材也不再提供。       而据了解,美国的医学院则不同程度地开设有医学插图与动画等5个专业。与此同时,在日本、美国、加拿大等国,医院和医学科研机构设有专门的医学绘图工作室,并聘用专职医学绘图师。除了科研价值,医学绘图的商用价值在很多国家也被充分开发利用。在北美,商用医学绘图约占整个医学绘图市场的20%左右,但在我国,已被开发的商用价值市场几乎为零。        而即使是国内有限的以医学教育、科研为目的的医学绘图市场,也难言充分和规范。“以前我们医院也有绘图师,但如今大家工作量都太大,绘图师反而用得少了,慢慢地这个岗位也就不再设了。”北京某大型三甲专科医院退休专家惋惜地表示。 没有医学绘图师会带来什么影响?“我们工作不是照干吗?”江苏省某大型综合医院神经内科的一位主任医师称,一些医学网站尤其是国外的相关专业学术网站上还可以找到大量医学绘图素材,稍加改动就能使用。        对此,杜鹏苦笑着摇头。在他看来,“网上闹**”的做法既简单粗暴又危险得令人汗颜。首 先,使用网上医学绘图素材属于侵权行为,“网站上的那些原创图片绝大多数是只准看、不准翻用。但很多人不尊重人家的版权,直接拿来用,甚至连水印都不抹。这样的行为被发现了会吃官司,即使不被发现,也很丢脸。”此外,这些图片因为不是量身订制,所以适用性有限,一些特殊的、创新的个性化需求很难得以满足。 向医学“暴发户”说不        量身订制、原创性、精准性,这是包括杜鹏在内的国内医学绘图师的“核心竞争力”。两年前从医院离职后,杜鹏在深圳开了一间个人医学绘图工作室,试图通过这一独特技能养家糊口。但把爱好作为职业后他沮丧地发现,比起国外,国内医学界对医学绘图的价值认知严重不够。有调查显示,在北美,一名专职医学插画师年收入在63000~77000美元之间。杜鹏大概计算了一下,“同样的单子,国内的开价往往连美国的十分之一都不到。”而重庆唯一的专职医学插画师张舟与杜鹏有着相似的经历——医学研究生背景、弃医从画、成立个人工作室。根据媒体相关报道,“目前她的收入远远比不上医生或者在校老师”。        这样一份既需要过硬医学背景,又需要良好的美术和IT基础技术的工作,其作品却只能卖出“白菜价”。但失落归失落,“杜鹏”、“张舟”们依然在沿着这条道路拓荒前行。支持他们走下去的,一个是热爱,一个是对行业发展前景的判断和信心。“现在我们把它当做一个朝阳职业。不同于传统的绘图师,我们精通英语,还对Photoshop、Illustrator等设计软件的使用得心应手,作品也因此从静态插画,发展到2D、3D动画甚至多媒体交互的形式……”杜鹏解释, 除此之外,随着国内医药界版权意识的提高,医学绘图不仅有科研方面的需求,商用需求更大、更迫切。      “现在我国医疗事业的大车正越走越快。但医学并不只包括更先进的设备、更高效的诊疗工作,它还包括更多更‘软性’、更人文的东西,比如近年来大家越来越关注的医患沟通。”而医学绘图、医学摄影等正是医学人文、医学文化得以落地和承载的介质。        杜鹏举例说,他的业务不乏为医学论文配图,在很多国际顶级科研期刊中,这是一项必要内容。“对比国外医学科研人员专业而唯美的医学插图,国内同行的图就像小学生涂鸦。我们的医学界常讲SCI论文数量等,这固然是衡量医学水平的重要指标,但医学是全方位、多角度的。”医学“软实力”负载着传承医学精神、医学人文、医学素养等长远使命,脱离这些谈医学,就有可能沦为医学的“暴发户”。​

Tags:
医学生的大三综合症 ,学哪哪疼?

医学生的大三综合症 ,学哪哪疼?

- 2016年7月25日 - 医学动态 - 25 条评论 - 13818浏览 阅读更多...

学名:          医学生大三综合征    主要症状:           以自我诊断自己身体某部位异常,呈现类病理状况为主。   病因:        经过了系解局解生理组胚的学习,医学生们掌握了正常情况下的身体结构和功能。所以在刚刚接触临床疾病时期,医学生诊断水平有限,加上个人心理因素作用,极易出现自己身体不健康的幻觉。   病例: 大三临床专业课学习的时候,有这种感觉很正常的啦~ 不过真正大爆发是之后的临床实习~~~ 每天看着很多相同或者相似症状的人,每天复习着典型的症状! ​其中在肾内科实习的时候我迎来了疑心病的大爆发!        上厕所的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 今天为毛这么多泡沫啊!!!! 莫非有蛋白尿了!!!!?????∑(O_O;) 会不会还有暂时看不到的血尿啊!!!!!???? 是不是肾病综合症???? 是不是慢性肾炎了??? 啊!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! (一个吃了一副不知道哪来的中药方吃出急性肾衰的~~~另一个20几岁恶性高血压肾衰的~~~) 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (然而默默的在厕所观察了一会。。。。。。泡沫消失了。。啊好欣慰ヽ(○´3`)ノ)        头疼的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 是不是高血压啊!!!!!!! 是不是肾性高血压了啊!!!!!!∑(O_O;) 啊!!!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (自测了5次血压,教科书一样的标准。不死心的找同学又测了5次,依然教科书。。ヽ(○´3`)ノ)        小腿有一点浮肿的时候: 卧~~~~~~~~~~槽!!!!!!!Σ(っ °Д °;)っ 是不是凹陷性水肿了啊!!!!!!!∑(O_O;) 是不是肾病了啊!!!!!! 啊!!!!!!(/ω\) 要肾衰了么!!!!! 要尿毒症了啊!!!!! 是不是像组上收的那几个年轻小伙子一样啊!!!!!! 我不要啊!!!!!!TATATATATATATATATATATAT( >﹏<。)~呜呜呜…… (查完房小心的叫老师看,老师按了一下:呵呵哒~去按一下XX床,你还差得远呢。ヽ(○´3`)ノ 还有,不要每天没事疑神疑鬼的,你个小伙子身体倍儿棒,吃嘛嘛香的。还不赶紧把今天查房的病程写好!!(╯°Д°)╯︵ /(.□ . \))   治疗: 随掌握知识技能增多,对疾病认识加深,多数患者可自愈。      

Tags: ,
哪些情况需要剖宫产

哪些情况需要剖宫产

- 2016年7月25日 - 医学动态 - 19 条评论 - 4394浏览 阅读更多...

  清娟怀二胎已经有38周了,即将临盆的她最近晚上常常辗转反侧,无法入眠。除了胎儿越来越大所带来的不适外,只要一想到是选择顺产还是剖宫产,她就担心、纠结、害怕,百感交加。清娟的头胎是剖宫产,以前听人说头胎剖宫产的,二胎还是要剖宫产,所以怀孕初期对于生产方式她倒是没有太多的考虑。但是在做围保期间,清娟听了多场由医院组织的孕产健康讲座,了解到头胎剖宫产的产妇也可以尝试二胎经阴道顺产。特别是自己孕后期做产检时,无论是B超还是内诊,医生都说情况不错,并提出如果她本人愿意的话,医院会派遣最合适的大夫和最好的技术来支持她的二胎顺产计划。顺产要经历十级疼痛,这到底有多痛,她顾不上想。眼下她想的最多的是,生孩子为什么要剖宫产呢?自己万一顺产失败,最终还得剖宫产怎么办?    尽管经阴道自然分娩(顺产)是最自然最有利的生产方式,但临床上还是有一部分产妇不得不接受剖宫产手术。作为外科手术的一种,剖宫产以手术方式切开产妇的腹部及子宫,取出新生儿。生产前医生会和产妇及其家人探讨,对产妇各方面的情况进行汇总分析和评估,最终决定生产方式,目的是避免盲目顺产可能出现的意外情况,对婴儿或产妇健康甚至生命造成伤害。那么,有哪些情况必须实施剖宫产术呢?    重复性剖宫产 在过去的二三十年,医生会自动安排无论任何原因做剖宫产的妇女在下一次妊娠中接受重复性剖宫产,目的是为了母婴的安全。现在医生的观念虽然有所改变,但目前重复性剖宫产占30%。通常这种状况的原因是显而易见的,即前次分娩需做剖宫产的原因在这次妊娠中仍然存在。    产程停滞 因产程停滞而剖宫产者占30%。产程停滞是由多种因素造成的,如母亲骨盆的大小和可塑性、宫缩的强度及胎儿的胎位。头盆不对称是用来描述当母亲的骨盆不允许胎儿继续沿着产道进展时的术语。在这种情况下,阴道分娩就像让产妇张开口吞下整个西瓜一样难以实现。胎儿特别大,或母亲的骨盆天生狭小,或仅仅是由于两者不相称,预测胎儿不能顺利通过产道娩出。宫缩的强度是另一个因素。分娩过程中母亲会产生疲劳和痛苦,以至于宫缩不能随产程的进行而加强,胎儿不能及时娩出。此时则需要施行剖宫产以减少对母亲和胎儿的危害。    胎位不正 因臀位而施行的剖宫产约占10%。胎儿在子宫内发育时通常为头低脚高位。采取这种位置时(称为头先露),在分娩过程中头先通过产道。因为头是胎儿的最大部分,头先娩出为胎儿身体的其余部分顺利地通过产道开出了道路。但意外时有发生,当胎儿在子宫内处于臀在下的位置(称为臀先露),或处于横产位时(在子宫内处于水平位置),则有必要施行剖宫产以保护胎儿健康。    虽然每天都有健康的“臀位胎儿”经过阴道娩出,但臀位胎儿经阴道分娩确实可给胎儿造成更大的危险。这些危险中最严重者有脐带脱出产道,在胎儿完全娩出之前影响胎儿的氧供给,或因为胎头本身未对产道形成适应性变形所以难以顺利通过骨盆。强烈的肌肉收缩可对头、颈和脐带形成限制,完全切断胎儿脑部的氧供给。    胎儿窘迫 因不佳的胎儿状态(胎儿窘迫)而施行剖宫产的孕妇占10%。胎儿电子监护挽救了许多胎儿的生命,它可使医生警觉到“现在需要娩出胎儿了”,从而保护了胎儿的健康。然而,该监护设备的结果并非百分之百的准确,有些通过剖宫产术娩出的胎儿可能并未真正发生窘迫。    其他情况 在美国,其余20%的剖宫产是因一些较不常见的状况而施行的,如分娩期间新发生的状况或母亲方面的疾病。    1.前置胎盘和胎盘早剥:前置胎盘是一部分胎盘覆盖在产道上,当分娩开始时通常会发生撕脱。这种撕脱可导致大出血。因此,发生前置胎盘时必须施行剖宫产。然而,有时即使胎盘处在适当的位置,但在分娩甚至妊娠期间突然发生的撕裂伤也可导致大出血,这种称为胎盘早剥的疾病通常伴随重度疼痛,也需要施行剖宫产。    2.产妇有影响母婴健康的疾病:如果产妇患有慢性或急性疾病,可影响到她本人或胎儿的健康,此时行剖宫产常比阴道分娩更安全。例如,医生们建议许多患有糖尿病或高血压的产妇接受剖宫产计划。另一个例子是疱疹感染,在经阴道分娩时该病可传播给胎儿,尤其是如果母亲处在疱疹发作的活动期。    3.预防HIV:另一个值得关注的问题是对人类免疫缺陷性病毒(HIV)自母亲向婴儿传播的预防。在医学文献中,越来越多的医生倡导,对于患有HIV感染的母亲来讲,剖宫产是胎儿娩出的最安全途径,有助于防止婴儿被HIV病毒感染。

Tags:
找一个医学生当男朋友是一种怎样的体验?

找一个医学生当男朋友是一种怎样的体验?

- 2016年7月22日 - 医学动态 - 21 条评论 - 13521浏览 阅读更多...

  一般男友 妹子:“我感冒了~” 男生:“多喝热水啊~” 妹子:“滚!” 医生男友 妹子:“我感冒了~” 男生:“有咳嗽?” 妹子:“一点点” 男生:“咳痰呢?” 妹子:“没有…” 男生:“嗯,如果有的话告诉我痰的颜色,体温有高吗?” 妹子:“不知道…” 男生:“去测!” 妹子:“没高…” 男生:“那就好…喉咙痛不?” 妹子:“刚才不痛,现在痛了!” 男生:“痛吗?你看看扁桃体…” 妹子:“您还有事?” 男生:“我还没问完呢。” 妹子:“我累了,我要去睡觉了…” 男生:“累?头晕吗?会不会…” 妹子:“闭嘴!” 男生:“内个…” 妹子:“闭嘴!” 男生:“……多喝热水” 妹子:“滚!” 言归正传: 【我们的初遇】 那时候我去他们医院做志愿者,被分到消化内科,他以为我是护校出来实习的(因为定点在他们医院实习的护校学生实习前一周不穿护士服,但是做护士的事。) 他对我说的第一句话是:同学,你有空不,帮我去测个血糖呗。当时我一下子就呆住了,但是有种心动的感觉。(他比较后生,看上去没那么老。)就那么认识了,因为他的姓和名字都很奇怪,超级少见,所以对他印象很深刻。但是当时很少能见到他,也问过带我的护士姐姐他的手机号码,但很遗憾没问到,我也就开学,不再去医院志愿,然后就没了联系。 【我们的再遇】 因为高中里要评什么奖,然后周末一有空就去医院志愿,这一次没去病房,在门诊做诊治情况调查。(简单来说就是各个科室跑一跑找病人做做调查。)突然跑到了消化内科门诊,我又想起了那个有着奇怪名字的奇怪医生,想去碰碰运气,看看能不能遇见。一到门口,看到门口挂着的医生牌,那个熟悉的名字让我一下子心跳得激烈!因为那天门诊不忙,我敲敲门,他一下子就认出了我,说:你怎么又冒出来了?然后留了彼此的微信和手机号,但联系依旧不多,就一起出去吃过一,两次饭。 【我是唐伯虎,他是秋香,那是三遇定终身】 可以说为了他而去读了护理吧。我们学校每学年会安排见习,没想到又去他们医院。我在去见习前一个晚上给他发了微信,告诉他我可以跟他做同事帮他测血糖了,他回了我个好呀。 医院的护士对于见习生采取放养制度,只要你不影响她们工作,随便你干嘛。于是乎在谁都不认识的情况下我就被他傻傻地带着,帮他黏报告单,他教了我许多医学知识(虽然我读护理,但是比较在意临床医学的知识,毕竟临床知识少护理工作也做不好)他还去带我看胃镜和肠镜~!那段时间彼此交流很多,晚上还会发发微信或者短信。 偶尔一次翻到了他的员工资料册,知道他是华西医科大毕业的,1979年生的双鱼座……(我当时的内心是崩溃的!)我颤巍巍地把资料册放回去,他正好吃饭回来,我以一副受骗上当的神情问他:你竟然是79年的?!我以为你是85后呢!他却得意地笑笑,说我为什么不能是79年的?(那时我知道我真的堕入了忘年恋的深渊了。) 那天是他值班,中午我坐在他旁边帮他黏报告单,顺便用他的工号看着病例,突然转过头想叫他,却发现他睡着了。也不知道是怎么了,看着他的睡颜让我的心跳快了好几拍,脑子里无数个声音回荡着,吻他。(当然我没有吻他,因为办公室里还有其他医生。) 接下来他被进医生办公室的病人家属吵醒了,我看着他醒了,就发短信给他,告诉他前面他睡着的时候真的很想吻他。他回复我:我不能残害祖国的花朵,坚定政治思想,我可是大叔!我告诉他我就爱大叔。后来我下班了,他送我到电梯那儿,半开玩笑地说让我那天留下来陪他值班,我乘机道:你亲我一下我就陪你值班。他当时都被吓傻了。我回学校,就一直在和他发短信(很抱歉,短信的内容已经不记得很多了)大部分是我逼迫他要亲我,就只是给见习留个纪念一类的啊,软磨硬泡总算让他答应了下来哈哈哈!接下来就聊到了很多电影一类的话题,我们发现彼此的兴趣点很像(他比较前卫,我有些复古,就这样。)突然记起来一首诗:君生我未生,我生君已老。 那天晚上我的室友是这样形容我的“一会儿哭一会儿笑,两只眼睛开大炮。”处于半精神分裂状态。 第二天一早我去到科室,在他查房之前碰见了他,那次对视我终身难忘,虽然他值班,但看我的时候眼里很清亮,一看到我他原本严肃的脸就开始充满笑意。(我之前应该没有说过吧,我很爱他笑的时候,超级爱!) 再过了一天,他下午门诊,中午有一个半小时休息。他带我去吃了饭,然后在他的车上,他结束了我的初吻,我原以为故事就那么结束了,但并不是这样的,他却紧紧抱住了我。很安静,安静地我可以听见他的心跳,和我的基本一个频率。大概,我成功了吧。 下午,我陪他在门诊,他手把手教着我视触叩听,各种症状反应的疾病,包括看CT,MRI,钡餐造影等等……一直记得那天下午,我乘着没病人的间隙,抱住他又吻了他一下,说:我们在一起吧。他又是笑着看着我,点点头,嗯了一声。(那是今年5月29日下午4:30) 【我15岁认识他,认识彼此三年的我们,在我18岁和他在一起,准备进入彼此恋爱的第三个月。】 突然想着光说初遇什么的也没什么太多体验能提供给大家,再来写一段吧 ————————————————— ————讲讲悲催的恋爱生活———— 【1.他真的忙!】 答主到现在和老医生恋爱两个多月,没有完完整整地一天出去过!没有啊!人人都说护士忙,三班倒什么的,其实医生也忙。一个月基本没有休息日,如果这个月幸运有休息日了,估计也是要被迫加班的!答主有时想着中午他吃饭时给他打个电话,很可能就是他拿到饭刚扒了两口,接着他就跟我说,老婆我去抢救病人啊,老婆我去上胃管啊……他每天早上八点上班,下午五点下班,但下班时间永远要延长,总要拖个一两个小时。值班就别提了,每次都是早八点到隔天十一点半,永远27个小时甚至更久,出夜班就睡得昏天黑地的。答主平常也就乘着他值班的晚上,他空闲的时候和他聊聊,平时他晚上回家要忙SCI和科研,所以只有十点四十到十一点半这个时间段是属于我的。(扶额)有些时候真的有些难过,毕竟恋爱,他没什么时间能陪你,但相反心里会油然而生一种尊敬,他对于病人那种认真负责,对社会对医院的奉献真的让人尊敬,还有么,就是真的很心疼他。 【2.真的时时刻刻为他提心吊胆】 老医生前两天发生了这样一件事,他那天坐门诊,有一个20多的男性病人因为下腹部胀痛,伴便血去看,没有痔疮,P.E.神清,腹软,有压痛。他让病人去做个肠镜看一下。肠镜查出来该病人有结肠息肉,也就内镜下切除了。后来这病人又去门诊询问(门诊轮班制,不固定医生)病人理解错误,觉得息肉和他的症状无关,好像让他花冤枉钱了。他就兴冲冲跑到病房要找他理论。幸好他们医院每层都有保安巡逻,刚好经过医生办公室,那病人也就恶狠狠地骂了两句,没敢动手就跑了。再是医院的急诊科也三天两头发生事情,他又一直去会诊,总是为他担心。 【3.当你的男朋友是你半个医学老师的时候,他会从方方面面,言传身教】 答主前面说过老医生值晚班的时候会和我打打电话吧,这样我也能听见他收新病人时的问诊,再者他会把听诊触诊的结果告诉我,再来考我可能的疾病以及处理方式,偶尔他一时兴起会问我肝功指标,胆红素的正常范围啦这种问题。 有次我感冒,他问了一些基本症状以后开始问我病理转归,可能的致病菌。还有次我纹身了(表示答主从小在国外长大,对纹身这种事觉得很平常)纹了他的名字在胸口,体表心脏搏动最强处,一顿问责和关心之后他开始帮我复习系解,问我纹身的部位在哪里?(左锁骨中线与第四肋间隙交界处)这样的例子不胜累举…… 【4.男朋友是医生的好处就不多说了吧】 “老公,我奥美拉唑没了帮我去配!” “老公,我阿司匹林吃完了帮我去配!” “老公,我华法林没多少了帮我去配!” 因为我本身有些心内科的相关疾病,还有胃溃疡,所以更加是他的重点监视病人,以前配药什么的总是要排好久的队,和他在一起以后打个电话,他就可以在下班后把药给我送到学校,顺便见上一面~ 每天晚上联系的时候,他总会或早或晚地问一句,老婆,药吃了吗?这个“定时小闹钟”比其他的都要管用! 【大概就那么多吧,我知道我明了和他在一起我们要突破很多很多障碍,看淡很多世俗的眼光。我们的差距也有很多,毕竟年龄差摆在那里。但我相信,命运的指引让我们三次遇见,然后让我们那么在一起了,肯定会有美好的结局。】 【所以,请各位和我一样和医生或者医科生谈恋爱的别伤心,别难过,他抗争在与病魔斗争的第一线,他是个英勇的斗士,他挽救过或将要挽救很多很多人的生命。但,医生也是人,也会有累的,难过的时候,医者无法自医,这个时候需要的就是作为伴侣,作为家人的我们,要好好安慰好好心疼的时候了。祝愿所有和我还有老医生一样的人们一直幸福!】  

Tags: ,