用生石膏治银屑病要得法

    |     2014年6月16日   |   医学动态   |     3 条评论   |    3476

朱明芳教授系湖南中医药大学第二附属医院皮肤科主任医师,从事中医皮肤科教学、科研、临床工作20余载,尤善治疗银屑病,临床中常重用生石膏治疗血热型银屑病,取得了较好的疗效。

银屑病为皮肤科临床常见病,其病情顽固,较难治愈。证型有血热、血虚、血瘀、血燥之分,以血热型多见,表现为皮疹不断增多、疹色焮红、鳞屑多、瘙痒明显,常伴有心烦、口渴、小便黄赤、大便干燥等症。目前西医常规采用照光治疗,但是治标不治本,且部分病人有严重的刺激反应,因此配合中医治本可使疗效更佳、更持久。

依据症状加减

临证中,朱明芳教授善用生石膏,常取得事半功倍的效果。朱明芳教授总结出以下两点:1.若辨证配伍得当,用药对证,且患者服用时采用少量多次法,重用石膏不伐伤脾胃。2.石膏有透疹化斑功效,可治温病热病痧疹、发斑。生石膏为微寒之药,欲扑灭体内燎原之火热,杯水必不胜之,故须重用生石膏以清热。如若偏里热毒深重,需重用生石膏至80g左右,使其直入胃经,敷布于十二经,以寒胜热,退其淫热;若偏表热毒轻浅,需重用生石膏至50g左右,使其轻清发散热邪,此证谨记不能重用生石膏至80g左右,因里热轻,而其直入胃经,使寒重热轻,破其胃之寒热平衡,伤津伐胃。朱明芳教授用生石膏一般与他药同煎,使药效充分融入到药汤之中,一剂煎水1L左右,分3~4次内服。

从病情发展来说,血热型银屑病初期热势不盛且阴血未伤,生石膏用量在50g左右,配合运用银花、连翘等散风清热药能使热邪外透,又不伤及阴血,此时不可用黄连、黄柏等清热燥湿之药耗伤阴血;发展到中期,热大实且阴血初伤而不重,重用生石膏80g以泄热护阴,而且皮损在人体表面,重用生石膏辛散可使药力到达病所,配合生地黄、知母、茜草、重楼、白茅根、紫草等滋阴清热、凉血活血药治疗,使实热之邪从小便而解,且养护阴血,活血以防热结;血热型银屑病末期呈邪热留恋、阴血耗伤之势,可辨证加用生石膏。朱明芳教授予滋阴清热、养血散风之药,如生地、黄精、鸡血藤等合用生石膏30g,既可清稽留之热又养阴生津,使热清而阴血得复,同时防其久病致瘀,邪热结聚,加入牛膝、丹皮、丹参等活血药。如果以阴伤瘀血之证为主,则用生石膏30g左右配槐花、丹皮、丹参、桃仁等活血化瘀之药,标本同治。

顺应季节变化

石膏的剂量和配伍也应因不同气候条件与人体相应的生理条件差异而进行加减变化。朱明芳教授依据季节变化调整石膏的用量配伍。石膏是寒凉性药物,参照用热远热、用寒远寒的理论,夏季运用石膏药量宜重,冬季采用石膏药量宜轻;春秋之季寒热适宜,石膏用量可稍重。

朱明芳教授认为,必须根据病情辨证加减,不必完全拘泥于季节用药药量及配伍。在顺应季节配伍用药时,她配伍用药更强调春夏配伍温热药治病,选药温和,剂量轻,或以寒凉监制;秋冬配伍寒凉药治病,选药缓和,剂量轻,或以热药监制。 

遵循体质差异

同种病,同种证型,同一发病时期,也会因个人体质不同而病情各异。因为体质影响着疾病的性质和转归。因此,同为血热型银屑病的同一时期,也会因为个体体质差异而用药不一:

1.阴虚体质 阴虚体质适宜甘寒清润之品,石膏可用至50g,配伍麦冬、沙参、天花粉等滋阴。

2.阳虚体质 阳虚体质适宜益火温补之品,故石膏用至30g,可配伍少量生姜等扶阳之品,制约诸药之寒性。

3.气虚体质 气虚体质适宜补气培元之品,石膏用至50g,配伍山药等补气之品益气健脾,增强自身抵抗力。

4.血虚体质 血虚体质适宜甘补之品,石膏用至30g,配鸡血藤等补血之品,补血又活血。

5.血瘀体质 血瘀体质适宜疏通血气之品,考虑血瘀日久化热,石膏可用至50g,配伍丹皮、丹参、鸡血藤等活血之品,且有凉血活血之功。

6.气郁体质 气郁体质适宜疏肝调气之品,石膏可用50g,配伍白芍、槐花等理肝气之品。

7.痰湿体质 痰湿体质适宜健脾化痰利湿之品,石膏可用50g,配伍茯苓、陈皮、薏苡仁等理气健脾之品。

8.阴寒体质 阴寒体质适宜辛温之品,石膏用至30g,配伍少量干姜等散寒之品。

9.阳热体质 阳热体质适宜辛寒之品,可予石膏100g,配伍栀子、生地、玄参等清热滋阴之品。

10.阴阳平和体质 阴阳平和体质应视其寒热虚实,权衡补泻施用,石膏可用至50g,按病情配伍加减用药。

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