简述气胸的三种类型

    |     2013年9月1日   |   医学动态   |     4 条评论   |    25928

胸膜腔内积气称为气胸,其形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气进入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破胸膜,胸膜腔与外界沟通,外界空气进入所致。气胸可分为闭合性气胸开放性气胸张力性气胸三类。本文主要介绍三类气胸的发病特点、临床表现及临床处理措施。

开放性气胸的发病特点及诊治

发病特点 形成开放性气胸时,外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处,随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有关,伤口大于气管口径时,空气出入量多,胸内压几乎等于大气压,伤侧肺将完全萎陷,丧失呼吸功能。

闭合性气胸的发病特点及诊治

发病特点 闭合性气胸的胸内压仍低于大气压,胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加,肺表面裂口缩小,直至吸气时也不开放,气胸则可趋于稳定。

临床表现 伤侧肺萎陷导致肺呼吸面积减少,影响肺通气和换气功能,通气血流比率也失去平衡。伤侧胸内压增加可引起纵隔向健侧移位。根据胸膜腔内积气的量与速度,轻者可无症状,重者则有明显呼吸困难。

查体时可能发现伤侧胸廓饱满,呼吸活动度降低,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度肺萎陷和胸膜腔积气,有时可伴少量胸腔积液。

治疗 发生气胸时间较长且积气量少的患者,一般不需要特殊处理,胸腔内积气一般可在1~2周内自行吸收。大量气胸时须进行胸膜腔穿刺,抽尽积气,或行闭式胸腔引流术,促使肺尽早膨胀,并使用抗生素预防感染。

张力性气胸的发病特点及诊治

闭式胸腔引流的方法为,根据临床诊断确定插管的部位,气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙,血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。消毒后在局部胸壁全层行局部浸润麻醉,切开皮肤,钝性分离肌层,经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2~3 cm。引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气体克服0.3~0.4 kPa(3~4 cmH2O)的压力能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后经常挤压引流管以保持管腔通畅,记录每小时或24小时引流量。引流后肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在患者深吸气屏气时拔除引流管,封闭伤口。

发病特点 张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。伤侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受压,腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处,进入纵隔或胸壁软组织,形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

临床表现 张力性气胸患者常表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。器官明显移向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿。伤侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气,肺完全萎陷,纵隔移位,并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。部分患者可有脉细快,血压降低等循环障碍的表现。

治疗 入院前或院内急救须迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置;紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球等,使胸腔内高压气体易于排出,而外界空气不能进入。进一步处理须安置闭式胸腔引流,使用抗生素预防感染。

(陈智 整理,第二军医大学附属上海长海医院胸心外科 刘洋 审阅)

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